单孔腹腔镜与多孔腹腔镜胆囊切除手术的对照研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-2015.2019.02.008

目的

比较单孔腹腔镜(single-port laparoscopy，SPL)和多孔腹腔镜(multiple-port laparoscopy，MPL)腹腔镜胆囊切除术的疗效。

方法

采用前瞻双盲试验，2016年1月至2019年1月北京市上地医院和北京市中西医结合医院接受腹腔镜胆囊切除治疗的70患者，随机分配到SPL或MPL 2组。主要结局设定为住院时间。

结果

70例患者中，62例患者入组，30例SPL和32例MPL，5例(8.1%)患者需要额外的腹腔镜端口，6例患者转为开腹手术患者(SPL 4例，13.3%；MPL 2例，6.3%)。SPL组较MPL组皮肤切口总长度明显缩短[(15±27)mm比(25±32)mm，P<0.001]，SPL的手术时间大于MPL(88.5 min比44.8 min，P<0.05)。2组术中并发症发生率、术后30 d发病率、术后疼痛相似，理论出院时间比较，差异无统计学意义。术后6个月，2组的生活质量相似，SPL组患者对其瘢痕方面的满意度高于MPL组患者(P<0.001)。

结论

SPL在手术切口及术后美容效果等方面显著优于MPL，但手术时间显著长于MPL。

关键词: 胆囊切除术, 腹腔镜, 单孔腹腔镜

表1 2组患者基线资料

组别		单孔组	多孔组
例数		30	32
性别(例)		?	?
?	女	17(56.7)	19(59.3)
?	男	13(43.3)	13(40.7)
年龄		46±13(25～81)	49±20(30～86)
体质量指数(kg/m²)		23.2±3.0(17～36)	23.7±5.0(17～38)
ASA分级[例(%)]		?	?
?	1～2	28(93.3)	30(93.8)
?	3～4	2(6.7)	2(6.2)

表1 2组患者基线资料

组别		单孔组	多孔组
例数		30	32
性别(例)		?	?
?	女	17(56.7)	19(59.3)
?	男	13(43.3)	13(40.7)
年龄		46±13(25～81)	49±20(30～86)
体质量指数(kg/m²)		23.2±3.0(17～36)	23.7±5.0(17～38)
ASA分级[例(%)]		?	?
?	1～2	28(93.3)	30(93.8)
?	3～4	2(6.7)	2(6.2)

表2 2组患者手术情况比较

?		单孔组	多孔组	P值
例数		30	32	?
术中		?	?	?
?	手术时间(min)	88.22±10.37	57.22±9.67	<0.001
?	术中出血(ml)	43.8±9.56	61.1±7.91	0.636
?	增加切口[例(%)]	5(16.7)	4(12.5)	0.593
?	总切口长度(mm)	15±27	25±32	<0.001
术后		?	?	?
?	术后疼痛评分	1.8	1.8	0.52
?	术后死亡率	0	0	1
感染性腹内并发症[例(%)]		3(10)	2(6.3)	0.679
非感染性腹内并发症[例(%)]		7(23.3)	6(18.8)	0.621
感染性腹外并发症[例(%)]		4(13.3)	1(3.3)	0.354
非感染性腹外并发症[例(%)]		4(13.3)	2(6.3)	0.439
合并并发症[例(%)]		12(40)	14(43.8)	0.483
Clavien-Dindo并发症分类[例(%)]		?	?	?
?	Ⅰ	3(10)	4(12.5)	0.535
?	Ⅱ	5(16.7)	5(15.6)	0.599
?	Ⅲa	1(3.3)	1(3.3)	0.482
?	Ⅲb	2(6.7)	1(3.3)	0.455
?	Ⅳa	1(3.3)	1(3.3)	0.476
?	Ⅳb	0	0	1
患者严重患病率≥Ⅲ[例(%)]		4(13.3)	3(9.4)	0.157
首次通气时间(h)		20.9±4.8	23.9±4.1	0.427
住院时间(d)		?	?	?
?	理论住院时间	6.0±1.4	7.0±2.0	0.238
?	有效住院时间	6.0±2.3	7.0±3.0	0.501

表2 2组患者手术情况比较

?		单孔组	多孔组	P值
例数		30	32	?
术中		?	?	?
?	手术时间(min)	88.22±10.37	57.22±9.67	<0.001
?	术中出血(ml)	43.8±9.56	61.1±7.91	0.636
?	增加切口[例(%)]	5(16.7)	4(12.5)	0.593
?	总切口长度(mm)	15±27	25±32	<0.001
术后		?	?	?
?	术后疼痛评分	1.8	1.8	0.52
?	术后死亡率	0	0	1
感染性腹内并发症[例(%)]		3(10)	2(6.3)	0.679
非感染性腹内并发症[例(%)]		7(23.3)	6(18.8)	0.621
感染性腹外并发症[例(%)]		4(13.3)	1(3.3)	0.354
非感染性腹外并发症[例(%)]		4(13.3)	2(6.3)	0.439
合并并发症[例(%)]		12(40)	14(43.8)	0.483
Clavien-Dindo并发症分类[例(%)]		?	?	?
?	Ⅰ	3(10)	4(12.5)	0.535
?	Ⅱ	5(16.7)	5(15.6)	0.599
?	Ⅲa	1(3.3)	1(3.3)	0.482
?	Ⅲb	2(6.7)	1(3.3)	0.455
?	Ⅳa	1(3.3)	1(3.3)	0.476
?	Ⅳb	0	0	1
患者严重患病率≥Ⅲ[例(%)]		4(13.3)	3(9.4)	0.157
首次通气时间(h)		20.9±4.8	23.9±4.1	0.427
住院时间(d)		?	?	?
?	理论住院时间	6.0±1.4	7.0±2.0	0.238
?	有效住院时间	6.0±2.3	7.0±3.0	0.501

图1 2组患者术后效果比较

1	Velanovich V，Morton J M，McDonald M，et al.Analysis of the SAGES outcomes initiative cholecystectomy registry[J]．Surg Endosc Intervent Tech，2006，20(1):43-50.
2	Bresadola F，Pasqualucci A，Donini A，et al.Elective transumbilical compared with standard laparoscopic cholecystectomy[J]．Eur J Surg，1999，165(1):29-34.
3	Navarra G，Pozza E，Occhionorelli S，et al.One-wound laparoscopic cholecystectomy[J]．Br J Surg，1997，84(5):695-695.
4	Tacchino R，Greco F，Matera D．Single-incision laparoscopic cholecystectomy：surgery without a visible scar[J]．Surg Endosc，2009，23(4):896-899.
5	巴雅尔，李钢，高洪强，等．经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与传统腔镜胆囊切除术的比较分析[J]．临床外科杂志，2019，27(2):155-157.
6	吴畏，崔宏力，徐宏征，等．腹腔镜下三孔法胆囊切除术在急性胆囊炎治疗中的应用价值分析[J]．中国医学装备，2016，13(9):80-82.
7	徐建国．成人手术后疼痛处理专家共识[J]．临床麻醉学杂志，2017，33(09):911-917.
8	Leplege A，Ecosse E，Verdier A，et al.The French SF-36 Health Survey：translation，cultural adaptation and preliminary psychometric evaluation[J]．J Clin Epidemiol，1998，51(11):1013-1023.
9	Slim K，Bousquet J，Kwiatkowski F，et al.First validation of the French version of the Gastrointestinal Quality of Life Index(GIQLI)[J]．Gastroenterol Clin Biol，1999，23(1):25-31.
10	肖辉．腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石的临床疗效分析[J]．实用中西医结合临床，2014，14(5):25-26.
11	夏红霞，廖晓锋，王玲，等．围手术期抗菌药物用药时间对老年腹腔镜胆囊切除患者术后感染的影响[J]．临床药物治疗杂志，2018，16(1):65-68.
12	吴青松，刘吉佳，谢文彪，等．腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的现状分析[J]．中华肝胆外科杂志，2005(3):207-209.
13	杨晓宾．腹腔镜胆囊切除术治疗萎缩性胆囊炎并结石1200例报告[J]．腹腔镜外科杂志，2011，16(1):60,63.
14	Rao PP，Bhagwat SM，Rane A，et al.The feasibility of single port laparoscopic cholecystectomy：a pilot study of 20 cases[J]．HPB，2008，10(5):336-340.
15	Griffiths EA，Hodson J，Vohra RS，et al.Utilisation of an operative difficulty grading scale for laparoscopic cholecystectomy[J]．Surg Endosc，2019，33(1):110-121.
16	Roberts KE，Solomon D，Duffy AJ，et al.Single-incision laparoscopic cholecystectomy：a surgeon′s initial experience with 56 consecutive cases and a review of the literature[J]．J Gastrointest Surg，2010，14(3):506-510.
17	Romanelli J R，Roshek T B，Lynn D C，et al.Single-port laparoscopic cholecystectomy：initial experience[J]．Surg Endosc，2010，24(6):1374-1379.
18	Solomon D，Bell RL，Duffy AJ，et al.Single-port cholecystectomy：small scar，short learning curve[J]．Surg Endosc，2010，24(12):2954-2957.
19	Tsimoyiannis EC，Tsimogiannis KE，Pappas-Gogos G，et al.Different pain scores in single transumbilical incision laparoscopic cholecystectomy versus classic laparoscopic cholecystectomy：a randomized controlled trial[J]．Surg Endosc，2010，24(8):1842-1848.
20	Dana O，Brian B，Rosemurgy AS，et al.Twenty-millimeter laparoscopic cholecystectomy：fewer ports results in less pain，shorter hospitalization，and faster recovery[J]．Am Surg，2005，71(4):298-302.
21	Poon CM，Chan KW，Lee DWH，et al.Two-port versus four-port laparoscopic cholecystectomy[J]．Surg Endosc Intervent Tech，2003，17(10):1624-1627.
22	Ghezzi F，Cromi A，Colombo G，et al.Minimizing ancillary ports size in gynecologic laparoscopy：a randomized trial[J]．J Mini Invasive Gynecol，2005，12(6):480-485.
23	Merchant AM，Cook MW，White BC，et al.Transumbilical Gelport access technique for performing single incision laparoscopic surgery(SILS)[J]．J Gastrointest Surg，2009，13(1):159.
24	Pryor AD，Tushar JR，DiBernardo LR.Single-port cholecystectomy with the TransEnterix SPIDER：simple and safe[J]．Surg Endosc，2010，24(4):917-923.

[1]	李国新, 陈新华. 全腹腔镜下全胃切除术食管空肠吻合的临床研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 1-4.
[2]	李子禹, 卢信星, 李双喜, 陕飞. 食管胃结合部腺癌腹腔镜手术重建方式的选择[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 5-8.
[3]	李乐平, 张荣华, 商亮. 腹腔镜食管胃结合部腺癌根治淋巴结清扫策略[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 9-12.
[4]	陈方鹏, 杨大伟, 金从稳. 腹腔镜近端胃癌切除术联合改良食管胃吻合术重建His角对术后反流性食管炎的效果研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 15-18.
[5]	许杰, 李亚俊, 韩军伟. 两种入路下腹腔镜根治性全胃切除术治疗超重胃癌的效果比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 19-22.
[6]	李刘庆, 陈小翔, 吕成余. 全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的近中期随访比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 23-26.
[7]	任佳, 马胜辉, 王馨, 石秀霞, 蔡淑云. 腹腔镜全胃切除、间置空肠代胃术的临床观察[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 31-34.
[8]	赵丽霞, 王春霞, 陈一锋, 胡东平, 张维胜, 王涛, 张洪来. 内脏型肥胖对腹腔镜直肠癌根治术后早期并发症的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 35-39.
[9]	李博, 贾蓬勃, 李栋, 李小庆. ERCP与LCBDE治疗胆总管结石继发急性重症胆管炎的效果[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 60-63.
[10]	韩戟, 杨力, 陈玉. 腹部形态CT参数与完全腹腔镜全胃切除术术中失血量的关系研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 88-91.
[11]	王露, 周丽君. 全腹腔镜下远端胃大部切除不同吻合方式对胃癌患者胃功能恢复、并发症发生率的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 92-95.
[12]	冯旺, 马振中, 汤林花. CT扫描三维重建在肝内胆管细胞癌腹腔镜肝切除术中的临床研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 104-107.
[13]	王庆亮, 党兮, 师凯, 刘波. 腹腔镜联合胆道子镜经胆囊管胆总管探查取石术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 313-313.
[14]	杨建辉, 段文斌, 马忠志, 卿宇豪. 腹腔镜下脾部分切除术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 314-314.
[15]	叶劲松, 刘驳强, 柳胜君, 吴浩然. 腹腔镜肝Ⅶ+Ⅷ段背侧段切除[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 315-315.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容