胃癌诊疗规范(2018年版)

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中华消化病与影像杂志(电子版) ›› 2019, Vol. 09 ›› Issue (03) : 118 -144. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-2015.2019.03.008

所属专题：指南与规范；文献；指南共识；

规范·标准·指南

胃癌诊疗规范(2018年版)

国家卫生健康委员会

出版日期:2019-06-01

Published:2019-06-01

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引用本文：

国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗规范(2018年版)[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2019, 09(03): 118-144.

图1 胃癌筛查方法

图2 胃癌的镜下分型示意图

图3 胃癌精查和随访流程

表1 早期胃癌内镜治疗绝对和相对适应证

浸润深度		分化		未分化
cT1a(M)	UL(－)	≤2 cm	>2 cm	≤2 cm	>2 cm
	UL(－)	?	*	?	?
	UL(＋)	≤3 cm	?	?	>3 cm
	UL(＋)	*	?	?	?
cT1b(SM)	?	?	?	?	?

表1 早期胃癌内镜治疗绝对和相对适应证

浸润深度		分化		未分化
cT1a(M)	UL(－)	≤2 cm	>2 cm	≤2 cm	>2 cm
	UL(－)	?	*	?	?
	UL(＋)	≤3 cm	?	?	>3 cm
	UL(＋)	*	?	?	?
cT1b(SM)	?	?	?	?	?

表2 eCura评价系统

分期	溃疡/深度	分化型		未分化型
pT1a(M)	UL(－)	≤2 cm	>2 cm	≤2 cm	>2 cm
pT1a(M)	UL(＋)	≤3 cm	>3 cm	?	?
pT1b(SM)	SM1	≤3 cm	>3 cm	?	?
pT1b(SM)	Sm²	?	?	?	?

表2 eCura评价系统

分期	溃疡/深度	分化型		未分化型
pT1a(M)	UL(－)	≤2 cm	>2 cm	≤2 cm	>2 cm
pT1a(M)	UL(＋)	≤3 cm	>3 cm	?	?
pT1b(SM)	SM1	≤3 cm	>3 cm	?	?
pT1b(SM)	Sm²	?	?	?	?

表3 不同eCura评价结果的随访方法

eCura A	每6～12个月进行内镜随访
eCura B	每6～12个月进行内镜随访＋腹部超声或CT随访
eCura C1	建议行补充治疗(手术或非手术)或密切随访
eCura C2	建议手术治疗或充分知情后随访

表3 不同eCura评价结果的随访方法

eCura A	每6～12个月进行内镜随访
eCura B	每6～12个月进行内镜随访＋腹部超声或CT随访
eCura C1	建议行补充治疗(手术或非手术)或密切随访
eCura C2	建议手术治疗或充分知情后随访

表3 淋巴结清扫范围

?	D0	D1	D1＋	D2
全胃切除术	<D1	No.1～7	D1＋No.8a、9、11p	D1＋No.8a、9、11p、11d、12a
全胃切除术	<D1	No.1～7	*No.110	*No.19、20、110、111
远端胃切除术	<D1	No.1、3、4sb、4d、5、6、7	D1＋No.8a、9	D1＋No.8a、9、11p、12a
近端胃切除术	<D1	No.1、2、3a、4sa、4sb、7	D1＋No.8a、9、11p	?
近端胃切除术	<D1	No.1、2、3a、4sa、4sb、7	*No.110	?
保留幽门胃切除术	?	No.1、3、4sb、4d、6、7	D1＋：D1＋No.8a、9	?

表3 淋巴结清扫范围

?	D0	D1	D1＋	D2
全胃切除术	<D1	No.1～7	D1＋No.8a、9、11p	D1＋No.8a、9、11p、11d、12a
全胃切除术	<D1	No.1～7	*No.110	*No.19、20、110、111
远端胃切除术	<D1	No.1、3、4sb、4d、5、6、7	D1＋No.8a、9	D1＋No.8a、9、11p、12a
近端胃切除术	<D1	No.1、2、3a、4sa、4sb、7	D1＋No.8a、9、11p	?
近端胃切除术	<D1	No.1、2、3a、4sa、4sb、7	*No.110	?
保留幽门胃切除术	?	No.1、3、4sb、4d、6、7	D1＋：D1＋No.8a、9	?

表4 常用预防PONV药物的使用剂量和时间

药物	给药时间	成人剂量	小儿剂量
昂丹司琼	手术结束前	4 mg IV	0.05～0.1 mg/kg IV(最大剂量4 mg)
昂丹司琼	手术结束前	8 mg ODT	0.05～0.1 mg/kg IV(最大剂量4 mg)
多拉司琼	手术结束前	12.5 mg IV	0.35 mg/kg IV(最大剂量12.5 mg)
格拉司琼	手术结束前	0.35～3 mg IV	0.04 mg/kg IV(最大剂量6 mg)
托烷司琼	手术结束前	2 mg IV	0.1 mg/kg IV(最大剂量2 mg)
帕洛诺司琼	诱导前	0.075 mg IV	?
阿瑞匹坦	诱导前	40 mg PO	?
地塞米松	手术结束后	4～5 mg IV	0.15 mg/kg IV(最大剂量5 mg)
氟哌利多	手术结束前	0.625～1.25 mg IV	0.01～0.015 mg/kg IV(最大剂量1.25 mg)
氟哌啶醇	手术结束前或诱导后	0.5～2 mg IM or IV	?
苯海拉明	诱导时	1 mg/kg IV	0.5 mg/kg IV(最大剂量25 mg)
东崀宕碱	手术前晚或手术前2～4小时	贴剂	?

表4 常用预防PONV药物的使用剂量和时间

药物	给药时间	成人剂量	小儿剂量
昂丹司琼	手术结束前	4 mg IV	0.05～0.1 mg/kg IV(最大剂量4 mg)
昂丹司琼	手术结束前	8 mg ODT	0.05～0.1 mg/kg IV(最大剂量4 mg)
多拉司琼	手术结束前	12.5 mg IV	0.35 mg/kg IV(最大剂量12.5 mg)
格拉司琼	手术结束前	0.35～3 mg IV	0.04 mg/kg IV(最大剂量6 mg)
托烷司琼	手术结束前	2 mg IV	0.1 mg/kg IV(最大剂量2 mg)
帕洛诺司琼	诱导前	0.075 mg IV	?
阿瑞匹坦	诱导前	40 mg PO	?
地塞米松	手术结束后	4～5 mg IV	0.15 mg/kg IV(最大剂量5 mg)
氟哌利多	手术结束前	0.625～1.25 mg IV	0.01～0.015 mg/kg IV(最大剂量1.25 mg)
氟哌啶醇	手术结束前或诱导后	0.5～2 mg IM or IV	?
苯海拉明	诱导时	1 mg/kg IV	0.5 mg/kg IV(最大剂量25 mg)
东崀宕碱	手术前晚或手术前2～4小时	贴剂	?

表5 高危选择性照射淋巴引流区

原发灶部位	需照射淋巴引流区
近端1/3	7，8，9，11p，16a2，16b1^*
中段1/3	7，8，9，11p，12a，13，14^#，16a2，16b1^*
远端1/3	7，8，9，11p，12a，13，14^#，16a2，16b1^*

表5 高危选择性照射淋巴引流区

原发灶部位	需照射淋巴引流区
近端1/3	7，8，9，11p，16a2，16b1^*
中段1/3	7，8，9，11p，12a，13，14^#，16a2，16b1^*
远端1/3	7，8，9，11p，12a，13，14^#，16a2，16b1^*

表6 术后靶区选择性照射范围

分期	吻合口	瘤床及器官受累区域	淋巴引流区
T4bNany	是	是
T1～4aN＋	切缘≤3 cm则须包括	否	是
T4aN0		否	是
T3N0		否	是

表6 术后靶区选择性照射范围

分期	吻合口	瘤床及器官受累区域	淋巴引流区
T4bNany	是	是
T1～4aN＋	切缘≤3 cm则须包括	否	是
T4aN0		否	是
T3N0		否	是

表7 胃癌治疗后随访要求及规范

目的	基本策略
早期胃癌根治性术后随访	随访频率
	开始头3年每6个月1次，然后每1年1次，至术后5年
	随访内容：(无特指即为每次)
	a)临床病史
	b)体格检查
	c)血液学检查(CEA和CA19-9)
	d)(PS)功能状态评分
	e)体重监测
	f)每年1次超声或胸、腹CT检查(当CEA提示异常时)
进展期胃癌根治性术后及不可切除姑息性治疗随访	随访/监测频率
	头2年每3个月1次，然后6个月1次至5年
	随访/监测内容：(无特指即为每次)
	a)临床病史
	b)体格检查
	c)血液学检查(CEA和CA19-9)
	d)(PS)功能状态评分
	e)体重监测
	f)每6个月1次超声或胸、腹CT检查(当CEA提示异常时)
症状恶化及新发症状	随时随访

表7 胃癌治疗后随访要求及规范

目的	基本策略
早期胃癌根治性术后随访	随访频率
	开始头3年每6个月1次，然后每1年1次，至术后5年
	随访内容：(无特指即为每次)
	a)临床病史
	b)体格检查
	c)血液学检查(CEA和CA19-9)
	d)(PS)功能状态评分
	e)体重监测
	f)每年1次超声或胸、腹CT检查(当CEA提示异常时)
进展期胃癌根治性术后及不可切除姑息性治疗随访	随访/监测频率
	头2年每3个月1次，然后6个月1次至5年
	随访/监测内容：(无特指即为每次)
	a)临床病史
	b)体格检查
	c)血液学检查(CEA和CA19-9)
	d)(PS)功能状态评分
	e)体重监测
	f)每6个月1次超声或胸、腹CT检查(当CEA提示异常时)
症状恶化及新发症状	随时随访

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