2020欧洲肛肠病学学会《痔病诊疗指南》简介与解读

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-2015.2022.04.001

中华消化病与影像杂志(电子版) ›› 2022, Vol. 12 ›› Issue (04) : 193 -197. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-2015.2022.04.001

所属专题：指南共识；

指南解读

2020欧洲肛肠病学学会《痔病诊疗指南》简介与解读

李婷¹, 朱林存¹, 刘晓峰²^,^†(

)

^1. 257339　山东东营，东营肛肠病医院
^2. 250031　济南，中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院消化内科

收稿日期:2022-02-22 出版日期:2022-08-01
通信作者: 刘晓峰

Introduction and interpretation of the 2020 Guideline for the Diagnosis and Treatment of Hemorrhoids from the European Society of Anorectal Medicine

Ting Li¹, Lincun Zhu¹, Xiaofeng Liu²()

Received:2022-02-22 Published:2022-08-01
Corresponding author: Xiaofeng Liu

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痔病（haemorrhoidal disease，HD）是最常见的肛肠疾病之一，在美国HD的患病率为4.4%~45%。在过去的几十年，关于HD的研究取得了显著进展，一些国家也先后发布了HD诊疗指南。2018年美国结直肠外科医师协会（American Surgeon of Colorectal Surgery Society，ASCRS）更新了指南^[1]。我国于2006年由中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会共同撰写发布了《痔临床诊治指南（2006版）》，该指南对指导HD的临床诊断和治疗具有重要意义，但该版指南缺乏指南形成方法，所有专家意见均未进行证据评级和推荐强度分级^[2]。欧洲肛肠病学学会（European Society of Coloproctology，ESCP）于2020年制定了《痔病诊疗指南》。该指南的目的是制定一个国际性、多学科、高质量的指南，为HD的诊断和治疗提供指导^[3]。

表1 内痔Goligher分类

分度	症状
Ⅰ度	排粪时带血；滴血或喷射状出血，排粪后出血可自行停止；无痔脱出
Ⅱ度	常有便血；排粪时有痔脱出，排粪后可自行还纳
Ⅲ度	偶有便血；排粪或久站、咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳
Ⅳ度	偶有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出，偶伴有感染、水肿、糜烂、坏死和剧烈疼痛

表1 内痔Goligher分类

分度	症状
Ⅰ度	排粪时带血；滴血或喷射状出血，排粪后出血可自行停止；无痔脱出
Ⅱ度	常有便血；排粪时有痔脱出，排粪后可自行还纳
Ⅲ度	偶有便血；排粪或久站、咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳
Ⅳ度	偶有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出，偶伴有感染、水肿、糜烂、坏死和剧烈疼痛

图1 HD的循证治疗流程注：¹排便训练，改变饮食习惯（高纤维）、局部治疗；²重复套扎；³多普勒引导下痔动脉结扎术（DG-HAL）；⁴有手术禁忌证时，Ⅲ度和Ⅳ度可考虑行RBL；⁵决策共享，考虑患者的意愿、流程的可行性及进一步处置的合理性

1	Davis BR, Lee-Kong SA, Migaly J, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeonsclinical practice guidelines for the management of hemorrhoids [J]. Dis Colon Rectum, 2018, 61: 284-292.
2	中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会. 痔临床诊治指南(2006版) [J]. 中华胃肠外科杂志, 2006, 9(5): 461-463.
3	van Tol RR, Kleijnen J, Watson AJM, et al. European Society of ColoProctology: guideline for haemorrhoidal disease [J]. Colorectal Dis, 2020, 22(6): 650-662.
4	中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会. 中国痔病诊疗指南(2020) [J]. 结直肠肛门外科, 2020, 26(5): 519-533.
5	王明辉，李文波，刘晓峰. 内痔的内镜治疗进展 [J]. 中华消化内镜杂志, 2021, 38(9): 757-761.

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