椎旁神经阻滞对微创胃切除肥胖患者术中血流、术后应激及康复质量的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-2015.2024.06.017

目的

分析椎旁神经阻滞对腹腔镜下袖状胃切除术肥胖患者术中血流、术后应激及康复质量的影响。

方法

选取北京大学第一医院太原医院2022 年1 月至2023 年12 月收治的126例拟行微创胃切除术的肥胖患者，随机分为观察组（n=63）行椎旁神经阻滞麻醉、对照组（n=63）采用硬膜外阻滞麻醉，2组手术均由同组医护团队和麻醉团队配合完成。对比2组手术和恢复情况、术中血流动力学、术后应激指标及术后并发症发生率。

结果

观察组首次下床活动时间较对照组更早（P＜0.05）。手术开始时、手术30 min、手术60 min、术毕，观察组MAP、HR 均较对照组更低（P＜0.05）。术毕，观察组肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）较对照组更高，多巴胺较对照组更低；术后24 h，观察组E、NE、多巴胺均较对照组更低（P＜0.05）。术后2 h、6 h、12 h、24 h，观察组疼痛指数量表评分均较对照组更低（P＜0.05）。2组术后均未见腹腔感染、血肿、神经损伤等并发症发生。

结论

与硬膜外阻滞相比，椎旁神经阻滞麻醉能够维持肥胖患者微创胃切除术中血流、术后应激指标稳定，对于减轻术后疼痛、提高康复质量有益。

关键词: 胃切除术, 椎旁神经阻滞, 腹腔镜, 肥胖, 血流动力学, 应激, 康复质量

Objective

To analyze the influence of paravertebral nerve block on blood flow，postoperative stress and rehabilitation quality of obese patients undergoing minimally invasive gastrectomy.

Methods

One hundred and twenty-six obese patients undergoing minimally invasive gastrectomy in Peking University First Hospital Taiyuan Hospital from January 2022 to December 2023 were selected and randomly divided into observation group （n=63） and control group （n=63）. The control group was anesthetized with epidural block，while the observation group was anesthetized with paravertebral nerve block. Both groups of operations were completed by the cooperation of the same medical team and anesthesia team. The operation and recovery，intraoperative hemodynamic changes，postoperative stress indexes and postoperative complication rate were compared between the two groups.

Results

The time of getting out of bed for the first time in the observation group was shorter than that in the control group （P＜0.05）. At the beginning of operation，30 min，60 min and after operation，MAP and HR in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. Epinephrine （E） and norepinephrine （NE） in the observation group were higher than those in the control group after operation，and dopamine was lower than that in the control group. E，NE and dopamine in the observation group were lower than those in the control group at 24 h after operation （P＜0.05）. The numeric rating scale （NRS）scores in the observation group were lower than those in the control group at 2 h，6 h，12 h and 24 h afteroperation （P＜0.05）. No complications such as abdominal infection，hematoma and nerve injury occurred in both groups after operation.

Conclusion

Compared with epidural block，paravertebral nerve block anesthesia can maintain the stability of blood flow and postoperative stress indexes in obese patients during minimally invasive gastrectomy，which is beneficial to relieve postoperative pain and improve the quality of rehabilitation.

Key words: Gastrectomy, Paravertebral nerve block, Laparoscope, Obesity, Hemodynamics, Stress, Rehabilitation quality

表1 2组临床资料比较

组别	例数	年龄（岁， $\bar{x}$ ±s）	体重指数（kg/m²， $\bar{x}$ ±s）	肥胖病程（年， $\bar{x}$ ±s）	性别[例（%）]		ASA分级[例（%）]
组别	例数	年龄（岁， $\bar{x}$ ±s）	体重指数（kg/m²， $\bar{x}$ ±s）	肥胖病程（年， $\bar{x}$ ±s）	男	女	Ⅱ级	Ⅲ级
观察组	63	34.89±4.02	37.08±2.19	13.29±3.08	21（33.33）	42（66.67）	58（92.06）	5（7.94）
对照组	63	35.13±3.97	37.33±2.05	13.17±2.75	24（38.10）	39（61.90）	55（87.30）	8（12.70）
t/χ²值		0.337	0.661	0.231	0.311		0.772
P值		0.737	0.510	0.818	0.578		0.380

表1 2组临床资料比较

组别	例数	年龄（岁， $\bar{x}$ ±s）	体重指数（kg/m²， $\bar{x}$ ±s）	肥胖病程（年， $\bar{x}$ ±s）	性别[例（%）]		ASA分级[例（%）]
组别	例数	年龄（岁， $\bar{x}$ ±s）	体重指数（kg/m²， $\bar{x}$ ±s）	肥胖病程（年， $\bar{x}$ ±s）	男	女	Ⅱ级	Ⅲ级
观察组	63	34.89±4.02	37.08±2.19	13.29±3.08	21（33.33）	42（66.67）	58（92.06）	5（7.94）
对照组	63	35.13±3.97	37.33±2.05	13.17±2.75	24（38.10）	39（61.90）	55（87.30）	8（12.70）
t/χ²值		0.337	0.661	0.231	0.311		0.772
P值		0.737	0.510	0.818	0.578		0.380

表2 2组手术情况比较（± s ）

组别	例数	手术时间（min）	术中出血量（mL）	术后住院时间（d）
观察组	63	132.58±26.95	18.91±4.26	3.91±0.78
对照组	63	130.47±28.81	18.76±4.11	3.83±0.89
t值		0.425	0.201	0.537
P值		0.672	0.841	0.593

表2 2组手术情况比较（± s ）

组别	例数	手术时间（min）	术中出血量（mL）	术后住院时间（d）
观察组	63	132.58±26.95	18.91±4.26	3.91±0.78
对照组	63	130.47±28.81	18.76±4.11	3.83±0.89
t值		0.425	0.201	0.537
P值		0.672	0.841	0.593

表3 2组术后恢复情况比较（± s ）

组别	例数	首次下床活动时间（h）	肛门排气时间（h）	首次饮水时间（d）	首次进食时间（d）
观察组	63	15.62±3.87	21.25±5.18	0.97±0.11	1.99±0.26
对照组	63	24.26±4.99	22.06±5.34	1.01±0.13	2.05±0.31
t值		10.860	0.864	1.864	1.177
P值		＜0.001	0.389	0.065	0.241

表3 2组术后恢复情况比较（± s ）

组别	例数	首次下床活动时间（h）	肛门排气时间（h）	首次饮水时间（d）	首次进食时间（d）
观察组	63	15.62±3.87	21.25±5.18	0.97±0.11	1.99±0.26
对照组	63	24.26±4.99	22.06±5.34	1.01±0.13	2.05±0.31
t值		10.860	0.864	1.864	1.177
P值		＜0.001	0.389	0.065	0.241

表4 2组术中血流动力学指标变化比较（± s ）

组别	例数	时间	平均动脉压（mmHg）	心率（次/min）
观察组	63	麻醉前	89.35±5.59	70.71±6.87
		手术开始时	71.06±8.87^*	65.33±8.02^*
		手术30 min	72.91±6.05^*	65.26±7.19^*
		手术60 min	77.26±7.14^*	64.33±7.02^*
		术毕	78.47±7.19^*	63.61±9.08^*
对照组	63	麻醉前	90.13±7.22	71.19±9.47
		手术开始时	84.37±7.89^*#	69.38±6.82^*#
		手术30 min	82.97±8.03^*#	67.94±7.15^*#
		手术60 min	83.15±9.79^*#	68.13±7.26^*#
		术毕	80.83±10.26^*#	65.99±6.62^*#

表4 2组术中血流动力学指标变化比较（± s ）

组别	例数	时间	平均动脉压（mmHg）	心率（次/min）
观察组	63	麻醉前	89.35±5.59	70.71±6.87
		手术开始时	71.06±8.87^*	65.33±8.02^*
		手术30 min	72.91±6.05^*	65.26±7.19^*
		手术60 min	77.26±7.14^*	64.33±7.02^*
		术毕	78.47±7.19^*	63.61±9.08^*
对照组	63	麻醉前	90.13±7.22	71.19±9.47
		手术开始时	84.37±7.89^*#	69.38±6.82^*#
		手术30 min	82.97±8.03^*#	67.94±7.15^*#
		手术60 min	83.15±9.79^*#	68.13±7.26^*#
		术毕	80.83±10.26^*#	65.99±6.62^*#

表5 2组术后应激指标变化比较（pg/mL，± s ）

组别	例数	时间	肾上腺素	去甲肾上腺素	多巴胺
观察组	63	麻醉前	168.83±23.57	192.04±18.63	35.38±6.69
		术毕	81.66±5.79^*	152.57±16.41^*	62.13±7.19^*
		术后24 h	182.39±19.81^*	313.89±41.67^*	50.53±5.92^*
对照组	63	麻醉前	169.41±22.96	191.59±17.44	35.41±6.24
		术毕	76.75±5.28^*#	130.31±12.59^*#	70.75±7.47^*#
		术后24 h	207.79±18.95^*#	461.48±43.49^*#	55.38±6.04^*#

表5 2组术后应激指标变化比较（pg/mL，± s ）

组别	例数	时间	肾上腺素	去甲肾上腺素	多巴胺
观察组	63	麻醉前	168.83±23.57	192.04±18.63	35.38±6.69
		术毕	81.66±5.79^*	152.57±16.41^*	62.13±7.19^*
		术后24 h	182.39±19.81^*	313.89±41.67^*	50.53±5.92^*
对照组	63	麻醉前	169.41±22.96	191.59±17.44	35.41±6.24
		术毕	76.75±5.28^*#	130.31±12.59^*#	70.75±7.47^*#
		术后24 h	207.79±18.95^*#	461.48±43.49^*#	55.38±6.04^*#

表6 2组疼痛指数量表评分变化比较（± s ）

组别	例数	术后2 h	术后6 h	术后12 h	术后24 h
观察组	63	2.38±0.31	1.80±0.25^*	1.62±0.19^*	1.23±0.16^*
对照组	63	3.47±0.52	3.11±0.43^*	2.61±0.26^*	1.46±0.19^*
t值		14.291	20.905	24.401	7.349
P值		＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001

表6 2组疼痛指数量表评分变化比较（± s ）

组别	例数	术后2 h	术后6 h	术后12 h	术后24 h
观察组	63	2.38±0.31	1.80±0.25^*	1.62±0.19^*	1.23±0.16^*
对照组	63	3.47±0.52	3.11±0.43^*	2.61±0.26^*	1.46±0.19^*
t值		14.291	20.905	24.401	7.349
P值		＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001

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