二维超声剪切波弹性成像联合FIB-4评分对非酒精性脂肪性肝病显著纤维化的诊断价值

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-2015.2026.04.007

目的

二维超声剪切波弹性成像（2D-SWE）联合肝纤维化4因子指数（FIB-4）评分在非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者显著肝纤维化中的诊断价值。

方法

本研究为回顾性研究，选取2023年1月至2025年1月在榆林市第一医院就诊的NAFLD患者150例作为研究对象。根据Metavir评分系统肝纤维化分期标准，将患者分为非显著肝纤维化组（F0~F1期，n=88例）、显著肝纤维化组（F2~F4期，n=62）。所有患者均行2D-SWE检测，记录杨氏模量值及剪切波速度（SWV），同时检测血清学指标并计算FIB-4评分。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析各项指标单独及联合应用对NAFLD显著纤维化的诊断效能。

结果

显著肝纤维化组患者的天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶水平高于非显著肝纤维化组，而血小板计数低于非显著肝纤维化组（P<0.05）；显著肝纤维化组患者的杨氏模量值、SWV及FIB-4评分均高于非显著肝纤维化组（P<0.05）；ROC曲线分析显示，杨氏模量值、SWV及FIB-4评分联合诊断NAFLD显著肝纤维化的曲线下面积（AUC）为0.934，灵敏度和特异度分别为90.70%和85.94%；各单一指标诊断的AUC分别为0.890、0.858、0.823，经Delong检验，联合诊断的AUC显著高于各项单一指标（P<0.05）。

结论

2D-SWE参数杨氏模量值、SWV联合FIB-4评分能有效提高诊断的灵敏度和特异度，可作为临床无创评估NAFLD患者肝纤维化程度的优选方案。

关键词: 非酒精性脂肪性肝病, 肝纤维化, 二维超声剪切波弹性成像, 肝纤维化4因子指数, 诊断价值

Objective

To explore the diagnostic value of two-dimensional shear wave elastography (2D-SWE) combined with the fibrosis-4 (FIB-4) score in diagnosing significant liver fibrosis in patients with non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD).

Methods

This study was a retrospective study. A total of 150 patients with NAFLD from the First Hospital of Yulin City from January 2023 to January 2025 were selected as the research subjects. patients were classified into two groups according to the Metavir staging criteria for liver fibrosis: non-significant liver fibrosis (F0-F1 stage, n=88) and significant liver fibrosis (F2-F4 stage, n=62). All patients underwent 2D-SWE examination, recording Young's modulus and shear wave velocity (SWV), while serum markers were measured and the FIB-4 score was calculated. Receiver operating characteristic (ROC) curve analysis was employed to evaluate the diagnostic efficacy of individual and combined application of various indicators for significant fibrosis in NAFLD.

Results

The aspartate aminotransferase and alanine aminotransferase levels in the significant liver fibrosis group were significantly higher than those in the non-significant liver fibrosis group, while the platelet count was significantly lower (P<0.05); the Young's modulus, SWV, and FIB-4 scores in the significant liver fibrosis group were significantly higher than those in the non-significant liver fibrosis group (P<0.05); ROC curve analysis showed that the area under the curve (AUC) for the combined diagnosis of significant liver fibrosis in NAFLD using Young's modulus value, SWV, and FIB-4 score was 0.934, with sensitivity and specificity of 90.70% and 85.94%. The AUC for each single indicator diagnosis was 0.890, 0.858, and 0.823; the Delong test showed that the AUC of the combined diagnosis was significantly higher than that of each single indicator (P<0.05).

Conclusion

The 2D-SWE parameter, including Young's modulus value and SWV combined with FIB-4 score, can effectively improve the diagnostic sensitivity and specificity. They can be used as a preferred non-invasive clinical assessment of the degree of liver fibrosis in patients with NAFLD.

Key words: Non-alcoholic fatty liver disease, Liver fibrosis, Two-dimensional ultrasound shear wave elastography, Fibrosis-4 index, Diagnostic value

表1 两组非酒精性脂肪性肝病患者一般资料比较

临床资料	非显著性纤维化组(n=88)	显著性纤维化组(n=62)	t/χ²值	P值
男/女[例(%)]	48(54.55)/40(45.45)	33(52.23)/29(46.77)	0.026	0.873
年龄(岁,±s)	46.78±8.71	46.51±8.45	0.189	0.85
天冬氨酸氨基转移酶(U/L,±s)	45.32±12.45	68.45±15.67	10.059	<0.001
丙氨酸氨基转移酶(U/L,±s)	52.43±14.67	75.68±18.92	8.47	<0.001
血小板计数(×10⁹/L,±s)	225.89±42.15	168.76±35.42	8.719	<0.001
血红蛋白(g/L,±s)	138.65±12.34	125.32±11.89	6.613	<0.001
红细胞计数(×10¹²/L,±s)	4.87±0.56	4.32±0.48	6.276	<0.001
白细胞计数(×10⁹/L,±s)	6.78±1.23	5.89±1.15	4.482	<0.001
总胆红素(μmol/L,±s)	18.76±5.43	25.74±6.78	6.989	<0.001
体重指数(kg/m²,±s)	25.34±3.21	28.76±3.56	6.141	<0.001
空腹血糖(mmol/L,±s)	5.67±1.02	6.89±1.23	6.621	<0.001
总胆固醇(mmol/L,±s)	5.23±0.87	6.54±1.02	8.452	<0.001
甘油三酯(mmol/L,±s)	1.78±0.65	2.89±0.75	9.661	<0.001
低密度脂蛋白(mmol/L,±s)	3.34±0.76	4.56±0.89	9.016	<0.001
高密度脂蛋白(mmol/L,±s)	1.23±0.21	0.98±0.18	7.608	<0.001
2型糖尿病[例(%)]	12(13.64)	23(37.10)	11.191	<0.001
高血压[例(%)]	15(17.05)	25(40.32)	10.078	0.015
肝穿刺脂肪含量(%)	23.45±6.78	35.67±8.90	9.541	<0.001

表1 两组非酒精性脂肪性肝病患者一般资料比较

临床资料	非显著性纤维化组(n=88)	显著性纤维化组(n=62)	t/χ²值	P值
男/女[例(%)]	48(54.55)/40(45.45)	33(52.23)/29(46.77)	0.026	0.873
年龄(岁,±s)	46.78±8.71	46.51±8.45	0.189	0.85
天冬氨酸氨基转移酶(U/L,±s)	45.32±12.45	68.45±15.67	10.059	<0.001
丙氨酸氨基转移酶(U/L,±s)	52.43±14.67	75.68±18.92	8.47	<0.001
血小板计数(×10⁹/L,±s)	225.89±42.15	168.76±35.42	8.719	<0.001
血红蛋白(g/L,±s)	138.65±12.34	125.32±11.89	6.613	<0.001
红细胞计数(×10¹²/L,±s)	4.87±0.56	4.32±0.48	6.276	<0.001
白细胞计数(×10⁹/L,±s)	6.78±1.23	5.89±1.15	4.482	<0.001
总胆红素(μmol/L,±s)	18.76±5.43	25.74±6.78	6.989	<0.001
体重指数(kg/m²,±s)	25.34±3.21	28.76±3.56	6.141	<0.001
空腹血糖(mmol/L,±s)	5.67±1.02	6.89±1.23	6.621	<0.001
总胆固醇(mmol/L,±s)	5.23±0.87	6.54±1.02	8.452	<0.001
甘油三酯(mmol/L,±s)	1.78±0.65	2.89±0.75	9.661	<0.001
低密度脂蛋白(mmol/L,±s)	3.34±0.76	4.56±0.89	9.016	<0.001
高密度脂蛋白(mmol/L,±s)	1.23±0.21	0.98±0.18	7.608	<0.001
2型糖尿病[例(%)]	12(13.64)	23(37.10)	11.191	<0.001
高血压[例(%)]	15(17.05)	25(40.32)	10.078	0.015
肝穿刺脂肪含量(%)	23.45±6.78	35.67±8.90	9.541	<0.001

表2 两组非酒精性脂肪性肝病患者杨氏模量值、SWV及FIB-4评分比较（

±s）

组别	例数	杨氏模量值(kPa)	SWV(m/s)	FIB-4评分
非显著性纤维化组	88	6.12±1.35	1.25±0.24	1.51±0.42
显著性纤维化组	62	15.78±2.61	3.21±0.67	2.35±0.78
t值		29.581	25.267	8.509
P值		<0.001	<0.001	<0.001

表2 两组非酒精性脂肪性肝病患者杨氏模量值、SWV及FIB-4评分比较（

±s）

组别	例数	杨氏模量值(kPa)	SWV(m/s)	FIB-4评分
非显著性纤维化组	88	6.12±1.35	1.25±0.24	1.51±0.42
显著性纤维化组	62	15.78±2.61	3.21±0.67	2.35±0.78
t值		29.581	25.267	8.509
P值		<0.001	<0.001	<0.001

图1 杨氏模量值、SWV联合FIB-4评分对非酒精性脂肪性肝病显著纤维化的ROC曲线注：SWV剪切波速度；FIB-4肝纤维化4因子指数

表3 杨氏模量值、SWV联合FIB-4评分对非酒精性脂肪性肝病患者显著纤维化的诊断价值

变量	最佳截断值	AUC	95% CI	敏感度(%)	特异性(%)	Z值	P值
杨氏模量值	14.26 kPa	0.890	0.835~0.945	81.40	78.13	3.86	<0.001
SWV	2.18 m/s	0.858	0.800~0.916	83.72	81.25	2.94	<0.001
FIB-4评分	1.92	0.823	0.759~0.887	76.74	81.25	4.52	<0.001
联合检测	0.476	0.934	0.892~0.976	90.70	85.94	-	<0.001

表3 杨氏模量值、SWV联合FIB-4评分对非酒精性脂肪性肝病患者显著纤维化的诊断价值

变量	最佳截断值	AUC	95% CI	敏感度(%)	特异性(%)	Z值	P值
杨氏模量值	14.26 kPa	0.890	0.835~0.945	81.40	78.13	3.86	<0.001
SWV	2.18 m/s	0.858	0.800~0.916	83.72	81.25	2.94	<0.001
FIB-4评分	1.92	0.823	0.759~0.887	76.74	81.25	4.52	<0.001
联合检测	0.476	0.934	0.892~0.976	90.70	85.94	-	<0.001

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Diagnostic value of two-dimensional ultrasound shear wave elastography combined with FIB-4 score for significant fibrosis in non-alcoholic fatty liver disease

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