球囊辅助下经皮经肝曲张静脉组织胶栓塞治疗孤立胃底静脉曲张

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-2015.2019.02.002

目的

评估球囊辅助下经皮经肝曲张血管组织胶栓塞术治疗合并胃肾分流的孤立胃底静脉曲张的疗效及安全性。

方法

选取2010年3月至2015年6月，存在合并胃肾分流的孤立胃底静脉曲张，在山东大学附属省立医院消化内科住院，并在经肾静脉行分流道球囊闭塞后，行经皮经肝曲张血管组织胶栓塞术的30例患者纳入回顾性分析，总结技术成功率、临床成功率、并发症发生情况以及随访情况。

结果

30例患者均成功行组织胶栓塞术，技术成功率为100%(30/30)。除1例发生无症状的肺栓塞外，未见其他严重并发症。平均随访30个月，再出血发生率为4/30(13.3%)，食管静脉曲张加重发生率为4/30(13.3%)，新发腹水或腹水加重发生率为3/30(10%)。术后1、2、3、5年的累计生存率分别为96.3%、96.3%、79.9%、79.9%。

结论

球囊辅助下经皮经肝曲张血管组织胶栓塞术治疗合并胃肾分流的孤立胃底静脉曲张安全可行，疗效可靠，是该类曲张出血的有用替代方案。

关键词: 门静脉高压, 孤立胃底静脉曲张, 胃肾分流, 经皮经肝曲张血管栓塞术

Objective

To evaluate the effectiveness and safety of percutaneous transhepatic variceal embolization(PTVE)with cyanoacrylate assisted with balloon for the treatment of isolated gastric varice(IGV)with gastrorenal shunt(GRS).

Methods

Thirty patients with IGV associated with GRS who underwent balloon-assisted PTVE after shunt balloon occlusion via renal vein in Department of Gastroenterology of Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong University between March 2010 and June 2015 were retrospectively analyzed.The technical success rate, clinical success rate, complications and follow-up were summarized.

Results

Balloon-assisted PTVE was technically successful in all 30 patients.No serious complications were observed except for one nonsymptomatic pulmonary embolism.During a mean follow-up of 30 months, re-bleeding was observed in 4/30(13.3%)patients, worsening of esophageal varices was observed in 4/30(13.3%)patients, and newly developed or aggravated ascites were observed in 3/30(10%)patients.The 1-, 2-, 3-and 5-year cumulative survival rates were 96.3%, 96.3%, 79.9% and 79.9%, respectively.

Conclusion

Balloon-assisted PTVE with cyanoacrylate is technically feasible, safe and effective for the treatment of IGV associated with GRS, and it is an useful alternative scheme.

Key words: Portal hypertension, Isolated gastric varices, Gastrorenal shunts, Percutaneous transhepatic variceal embolization

图1 球囊经胃肾分流阻断血流辅助PTVE。A经皮经肝穿刺门静脉右支行直接门静脉造影，显示：胃底静脉曲张(GV)，由两条胃后静脉(PGV)供血，血流速度快，且伴有明显的胃肾分流(GRS)。B将球囊植入至胃肾分流内并扩张，阻断血流，同时将Cobra导管(白箭头)插入至其中一支胃后静脉造影，见血流减慢。C经导管注射组织胶栓塞胃底静脉曲张及胃后静脉(白箭头)，选择另外一支胃后静脉(黑箭头)同样给予栓塞。D退出球囊后，再次行门静脉造影，见：组织胶在胃底静脉及胃后静脉内沉积良好(白箭头)，胃静脉曲张消失。

图2 球囊经左肾静脉阻断血流辅助PTVE。A经皮经肝穿刺门静脉右支行直接门静脉造影，显示：由两条胃后静脉(PGV)供应胃底静脉曲张(GV)，血流速度快，且伴有明显的胃肾分流(GRS)。B将Cobra导管插入至其中一支胃后静脉造影，见胃肾分流(GRS)内血流速度快。C将球囊导管(Balloon)放置在左肾静脉，扩张后，胃底静脉曲张内血流减慢，经胃后静脉内导管给予弹簧圈及组织胶栓塞胃底静脉曲张及胃后静脉。D组织胶在胃底静脉曲张及胃后静脉内沉积良好(白箭头)，同样方法栓塞另外一支胃后静脉(黑箭头)，再次行门静脉造影，见胃静脉曲张消失。

表1 患者基本特征

特征	患者
年龄(年)	49.5 (26－79)
性别(男/女)	16/14
肝硬化病因	?
HBV/HCV	17/1
酒精/自身免疫性肝病/不明	6/3/3
Child-Pugh分级	?
A/B/C	19/8/3
胃静脉曲张位置	?
IGV1	30
胃静脉曲张的形态	?
F2	11
F3	19
红色征	14
肝性脑病(术前)	2
胃肾分流	30
出血病史	30
随访时间	30个月(2-80)

表1 患者基本特征

特征	患者
年龄(年)	49.5 (26－79)
性别(男/女)	16/14
肝硬化病因	?
HBV/HCV	17/1
酒精/自身免疫性肝病/不明	6/3/3
Child-Pugh分级	?
A/B/C	19/8/3
胃静脉曲张位置	?
IGV1	30
胃静脉曲张的形态	?
F2	11
F3	19
红色征	14
肝性脑病(术前)	2
胃肾分流	30
出血病史	30
随访时间	30个月(2-80)

图3 PTVE术后胃镜随访。A PTVE前胃镜下见胃底静脉曲张，表面可见白色血栓。B将术后3周复查胃镜，见曲张静脉表面粘膜充血、水肿，原白色血栓处形成溃疡，组织胶自溃疡处排出。C术后3个月复查胃镜，见组织胶经粘膜下全部排出，溃疡处粘膜仍充血、水肿、糜烂，表明少量渗血，胃底静脉曲张消失。

1	Watanabe K，Kimura K，Matsutani S，et al.Portal hemodynamics in patients with gastric varices.A study in 230 patients with esophageal and/or gastric varices using portal vein catheterization[J]．Gastroenterology，1988，95(2):434-440.
2	Michael PG，Antoniades G，Staicu A，et al.Pulmonary Glue Embolism：An unusual complication following endoscopic sclerotherapy for gastric varices[J]．Sultan Qaboos Univ Med J，2018，18(2):e231-e235.
3	Saad WE.Endovascular management of gastric varices[J]．Clin Liver Dis，2014，18(4):829-851.
4	Imai Y，Nakazawa M，Ando S，et al.Long-term outcome of 154 patients receiving balloon-occluded retrograde transvenous obliteration for gastric fundal varices[J]．J Gastroenterol Hepatol，2016，31(11):1844-1850.
5	Tian X，Shi Y，Hu J，Wang G，et al.Percutaneous transhepatic variceal embolization with cyanoacrylate vs.transjugular intrahepatic portal systematic shunt for esophageal variceal bleeding[J]．Hepatol Int，2013，7(2):636-644.
6	Wang J，Tian XG，Li Y，et al.Comparison of modified percutaneous transhepatic variceal embolization and endoscopic cyanoacrylate injection for gastric variceal rebleeding[J]．World J Gastroenterol.2013.19(5):706-14.
7	Tian X，Wang Q，Zhang C，et al.Modified percutaneous transhepatic variceal embolization with 2-octylcyanoacrylate for bleeding gastric varices：long-term follow-up outcomes[J]．AJR Am J Roentgenol，2011，197(2):502-509.
8	李晶，王广川，胡锦华，等．治疗胃静脉曲张出血的经皮经肝栓塞术和内镜下组织胶注射术比较及预测影响再出血和死亡的风险因素[J]．世界华人消化杂志，2016(3):408-414.
9	Chang CJ，Hou MC，Liao WC，et al.Management of acute gastric varices bleeding[J]．J Chin Med Assoc，2013，76(10):539-546.
10	Garcia-Pagán JC，Barrufet M，Cardenas A，et al.Management of gastric varices[J]．Clin Gastroenterol Hepatol，2014，12(6):919-28.e1;quiz e51-2.
11	Gaba RC，Couture PM，Lakhoo J．Gastroesophageal Variceal Filling and Drainage Pathways：An Angiographic Description of Afferent and Efferent Venous Anatomic Patterns[J]．J Clin Imaging Sci，2015，5:61.
12	Singer AD，Fananapazir G，Maufa F，et al.Pulmonary embolism following 2-octyl-cyanoacrylate/lipiodol injection for obliteration of gastric varices：an imaging perspective[J]．J Radiol Case Rep，2012，6(2):17-22.
13	Park SJ，Chung JW，Kim HC，et al.The prevalence，risk factors，and clinical outcome of balloon rupture in balloon-occluded retrograde transvenous obliteration of gastric varices[J]．J Vasc Interv Radiol，2010，21(4):503-7.
14	Kobayakawa M，Kokubu S，Hirota S，et al.Short-Term Safety and Efficacy of Balloon-Occluded Retrograde Transvenous Obliteration Using Ethanolamine Oleate：Results of a Prospective，Multicenter，Single-Arm Trial[J]．J Vasc Interv Radiol，2017，28(8):1108-1115.e2.
15	Kim DJ，Darcy MD，Mani NB，et al.Modified Balloon-Occluded Retrograde Transvenous Obliteration(BRTO)Techniques for the Treatment of Gastric Varices：Vascular Plug-Assisted Retrograde Transvenous Obliteration(PARTO)/Coil-Assisted Retrograde Transvenous Obliteration(CARTO)/Balloon-Occluded Antegrade Transvenous Obliteration(BATO)[J]．Cardiovasc Intervent Radiol，2018，41(6):835-847.
16	冯华，王广川，胡锦华，等．组织胶经皮经肝食管胃曲张静脉栓塞术治疗肝硬化胃静脉曲张破裂出血远期疗效评价[J/CD]．中华消化病与影像杂志(电子版)，2012，2(6):4-7.
17	张春清，刘福利，梁波，等．经皮经肝组织粘合剂栓塞治疗食管静脉曲张的疗效观察[J]．中华消化内镜杂志，2007，23(4):254-257.
18	Akahoshi T，Hashizume M，Tomikawa M，et al.Long-term results of balloon-occluded retrograde transvenous obliteration for gastric variceal bleeding and risky gastric varices：a 10-year experience[J]．J Gastroenterol Hepatol，2008，23(11):1702-1709.
19	Watanabe M，Shiozawa K，Ikehara T，et al.Short-term effects and early complications of balloon-occluded retrograde transvenous obliteration for gastric varices[J]．ISRN Gastroenterol，2012，2012:919371.
20	Jang SY，Kim GH，Park SY，et al.Clinical outcomes of balloon-occluded retrograde transvenous obliteration for the treatment of gastric variceal hemorrhage in Korean patients with liver cirrhosis：a retrospective multicenter study[J]．Clin Mol Hepatol，2012，18(4):368-374.

[1]	王卫东. 贲门周围血管离断与左膈下静脉的保留[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(06): 464-464.
[2]	叶美妮, 刘思嘉, 臧玉玮, 刘云建. 肝硬化门静脉血栓形成的研究进展[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(05): 379-384.
[3]	张菊梅, 黄玉荣, 王迪迪, 李强, 吴霞, 杨杰. 腹腔镜脾切除术治疗肝硬化门静脉高压症中对脾蒂血管的不同处理方式比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2022, 16(06): 643-646.
[4]	吴丽娜, 魏林, 曾志贵, 张梁, 何恩辉, 檀玉乐, 朱志军, 孙丽莹. 肺动脉高压靶向药物联合肝移植治疗重度门脉性肺动脉高压一例[J/OL]. 中华移植杂志(电子版), 2022, 16(06): 376-378.
[5]	王飞, 陈政, 余德才, 曹亚娟. 原发性肝癌合并门静脉高压症的微创手术治疗[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2024, 17(05): 306-310.
[6]	蔡艺丹, 方坚, 张志强, 陈莉, 张世安, 夏磊, 阮梅, 李东良. 经颈静脉肝内门体分流术对肝硬化门脉高压患者肠道菌群及肝功能的影响[J/OL]. 中华细胞与干细胞杂志(电子版), 2024, 14(05): 285-293.
[7]	梁艳娉, 陈燕柔, 梁运啸, 白飞虎, 吴斌, 王省. 华南地区门静脉高压食管胃静脉曲张出血内镜治疗现状调研分析[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(05): 390-395.
[8]	戚泽雪, 赵连晖, 王广川, 张春清. 从国内专家共识推荐意见更新探讨经颈静脉肝内门体分流术的临床应用进展[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(03): 193-196.
[9]	朱风尚, 舍玲, 丁永年, 杨长青. 五步疑问法在肝硬化门静脉高压症临床教学中的应用[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(02): 116-118.
[10]	中华医学会消化病学分会微创介入协作组. 胃静脉曲张血流动力学分型与临床处理专家共识[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2022, 12(06): 325-333.
[11]	闫金铭, 张春清. α₁肾上腺素受体阻滞剂治疗肝硬化的研究进展[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2022, 12(04): 232-235.
[12]	林加文, 印于, 杨俊, 朱晓黎, 王万胜. 肝动门静脉瘘合并腹水一例[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2023, 11(03): 289-291.
[13]	张晓彬, 刘迎娣, 王娟, 孙国辉, 钟立森, 何占娣, 令狐恩强. 孤立性胃静脉曲张临床诊疗经验[J/OL]. 中华胃肠内镜电子杂志, 2023, 10(03): 167-172.
[14]	中华医学会消化内镜学分会食管胃静脉曲张内镜诊断与治疗学组. 肝硬化门静脉高压消化道静脉曲张内镜下组织胶注射治疗专家共识(2022，长沙)[J/OL]. 中华胃肠内镜电子杂志, 2022, 09(04): 193-206.
[15]	中华医学会消化内镜学分会食管胃静脉曲张内镜诊断与治疗学组. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张内镜下硬化治疗专家共识(2022，长沙)[J/OL]. 中华胃肠内镜电子杂志, 2022, 09(04): 181-192.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Balloon-assisted percutaneous transhepatic variceal embolization with cyanoacrylate for treatment of isolated gastric varices

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Balloon-assisted percutaneous transhepatic variceal embolization with cyanoacrylate for treatment of isolated gastric varices