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中华消化病与影像杂志(电子版)

中华消化病与影像杂志(电子版) ›› 2022, Vol. 12 ›› Issue (01) : 20 -25. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-2015.2022.01.005

论著

经皮肝I期胆道造瘘联合胆道镜治疗胰十二指肠切除术后继发胆管结石
刘双1, 陈晓1, 杨士明1, 周敬强1,†()   
  1. 1. 250022　济南，山东省第二人民医院肝胆外科
  • 收稿日期:2021-11-13 出版日期:2022-02-01
  • 通信作者: 周敬强

Percutaneous transhepatic one-step biliary fistulation and cholangioscopy in the treatment of biliary calculus after pancreaticoduodenectomy

Shuang Liu1, Xiao Chen1, Shiming Yang1, Jingqiang Zhou1,†()   

  1. 1. Department of Hepatobiliary Surgery, Shandong Second Provincial General Hospital, Jinan 250022, China
  • Received:2021-11-13 Published:2022-02-01
  • Corresponding author: Jingqiang Zhou
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引用本文：

刘双, 陈晓, 杨士明, 周敬强. 经皮肝I期胆道造瘘联合胆道镜治疗胰十二指肠切除术后继发胆管结石[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2022, 12(01): 20-25.

Shuang Liu, Xiao Chen, Shiming Yang, Jingqiang Zhou. Percutaneous transhepatic one-step biliary fistulation and cholangioscopy in the treatment of biliary calculus after pancreaticoduodenectomy[J/OL]. Chinese Journal of Digestion and Medical Imageology(Electronic Edition), 2022, 12(01): 20-25.

目的

探讨经皮肝I期胆道造瘘(PTOBF)联合胆道镜治疗胰十二指肠切除术后继发胆管结石的安全性和有效性，探讨胰十二指肠切除术后胆肠吻合口狭窄的原因及处理对策。

方法

回顾性分析2017年10月至2021年5月于山东省第二人民医院接受PTOBF联合术中硬质胆道镜、术后电子胆道镜治疗的12例胰十二指肠切除术后继发胆管结石患者的临床资料。

结果

所有患者均成功行PTOBF，经胆道镜取净肝胆管结石，术中发现胆肠吻合口狭窄8例(线结性狭窄3例)，经胆道气囊扩张及胆肠吻合口线结拆除，7例近期缓解(87.5%)，1例再次胆肠吻合手术。

结论

PTOBF联合胆道镜治疗胰十二指肠切除术后继发胆管结石安全有效，取净率高，可缓解胆肠吻合口狭窄。

关键词: 胆管结石, 胰十二指肠切除, 胆肠吻合口狭窄, 经皮肝Ⅰ期胆道造瘘, 胆道镜
Objective

To investigate the safety and effectiveness of percutaneous transhepatic one-step biliary fistulation (PTOBF) and cholangioscopy in the treatment of biliary calculus after pancreaticoduodenectomy, and to explore the causes and treatment countermeasures of cholangiojejunostomy stenosis.

Methods

The clinical data of 12 patients with biliary calculus after pancreaticoduodenectomy who received PTOBF combined with intraoperative rigid cholangioscopy and postoperative electronic choledochoscopy in Shandong Second Provincial General Hospital from October 2017 to May 2021 were analyzed retrospectively.

Results

All patients successfully underwent PTOBF. The biliary calculus of 12 patients were completely removed by PTOBF and cholangioscopy. Eight cases of cholangio-intestinal anastomotic stricture (biliary intestinal anastomotic line knot in 3 cases) were found during cholangioscopy. After biliary balloon dilatation and cholangio-intestinal anastomotic line knot removal, 7 cases were relieved recently, 1 case underwent cholangiojejunostomy again.

Conclusion

PTOBF combined with cholangioscopy is safe and effective in the treatment of biliary calculus after pancreaticoduodenectomy, with high removal rate, and can relieve cholangio-intestinal anastomotic stricture

Key words: biliary calculus, pancreaticoduodenectomy, percutaneous transhepatic one-step biliary fistulation, choledochoscope, cholangio-intestinal anastomotic stricture
表1 PD术后继发胆管结石病例的临床资料
病例 性别 年龄(岁) PD术前诊断 继发胆管结石时间(月) PD术后治疗 主要症状 结石类型 胆肠吻合口狭窄
腹痛 发热 黄疸
1 男 67 壶腹部癌 120 无 - + - 肝总管结石 无狭窄
2 男 51 胆总管癌(腺癌) 24 静脉化疗* + + - IIa型肝胆管结石 线结性
3 女 66 胆管癌(腺癌) 15 静脉化疗* - + - IIa型肝胆管结石 无狭窄
4 男 47 胰腺囊肿 5 - + - + IIa型肝胆管结石 无狭窄
5 男 62 胰腺IPMN 10 - + + + IIa型肝胆管结石 线结性
6 男 61 胰腺炎 19 - + + - IIa型肝胆管的结石 线结性
7 女 60 胰腺IPMN 24 - + - + I型肝胆管结石(左) 无狭窄
8 男 67 胰腺囊肿 24 - - + + 肝总管结石 瘢痕性
9 男 69 胰腺IPMN 30 - - + + IIa型肝胆管结石 瘢痕性
10 男 71 胰腺囊肿 36 - + + + IIa型肝胆管结石 瘢痕性
11 女 53 胰腺结核 48 - - + + IIa型肝胆管结石 瘢痕性
12 男 39 胆管囊肿 4 - + + + IIa型肝胆管结石 完全闭锁
图1 胰十二指肠切除术后继发肝胆管结石行经皮肝Ⅰ期胆道造瘘并胆道镜取石前后CT 注：1A、1B为经皮肝I期胆道造瘘前CT；1C、1D为胆道镜取净结石后CT
图2 经皮肝Ⅰ期胆道造瘘并硬质胆道镜取石手术过程 注：2A超声引导下穿刺胆管并回抽胆汁；2B导丝沿穿刺针插入胆管；2C导丝引导下以筋膜扩张器扩张窦道；2D 16Fr筋膜扩张器连同鞘管一起插入胆管；2E退出筋膜扩张器，硬质胆道镜插入胆管；2F硬质胆道镜下所见鞘管及及结石；2G硬质胆道镜下所见胆管壁及结石；2H硬质胆道镜取石结束后沿鞘管放置16Fr胆道引流管
图3 胆肠吻合口线结 注：3A硬质胆道镜下所见胆肠吻合口线结；3B经活检钳取出的线结；3C电子胆道镜下所见残余的胆肠吻合口线结；3D取出的线结
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