胃肠道恶性血管球瘤两例

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-2015.2022.04.014

病例1　患者，女性，63岁，因"上腹痛4个月余"于2020年4月3日至郑州大学第一附属医院消化内科就诊。患者4个月前进餐后出现上腹部钝痛，无放射痛，自行口服阿司匹林治疗，效果差。患者既往高血压、糖尿病史，自发病以来精神、食欲一般，睡眠、大小便正常，体重无明显变化。查体未见明显异常。实验室检查：肿瘤相关抗原125（cancer antigen 125，CA125）42.6 U/ml（正常值为0.01~35 U/ml），肿瘤异常糖链蛋白179.5 μm²（正常值为0~121 μm²）。超声检查：肝左叶内大小约108 mm×82 mm×110 mm巨大囊实性包块，形态规则，呈粗大分叶状，内以实性为主（图1A），彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）显示内见Ⅰ级血流信号（图1B）。上消化道钡餐造影检查：胃小弯侧见巨大充盈缺损，基底部最大径为82 mm（图1C）。腹部CT检查：胃窦处见不规则状软组织密度影，呈深分叶状，平扫CT值约40 HU（图1D），最大截面约105 mm×83 mm，增强扫描后动脉期CT值约64 HU（图1E），静脉期CT值约67 HU（图1F），内可见囊变坏死（CT值约16 HU），增强呈不均匀中度持续性强化，病变与肝左叶下缘分界不清（图1G），胃十二指肠动脉分支进入肿块内，肿块内见较多纤细动脉血管影。患者全身麻醉后行远端胃切除术+部分肝切除术，术中于见胃窦处见大小约14.5 cm×11.0 cm×8.0 cm灰黄质硬肿块（图1H），穿透浆膜，肝脏右叶见肿瘤侵犯。术后病理组织学检查：光学显微镜下见细胞核体积增大，分裂象易见（图1I）；免疫组化染色：CK（-）、CD117（-）、CD99（-）、CD34（-）、CD10（-）、Dog-1（-）、S-100（-）、SOX-10（-）、SMA（+）（图1J）、Ki-67（30%+）、SDHB（+）、HIB45（-）、Melan-A（-）、Desmin（-）、ER（-）、PR（-）、STAT6（-）、Caldesmon（-）。经病理组织学确诊为（胃窦）恶性血管球瘤（glomus tumor，GT）。

图1 患者，女性，63岁，胃窦恶性血管球瘤。图A为超声检查显示肝左叶内巨大囊实性包块；图B为彩色多普勒血流成像显示其内Ⅰ级血流信号；图C为上消化道钡餐造影显示胃小弯侧巨大充盈缺损；图D为CT平扫显示胃窦处不规则状软组织密度，边缘呈深分叶状；图E为CT增强扫描动脉期显示病变呈中度强化；图F为CT增强扫描静脉期显示病变呈持续性中度强化，内见囊变坏死；图G为CT增强扫描静脉期矢状位显示病变与肝左叶下缘分界不清；图H为病理检查大体图显示肿块灰黄质硬；图I为病理检查显示细胞核体积增大，分裂象易见（HE染色，×100）；图J为病理检查显示SMA阳性（免疫组化染色，×100）

图2 患者，男性，57岁，回肠恶性血管球瘤。图A为腹部平片显示腹腔少量胀气；图B为肠镜检查显示横结肠管状腺瘤；图C为CT平扫显示盆腔内膀胱后上见团块状软组织密度，边缘不光整；图D为CT增强扫描动脉期显示病变呈中度强化；图E为CT增强扫描静脉期显示病变呈不均匀明显渐进性强化；图F为CT增强扫描静脉期冠状位显示病变累及回肠；图G为病理检查大体图显示肿块灰红色质韧，大小约5 cm×5 cm×4 cm；图H为病理检查显示肿瘤细胞为圆形或立方形，细胞密度较高，异型性明显，局部可见坏死（HE染色，×100）；图I为病理检查显示CD34阳性（免疫组化染色，×100）；图J为术后3个月MRI检查显示肝左叶病灶T2WI呈高信号；图K显示MRI DWI弥漫受限呈高信号；图L显示MRI增强后病灶明显强化

1	徐树林，胡玲丽，沈金丹, 等. 恶性潜能未定的胃血管球瘤一例 [J]. 中华医学杂志, 2021, 101(7): 513-514.
2	吕伟朋，程瑶，朱瑞萍. 结肠血管球瘤1例 [J]. 诊断病理学杂志, 2021, 28(1): 76-77.
3	张晔，李辉，王洋, 等. 食管中下段恶性血管球瘤1例 [J]. 中华胸心血管外科杂志, 2012, 28(7): 442.
4	Miettinen M, Paal E, Lasota J, et al. Gastrointestinal glomus tumors: a clinicopathologic, immunohistochemical, and molecular genetic study of 32 cases [J]. Am J Surg Pathol, 2002, 26(3): 301-311.
5	李新年，刘富金，符志龙, 等. 肺脏恶性血管球瘤1例 [J]. 心肺血管病杂志, 2019, 38(10): 1054-1055.
6	马怡晖，李盼，姜国忠, 等. 胃肠道血管球瘤15例临床病理学分析 [J]. 中华病理学杂志, 2020, 49(1): 22-27.
7	潘冬梅，李正腾，王敏. 肝脏血管球瘤1例 [J]. 实用放射学杂志, 2019, 35(12): 2057-2058.
8	Gombos Z, Zhang PJ. Glomus tumor [J]. Arch Pathol Lab Med, 2008, 132(9): 1448-1452.
9	寇天雷，何滔，郑淑芳, 等. 2例胃血管球瘤临床病理特征 [J]. 武警后勤学院学报(医学版), 2019, 28(10): 64-66,封2.
10	Aoba T, Kato T, Hiramatsu K, et al. A case of gastric glomus tumor resection using laparoscopy endoscopy cooperative surgery (LECS) [J]. Int J Surg Case Rep, 2018, 42: 204-207.

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