患者女性，75岁，1个月余前出现面部水肿伴恶心呕吐，至当地医院查腹部CT提示胰腺占位，为求进一步诊治前来郑州大学第一附属医院肿瘤科。患者既往"高血压"3年，口服"卡托普利、美托洛尔、螺内酯"治疗，效果可；"房颤"2年，口服"地高辛、阿司匹林"治疗，效果可。自发病以来精神、食欲、睡眠、大小便正常，体重无明显变化。体格检查未见明显异常。实验室检查：甲胎蛋白(AFP)227 ng/mL，癌胚抗原(CEA)36.14 ng/mL，肿瘤相关抗原125(CA125)48.49 U/mL，肿瘤相关抗原15-3(CA15-3)54.63 U/mL，非小细胞肺癌抗原21-1 7.77 ng/mL，血钠130.40 mmol/L，血氯89.00 mmol/L，余心、肝、肾功能未见明显异常。CT检查：胰腺头部体积增大，见不均匀低密度肿块影，边界欠清，大小约5.3 cm×4.4 cm(图1A)，胰管未见扩张，胆道无梗阻，增强扫描后肿块内囊性低密度无强化，呈轻度环形不均匀强化，包绕肝固有动脉，肝固有动脉管壁未见受侵(图1B~1C)，MPR图像示肝门部及腹膜后多发肿大淋巴结(图1D)。行CT引导下胰腺占位穿刺术，取出灰白穿刺组织4条，长0.5~0.8 cm，直径约0.1 cm。术后病理组织学检查：光学显微镜下见腺癌分化区和组织深处的肝样分化区，核分裂象多见(图1E)。免疫组化检测：AFP(灶+)(图1F)，Hepatocyte(部分+)(图1G)，CK8/18(+)，CK19(部分+)，CA19.9(部分+)，GS(+)，CD34(血管+)，Glypican-3(+)(图1H)，Ki-67(约70%+)，Muc-1(+)，Muc-2(－)，Muc-6(－)，MUC-4(－)。经病理考虑为肝样腺癌(hepatoid adenocarcinoma，HAC)或转移性肝细胞肝癌，因腹部CT肝内未发现相关病灶，排除转移性肝细胞癌，临床诊断为HAC。排除化疗禁忌后，行"吉西他滨(200 mg/m²)+奥沙利铂(130 mg/m²)"方案化疗2周期后(21天为一个周期)，治疗效果不明显，更改方案为"培美曲塞(500 mg/m²)+奥沙利铂(130 mg/m²)"后继续予以化疗1周期，期间出现Ⅲ度消化道反应，同时给予保肝、护胃及提升免疫力等治疗。化疗结束后，患者出院，随访7个月患者死亡。