患儿男性，11岁。主诉：肾功能异常4年2月，规律腹膜透析2年。患儿4年2个月前因面色苍黄、恶心、呕吐、纳差等症状，至郑州市儿童医院就诊，查肾功能示肌酐276.7 μmol/L，尿酸314.7 μmol/L，尿素21.1 mmol/L，诊断为"慢性肾脏病4期"，给予口服促红素针刺激骨髓造血、开同片、尿毒清颗粒、百令胶囊、骨化三醇等药物治疗后好转，后定期复查，2018年11月患儿出现恶心、呕吐，饮食极差，伴精神状态差，查肾功能示肌酐778.0 μmol/L，血钾7.2 mmol/L，给予血液透析治疗后规律行腹膜透析。今为求进一步诊治，患儿及家长于2021年4月9日前来我院，门诊以"慢性肾功能不全(尿毒症期)"收入院。患儿既往无肝炎、结核等传染病史，父母均体健，无家族遗传性病史。入院后患儿神志清，精神可，食欲正常，睡眠正常，大便正常，尿量约500~600 mL/d，体重无减轻。体格检查：慢性病容，贫血貌，双眼睑无水肿，双下肢水肿。实验室检查：红细胞计数3.46×10¹²/L，血红蛋白102.8 g/L，血小板352×10⁹/L，红细胞压积0.32 L/L，降钙素原0.64 ng/mL，血钠132.0 mmol/L，血氯87.1 mmol/L，血镁1.1 mmol/L，尿素26.09 mmol/L，肌酐761.0 μmol/L，碱性磷酸酶630.0 U/L，N端脑钠肽前体863.0 pg/mL。肾源配型成功后患儿行同种异体肾移植术，术中将移植肾放入右髂窝内，逐层关闭切口并包扎。术中出血约50 mL，术中尿量约50 mL(供肾为心脏死亡器官捐献，热缺血时间为8 min，冷缺血时间为10 h 15 min，供肾动脉为双支动脉)。术后患儿生命体征平稳，给予三联免疫抑制治疗(他克莫司+吗替麦考酚酯+强的松)，免疫诱导方案为甲强龙针0.25 g+兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白针12.5 g。术后连续3天查肾功能血肌酐异常升高(761.0、862.0、970.0 μmol/L)，行超声检查评估移植肾功能示移植肾回声均匀，集合系统无分离，CDFI：血流灌注不佳，移植肾静脉血流充盈不佳(图1)；移植肾周可及范围约3.0 cm×1.5 cm液性暗区。行肾脏MRI平扫示：右侧髂窝内移植肾皮髓质分界欠清晰，肾门朝向后内侧，肾内集合系统结构紊乱，周围见大片状T1WI低信号、T2WI高信号(图2)。给予激素冲击治疗、调整免疫抑制剂用量等一体化治疗后效果不明显。行移植肾超声造影：经肘静脉以团注方式注射超声造影剂(Sonovue，声诺维)0.5 mL后，随即注入5 mL生理盐水，于5 s开始右侧髂动脉内出现造影剂灌注，同时移植肾动脉内未见明显超声造影剂微气泡灌注，观察60 s，移植肾动脉主干及各级动脉均未见显影，考虑移植肾动脉栓塞，移植肾无灌注(视频1)。患儿行移植肾切除术，术中见移植肾周大量浓白色脓液，移植肾动静脉管壁颜色灰白，移植肾动脉内血栓形成。术后病理示(右侧移植肾)肾实质凝固性坏死(图3)。目前患儿给予抗感染，抗病毒，规律腹膜透析等对症及支持治疗，规律随访，等待肾源配型。本文经郑州大学第一附属医院科研项目伦理审查委员会审查证明，伦理审查编号：2021-KY-102。