内镜下切开术联合球囊扩张术治疗十二指肠多发狭窄一例报道并文献复习

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-2015.2023.02.008

十二指肠多处狭窄相对罕见，该疾病传统方式是进行外科手术治疗，近年来内镜下治疗逐渐应用于十二指肠狭窄，多项国内外研究验证了治疗有效性。本例第一次应用内镜下切开术联合球囊扩张术治疗十二指肠多处狭窄，疗效显著，避免患儿开腹手术。本文分析本病例治疗经验并总结目前内镜下治疗十二指肠狭窄研究治疗情况。

图1 内镜治疗前后上消化道造影注：1A、1B术前示十二指肠球部与降部连接部明显狭窄，十二指肠水平段之远段及升段肠管显示较细；1C术后2周复查十二指肠球降部交界区造影剂通过可，十二指肠降段、部分水平段增宽

图2 内镜下球囊扩张及切开术治疗十二指肠两处狭窄注：2A内镜至十二指肠球降部见第一处狭窄；2B内镜下球囊扩张第一处狭窄；2C内镜下切开局部狭窄口，钛夹夹闭穿孔处；2D术后2周复查胃镜GIF-Q260J能自由通过十二指肠球降部狭窄处；2E十二指肠降部第二处膜状狭窄；2F内镜下切开十二指肠降部膜状狭窄；2G胃镜下留置空肠管、负压吸引管；2H术后2周复查十二指肠降部狭窄口呈不规则圆形，胃镜GIF-Q260J自由通过

表1 十二指肠隔膜型狭窄内镜下治疗的文献报道

发表年份	作者	国家	病例数	年龄	治疗方式	随访
1989	Takao Okamatsu等	日本	1	2个月	内镜下切开术	术后无并发症，随诊9月良好
2005	Satoko Nose等	日本	1	3岁	内镜下切开术	术后无并发症，随诊10个月良好
2006	Filippo Torroni等	意大利	3	8天~6个月	内镜下切开术	术后无并发症，未随诊
2008	Koushi Asabe等	日本	1	9天	内镜下球囊扩张术(3次)	术后无并发症，随诊16个月良好
2014	Mao-Hua Huang等	中国	6	7天~37个月	内镜下球囊扩张术	术后无并发症，随诊3~24个月良好
2015	孔赤寰	中国	2	19~4个月	内镜下切开术	术后无并发症，随访1个月良好
2016	戴冀斌等	中国	5	未记录	内镜下球囊扩张术(3~4次)	术后6个月随访良好
2019	王有亮等	中国	4	3~5天	内镜下球囊扩张术(2~3次)	术后无并发症，随诊6个月良好
2020	Jonathan Goring等	英国+意大利中心	15	1.2~24个月	内镜下球囊扩张术或切开术	1例出现便血，自行缓解，1例出现肠穿孔，保守治疗后出院，余随诊2~69个月良好
2021	徐俊杰等	中国	3	7~21个月	内镜下切开术	术后无并发症，随访23~42个月良好
2021	刘海峰等	中国	5	8~24个月	内镜下黏膜剥离术联合球囊扩张术	术后无并发症，随访5~26个月良好

表1 十二指肠隔膜型狭窄内镜下治疗的文献报道

发表年份	作者	国家	病例数	年龄	治疗方式	随访
1989	Takao Okamatsu等	日本	1	2个月	内镜下切开术	术后无并发症，随诊9月良好
2005	Satoko Nose等	日本	1	3岁	内镜下切开术	术后无并发症，随诊10个月良好
2006	Filippo Torroni等	意大利	3	8天~6个月	内镜下切开术	术后无并发症，未随诊
2008	Koushi Asabe等	日本	1	9天	内镜下球囊扩张术(3次)	术后无并发症，随诊16个月良好
2014	Mao-Hua Huang等	中国	6	7天~37个月	内镜下球囊扩张术	术后无并发症，随诊3~24个月良好
2015	孔赤寰	中国	2	19~4个月	内镜下切开术	术后无并发症，随访1个月良好
2016	戴冀斌等	中国	5	未记录	内镜下球囊扩张术(3~4次)	术后6个月随访良好
2019	王有亮等	中国	4	3~5天	内镜下球囊扩张术(2~3次)	术后无并发症，随诊6个月良好
2020	Jonathan Goring等	英国+意大利中心	15	1.2~24个月	内镜下球囊扩张术或切开术	1例出现便血，自行缓解，1例出现肠穿孔，保守治疗后出院，余随诊2~69个月良好
2021	徐俊杰等	中国	3	7~21个月	内镜下切开术	术后无并发症，随访23~42个月良好
2021	刘海峰等	中国	5	8~24个月	内镜下黏膜剥离术联合球囊扩张术	术后无并发症，随访5~26个月良好

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