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中华消化病与影像杂志(电子版)

中华消化病与影像杂志(电子版) ›› 2023, Vol. 13 ›› Issue (06) : 383 -387. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-2015.2023.06.004

论著

早期食管癌及上皮内瘤变内镜黏膜下剥离术后食管狭窄的危险因素
侯超, 潘美辰, 吴文明, 黄兴广, 李翔, 程凌雪, 朱玉轩, 李文波†()   
  1. 250031　济南，中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院消化科
    250355　济南，山东中医药大学第一临床医学院
    261053　山东省，潍坊医学院临床医学院
    121001　辽宁省，锦州医科大学临床医学院
  • 收稿日期:2023-06-03 出版日期:2023-12-01
  • 通信作者: 李文波
  • 基金资助:
    山东省医药卫生科技发展计划项目面上项目(202203031070)

Risk factors of esophageal stricture after endoscopic submucosal dissection for early esophageal carcinoma and intraepithelial neoplasia

Chao Hou, Meichen Pan, Wenming Wu, Xingguang Huang, Xiang Li, Lingxue Cheng, Yuxuan Zhu, Wenbo Li†()   

  1. Department of Gastroenterology, The 960th Hospital of the PLA Joint Logistics Support Force, Jinan 250031, China
    First Clinical Medical College, Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan 250355, China
    Clinical Medical College, Weifang Medical University, Weifang 261053, China
    Clinical Medical College, Jinzhou Medical University, Jinzhou 121001, China
  • Received:2023-06-03 Published:2023-12-01
  • Corresponding author: Wenbo Li
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引用本文：

侯超, 潘美辰, 吴文明, 黄兴广, 李翔, 程凌雪, 朱玉轩, 李文波. 早期食管癌及上皮内瘤变内镜黏膜下剥离术后食管狭窄的危险因素[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 383-387.

Chao Hou, Meichen Pan, Wenming Wu, Xingguang Huang, Xiang Li, Lingxue Cheng, Yuxuan Zhu, Wenbo Li. Risk factors of esophageal stricture after endoscopic submucosal dissection for early esophageal carcinoma and intraepithelial neoplasia[J]. Chinese Journal of Digestion and Medical Imageology(Electronic Edition), 2023, 13(06): 383-387.

目的

探讨早期食管癌及上皮内瘤变行内镜黏膜下剥离术(ESD)后发生狭窄的危险因素，为临床防治狭窄提供依据。

方法

将2015年1月至2020年12月，在中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院行早期食管癌及上皮内瘤变ESD治疗的155例患者纳入回顾性分析。收集患者一般资料、病变特征、手术及食管狭窄发生情况等资料，用单变量和多变量Logistic回归分析ESD术后狭窄的相关危险因素。

结果

155例患者中23例(14.8%)出现食管狭窄，多因素分析表明，ESD术后食管狭窄与病变环周范围>3/4、肿瘤浸润深度m3~sm1、病变纵向长径≥50 mm、食管内镜黏膜切除术(EMR)/ESD病史显著相关。

结论

病变环周范围>3/4、肿瘤浸润深度m3~sm1、病变纵向长径≥50 mm、食管EMR/ESD病史是ESD术后食管发生狭窄的独立危险因素。

关键词: 食管癌, 上皮内瘤变, 内镜黏膜下剥离术, 食管狭窄, 危险因素
Objective

To explore the risk factors of stenosis after endoscopic submucosal dissection(ESD)for early esophageal cancer and intraepithelial neoplasia, and to provide basis for clinical prevention and treatment of stenosis.

Methods

From January 2015 to December 2020, 155 patients with early esophageal cancer and intraepithelial neoplasia treated with ESD in the 960th Hospital of the PLA Joint Logistics Support Force were retrospectively analyzed.The general data, lesion characteristics, operation and the occurrence of esophageal stricture were collected, and the risk factors of stricture after ESD were analyzed by univariate and multivariate Logistic regression.

Results

Of 155 patients, esophageal stricture occurred in 23 patients(14.8%). Multivariate analysis showed that esophageal stricture after ESD was significantly correlated with circumferential lesion area>3/4, tumor invasion depth m3-sm1, lesion longitudinal diameter≥50 mm and esophageal endoscopic mucosal resection(EMR)/ESD history.

Conclusion

The independent risk factors of esophageal stricture after ESD are circumferential lesion area>3/4, depth of tumor invasion m3-sm1, longitudinal diameter of lesion≥50 mm and history of esophageal EMR/ESD.

Key words: Esophageal cancer, Intraepithelial neoplasia, Endoscopic submucosal dissection, Esophageal stricture, Risk factors
图1 患者食管内镜黏膜下剥离术及术后狭窄
表1 早期食管癌及上皮内瘤变患者一般资料单因素分析[例(%)]
组别 例数 性别 年龄(岁，±s) 吸烟史 饮酒史 高血压史
女 男 否 有 否 有 否 有
非狭窄组 132 37/48(77.08) 95/107(88.79) 62.94±7.416 72/84(85.71) 60/71(84.51) 72/88(81.82) 60/67(89.55) 108/128(84.38) 24/27(88.89)
狭窄组 23 11/48(22.92) 12/107(11.21) 63.26±7.887 12/84(14.29) 11/71(15.49) 16/88(18.18) 7/67(10.45) 20/128(15.63) 3/27(11.11)
t/χ2值   3.59 －0.19 0.044 1.801 0.36
P值   0.058 0.848 0.833 0.185 0.549
组别 例数 心脏病史 糖尿病史 内镜黏膜切除术/内镜黏膜下剥离术病史 食管癌家族史
否 有 否 有 否 有 否 有
非狭窄组 132 121/141(85.82) 11/14(78.57) 125/147(85.03) 7/8(87.50) 118/132(89.39) 9/23(39.13) 22/143(15.38) 1/12(8.33)
狭窄组 23 20/141(14.18) 3/14(21.43) 22/147(14.87) 1/8(12.50) 14/132(10.60) 14/23(60.87) 121/143(84.62) 11/12(91.67)
t/χ2值   0.529 0.037 12.611 0.436
P值   0.467 0.848 <0.001 0.509
表2 早期食管癌及上皮内瘤变患者病变特征单因素分析[例(%)]
组别 例数 病变部位 浸润深度 术后病理 病变环周范围
上段 中段 下段 m1~m2 m3~sm1 低瘤 高瘤 鳞癌 <1/2 1/2~3/4 >3/4
非狭窄组 132 82/92(89.13) 46/58(79.31) 4/5(80.00) 100/111(90.09) 32/44(72.73) 30/30(100.00) 56/64(87.50) 46/61(75.41) 44/46(95.65) 46/55(83.64) 42/54(77.78)
狭窄组 23 10/92(10.87) 12/58(20.69) 1/5(20.00) 11/111(9.91) 12/44(27.27) 0/30(0) 8/64(12.50) 15/61(24.59) 2/46(4.35) 9/55(16.36) 12/54(22.22)
t/χ2值   2.824 7.517 10.094 6.437
P值   0.244 0.006 0.229 0.04
表3 早期食管癌及上皮内瘤变患者手术及食管狭窄发生情况单因素分析[例(%)]
组别 例数 整块切除 术后发热 病变纵行长径
否 有 否 有 <50 mm ≥50 mm
非狭窄组 132 1/2(50.00) 131/153(85.62) 112/129(86.82) 20/26(76.92) 96/104(92.31) 36/51(70.59)
狭窄组 23 1/2(50.00) 22/153(14.38) 17/129(13.18) 6/26(23.08) 8/104(7.69) 15/51(29.41)
t/χ2值   1.982 1.678 12.774
P值   0.213 0.201 <0.001
表4 术后狭窄危险因素Logistic回归分析
危险因素 OR值 Wald值 P值 95% CI
病变环周范围(1/2~3/4) 4.362 2.833 0.092 0.785~24.243
病变环周范围(>3/4) 5.512 4.073 0.044 1.051~28.922
食管内镜黏膜切除术/内镜黏膜下剥离术病史 6.502 9.042 0.003 1.919~22.027
浸润深度m3~sm1 4.687 7.687 0.006 1.573~13.971
病变纵行长径≥50 mm 5.584 9.776 0.002 1.900~16.414
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