MSCT、DCE-MRI 评估术前胃癌TNM 分期的准确性研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-2015.2024.06.007

目的

分析胃癌术前多层螺旋CT（MSCT）、动态对比增强MRI（DCE-MRI）诊断TNM 分期与术后病理结果的一致性，以期为临床制定治疗方案提供可靠影像学资料。

方法

回顾性选取徐州医科大学附属医院2022 年1 月至2023 年12 月经胃镜活检病理证实为胃癌，行MSCT和DCE-MRI 检查，并行手术治疗的胃癌患者102 例。由两位具有10 年以上经验的放射科医师采双盲法阅片MSCT 和MRI 影像学图像，以术后病理结果为金标准，计算不同检查评估胃癌TNM 分期的准确率，采用Kappa 检验以分析MSCT、DCE-MRI 检查结果与术后病理结果的一致性。

结果

102例胃癌患者术后病理结果显示：T_1～4 期分别为有20、18、21、43 例，N_0～3 期分别为28、19、18、37例，M₀ 期98 例、M₁ 期4 例。与术后病理检查结果对比，MSCT 检查诊断胃癌T 分期诊断总准确率为72.54%（74/102），显著低于DCE-MRI 检查的91.17%（93/102）；MSCT 检查诊断胃癌N 分期总准确率为72.54%（74/102），显著低于DCE-MRI 检查的86.27%（88/102）；MSCT 检查诊断胃癌M 分期总准确率为92.15%（94/102），较DCE-MRI 检查的97.05%（99/102）无显著差异。MSCT、DCE-MRI 诊断胃癌M 分期的Kappa 值相近（0.927、0.958）；而DCE-MRI 诊断胃癌T、N 期的Kappa值分别为0.927、0.876，优于MSCT 检查。

结论

相对MSCT 检查，DCE-MRI 评估胃癌TNM 分期的准确性更高，与术后病理的一致性更为显著，能为胃癌的术前诊断提供有力的影像学支持。

关键词: 胃肿瘤, 体层摄影术，X线计算机, 磁共振成像, TNM 分期, 病理, 一致性

Objective

To analyze the consistency between preoperative multi-slice spiral CT（MSCT） and dynamic contrast enhanced MRI （DCE-MRI） diagnosis of TNM staging and postoperative pathological results of gastric cancer，in order to provide reliable imaging data for clinical treatment.

Methods

A total of 102 patients with gastric cancer confirmed by gastroscopy biopsy and pathology in our hospital from January 2022 to December 2023 were selected，who underwent MSCT and DCE-MRI examinations and underwent concurrent surgical treatment. MSCT and MRI images were reviewed by two radiologists with more than 10 years of experience in double-blind method. Postoperative pathologic results were used as the gold standard to calculate the accuracy of different examinations in evaluating TNM staging of gastric cancer. Kappa test was used to analyze the consistency of MSCT and DCE-MRI examination results with postoperative pathological findings.

Results

The postoperative pathological results of 102 patients showed that there were 20，18，21 and 43 cases in T_1-4 stage，respectively，and 28，19，18 and 37 cases in N_0-3 stage，respectively. There were 98 cases of M₀ stage and 4 cases of M₁ stage.Compared with postoperative pathological findings，the total accuracy of MSCT examination in the diagnosis of gastric cancer T stage was 72.54% （74/102），which was significantly lower than that of DCE-MRI （91.17%，93/102）. The total accuracy of MSCT in the diagnosis of N stage of gastric cancer was 72.54% （74/102），which was significantly lower than 86.27% （88/102） of DCE-MRI. The overall accuracy of MSCT in the diagnosis of M stage of gastric cancer was 92.15% （94/102），which was not significantly different from that of DCE-MRI （97.05%，99/102）. The Kappa value of MSCT and DCE-MRI in the diagnosis of M stage of gastric cancer was similar （0.927 vs. 0.958）. The Kappa values of DCE-MRI in the diagnosis of T and N stage of gastric cancer were 0.927 and 0.876，respectively，which were better than those of MSCT.

Conclusion

Compared with MSCT examination，DCE-MRI has higher accuracy in evaluating TNM staging of gastric cancer and more significant consistent with postoperative pathology，which can provide powerful imaging support for preoperative diagnosis of gastric cancer.

Key words: Stomach neoplasms, Tomography,X-ray computer, Magnetic resonance imaging, TNM staging, Pathology, Consistency

表1 胃癌患者术后病理资料（n=102）

类别	例数	%
病灶位置
胃小弯	74	72.55
胃大弯	13	12.75
后壁	10	9.80
前壁	2	1.96
环形	3	2.94
病灶位置
上1/3	12	11.76
中1/3	29	28.43
下1/3	61	59.80
pT
T1a	1	0.98
T1b	19	18.63
T2	18	17.65
T3	21	20.59
T4a	19	18.63
T4b	24	23.53
pN
N0	28	27.45
N1	19	18.63
N2	18	17.65
N3a	23	22.55
N3b	14	13.73
pM
M0	98	96.08
M1	4	3.92

表1 胃癌患者术后病理资料（n=102）

类别	例数	%
病灶位置
胃小弯	74	72.55
胃大弯	13	12.75
后壁	10	9.80
前壁	2	1.96
环形	3	2.94
病灶位置
上1/3	12	11.76
中1/3	29	28.43
下1/3	61	59.80
pT
T1a	1	0.98
T1b	19	18.63
T2	18	17.65
T3	21	20.59
T4a	19	18.63
T4b	24	23.53
pN
N0	28	27.45
N1	19	18.63
N2	18	17.65
N3a	23	22.55
N3b	14	13.73
pM
M0	98	96.08
M1	4	3.92

表2 术前MSCT、DCE-MRI 对胃癌T 分期的诊断效果

检查方法	术后病理检查（例）					准确率（%）
检查方法	T1	T2	T3	T4	合计	准确率（%）
MSCT
T1	14	2	4	0	20	70.00
T2	3	11	4	0	18	61.11
T3	4	5	9	3	21	42.85
T4	0	0	3	40	43	93.02
合计	21	18	20	43	102	72.54
DCE-MRI
T1	18	1	1	0	20	90.00
T2	2	15	1	0	18	83.33
T3	1	1	18	1	21	85.71
T4	0	0	1	42	43	97.67
合计	21	17	21	43	102	91.17^*

表2 术前MSCT、DCE-MRI 对胃癌T 分期的诊断效果

检查方法	术后病理检查（例）					准确率（%）
检查方法	T1	T2	T3	T4	合计	准确率（%）
MSCT
T1	14	2	4	0	20	70.00
T2	3	11	4	0	18	61.11
T3	4	5	9	3	21	42.85
T4	0	0	3	40	43	93.02
合计	21	18	20	43	102	72.54
DCE-MRI
T1	18	1	1	0	20	90.00
T2	2	15	1	0	18	83.33
T3	1	1	18	1	21	85.71
T4	0	0	1	42	43	97.67
合计	21	17	21	43	102	91.17^*

表3 术前MSCT、DCE-MRI 检查对胃癌N 分期的诊断效果

检查方法	术后病理检查（例）					准确率（%）
检查方法	N0	N1	N2	N3	合计	准确率（%）
MSCT
N0	25	2	1	0	28	89.28
N1	3	12	4	0	19	63.15
N2	1	5	6	6	18	33.33
N3	0	0	6	31	37	56.75
合计	29	19	17	37	102	72.54
DCE-MRI
N0	26	1	1	0	28	92.85
N1	2	15	2	0	19	78.94
N2	1	2	13	2	18	72.22
N3	0	0	3	34	37	91.89
合计	29	18	19	36	102	86.27^*

表3 术前MSCT、DCE-MRI 检查对胃癌N 分期的诊断效果

检查方法	术后病理检查（例）					准确率（%）
检查方法	N0	N1	N2	N3	合计	准确率（%）
MSCT
N0	25	2	1	0	28	89.28
N1	3	12	4	0	19	63.15
N2	1	5	6	6	18	33.33
N3	0	0	6	31	37	56.75
合计	29	19	17	37	102	72.54
DCE-MRI
N0	26	1	1	0	28	92.85
N1	2	15	2	0	19	78.94
N2	1	2	13	2	18	72.22
N3	0	0	3	34	37	91.89
合计	29	18	19	36	102	86.27^*

表4 MSCT、DCE-MRI 诊断胃癌TNM 分期与术后病理结果的一致性分析

检查方法	T分期		N分期		M分期
检查方法	Kappa值	P	Kappa值	P值	Kappa值	P值
MSCT	0.813	＜0.001	0.725	＜0.001	0.927	＜0.001
DCE-MRI	0.927	＜0.001	0.876	＜0.001	0.958	＜0.001

表4 MSCT、DCE-MRI 诊断胃癌TNM 分期与术后病理结果的一致性分析

检查方法	T分期		N分期		M分期
检查方法	Kappa值	P	Kappa值	P值	Kappa值	P值
MSCT	0.813	＜0.001	0.725	＜0.001	0.927	＜0.001
DCE-MRI	0.927	＜0.001	0.876	＜0.001	0.958	＜0.001

[1]	Smyth EC，Nilsson M，Grabsch HI，et al. Gastric cancer[J]. Lancet，2020，396（10251）： 635-648.
[2]	Boilève J，Touchefeu Y，Matysiak-Budnik T. Clinical Management of Gastric Cancer Treatment Regimens[J]. Curr Top Microbiol Immunol，2023，444： 279-304.
[3]	Hwang JE，Kim H，Shim HJ，et al. Lymph-node ratio is an important clinical determinant for selecting the appropriate adjuvant chemotherapy regimen for curative D2-resected gastric cancer[J]. J Cancer Res Clin Oncol，2019，145（8）： 2157-2166.
[4]	成跃，张博洋. 老年乳腺癌腋窝淋巴结转移的影响因素及多层螺旋CT 联合动态增强MRI 在术前诊断的价值[J]. 中国临床医生杂志，2024，52（2）： 219-223.
[5]	刘新爱，任月勤. 应用DCE-MSCT 扫描鉴别诊断小肝癌及肝硬化再生结节的可行性研究[J]. 中国CT 和MRI 杂志，2022，20（3）： 3.
[6]	陕飞，李子禹，张连海，等. 国际抗癌联盟及美国肿瘤联合会胃癌TNM 分期系统（第8 版）简介及解读[J]. 中国实用外科杂志，2017，37（1）： 3.
[7]	黄丽，吴练练，朱益洁，等. 人工智能胃镜检查辅助系统用于早期胃癌筛查的成本和效益分析[J]. 中华消化内镜杂志，2023，40（12）： 1001-1005.
[8]	胡乔军，邹佳瑜. 胃肠道双对比造影在早期胃癌诊断中的应用价值[J]. 中国急救医学，2018（S02）： 1.
[9]	吴林霞，韩萍. CT 与MRI 新技术在胃癌T 分期中的研究及进展[J]. 临床放射学杂志，2022，41（4）： 4.
[10]	张霄，张宏凯，路双，等. 动态对比增强MRI 定量参数直方图分析预测胃癌病理分级的价值[J]. 实用放射学杂志，2022（1）： 38.
[11]	何汇琼，张梦梅，严映，等. MSCT 联合MRI 成像对胃癌术前T 分期的诊断价值[J]. 昆明医科大学学报，2023，44（2）： 6.
[12]	黄永，骆大葵，杨力，等. 64 排螺旋CT 检查前饮水与未饮水对胃癌术前TN 分期准确性的影响[J]. 南京医科大学学报：自然科学版，2018，38（2）： 5.
[13]	周梦龙，杨望，章真. 胃癌MRI 应用的研究进展[J]. 中华肿瘤防治杂志，2022，29（12）： 8.
[14]	刘洋，李小龙，李思，等. 磁共振参数结合临床数据构建胃癌伴淋巴结转移的预测模型[J]. 河北医药，2023，45（16）： 2461-2464.
[15]	阳腾飞. 影像新技术在胃癌诊断及TN 分期中的研究进展[J]. 实用放射学杂志，2022，38（6）： 4.
[16]	陶超，杨利，许尚文. 3. 0T 磁共振在胃癌术前TN 分期中的诊断价值[J]. 中国CT 和MRI 杂志，2023，21（8）： 135-137.
[17]	Zeng Y，Jin RU. Molecular pathogenesis，targeted therapies，and future perspectives for gastric cancer[J]. Semin Cancer Biol，2022，86（Pt 3）： 566-582.
[18]	De Vuysere S，Vandecaveye V，De Bruecker Y，et al. Accuracy of whole-body diffusion-weighted MRI（WB-DWI/MRI） in diagnosis，staging and follow-up of gastric cancer，in comparison to CT： a pilot study[J]. BMC Med Imaging，2021，21（1）： 18.
[19]	Borggreve AS，Goense L，Brenkman HJF，et al. Imaging strategies in the management of gastric cancer： current role and future potential of MRI[J]. Br J Radiol，2019，92（1097）： 20181044.
[20]	Maccioni F，Busato L，Valenti A，et al. Magnetic Resonance Imaging of the Gastrointestinal Tract： Current Role，Recent Advancements and Future Prospectives[J]. Diagnostics（Basel），2023，13（14）： 2410.

[1]	刘晨鹭, 刘洁, 张帆, 严彩英, 陈倩, 陈双庆. 增强MRI 影像组学特征生境分析在预测乳腺癌HER-2 表达状态中的应用[J/OL]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2024, 18(06): 339-345.
[2]	宋勤琴, 李双汝, 李林, 杜鹃, 刘继松. 间充质干细胞源性外泌体在改善病理性瘢痕中作用的研究进展[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(06): 550-553.
[3]	李国新, 陈新华. 全腹腔镜下全胃切除术食管空肠吻合的临床研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 1-4.
[4]	陈方鹏, 杨大伟, 金从稳. 腹腔镜近端胃癌切除术联合改良食管胃吻合术重建His角对术后反流性食管炎的效果研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 15-18.
[5]	许杰, 李亚俊, 韩军伟. 两种入路下腹腔镜根治性全胃切除术治疗超重胃癌的效果比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 19-22.
[6]	李刘庆, 陈小翔, 吕成余. 全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的近中期随访比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 23-26.
[7]	刘世君, 马杰, 师鲁静. 胃癌完整系膜切除术+标准D2根治术治疗进展期胃癌的近中期随访研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 27-30.
[8]	任佳, 马胜辉, 王馨, 石秀霞, 蔡淑云. 腹腔镜全胃切除、间置空肠代胃术的临床观察[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 31-34.
[9]	王露, 周丽君. 全腹腔镜下远端胃大部切除不同吻合方式对胃癌患者胃功能恢复、并发症发生率的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 92-95.
[10]	陈浩, 王萌. 胃印戒细胞癌的临床病理特征及治疗选择的研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 108-111.
[11]	贺斌, 马晋峰. 胃癌脾门淋巴结转移危险因素[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 694-699.
[12]	梁孟杰, 朱欢欢, 王行舟, 江航, 艾世超, 孙锋, 宋鹏, 王萌, 刘颂, 夏雪峰, 杜峻峰, 傅双, 陆晓峰, 沈晓菲, 管文贤. 联合免疫治疗的胃癌转化治疗患者预后及术后并发症分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 619-623.
[13]	熊鹰, 林敬莱, 白奇, 郭剑明, 王烁. 肾癌自动化病理诊断：AI离临床还有多远？[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 535-540.
[14]	王誉英, 刘世伟, 王睿, 曾娅玲, 涂禧慧, 张蒲蓉. 老年乳腺癌新辅助治疗病理完全缓解的预测因素分析[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 641-646.
[15]	王曦娅, 尹弘青, 丁伟, 徐滨, 于海源, 马东升, 邵军. 桥本背景下甲状腺乳头状癌多参数分析预测大容量淋巴结转移[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(06): 548-554.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Accuracy of MSCT and DCE-MRI in evaluating preoperative TNM staging of gastric cancer

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Accuracy of MSCT and DCE-MRI in evaluating preoperative TNM staging of gastric cancer