Th17/Treg 免疫失衡在儿童腹型过敏性紫癜诊断与病情评估中的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-2015.2025.02.012

目的

探究Th17/Treg 免疫失衡在儿童腹型过敏性紫癜（HSP）诊断与病情评估中的应用价值。

方法

回顾性分析2019 年1 月至2024 年3 月太和县人民医院收治的122 例腹型HSP 患儿，另选取95 例急性胃肠炎（AG）患儿以及109 例健康体检儿童进行比较。收集所有受试者临床基线资料和外周血样本，流式细胞术检测腹型HSP 患儿外周血Th17、Treg 水平，计算Th17/Treg比值。绘制ROC 曲线分析Th17/Treg 比值对腹型HSP 的诊断、鉴别效能。进一步根据症状积分将腹型HSP 患儿分为轻度、中度及重度组，比较不同病情程度的腹型HSP 患儿外周血Th17/Treg 比值。采用Pearson 系数分析Th17/Treg 比值与IgA 水平的相关性。建立Logistic 回归模型分析重度腹型HSP 的危险因素。

结果

腹型HSP 患儿外周血Th17 水平及Th17/Treg 比值显著高于AG 组和健康儿童组，Treg 水平低于AG 组和健康儿童组（均P＜0.05）。在健康儿童和腹型HSP 患儿中，Th17/Treg诊断腹型HSP 的AUC 为0.898（敏感度93.44%，特异度81.65%）；Th17/Treg 鉴别AG 和HSP 的AUC 为0.822（敏感度81.97%，特异度71.58%）。随着腹型HSP 患儿病情程度加重，外周血Th17水平及Th17/Treg 比值逐渐升高，Treg 水平逐渐下降（均P＜0.05）。腹型HSP 患儿外周血Th17/Treg比值与IgA 水平显著正相关（r=0.407，P＜0.05）。C 反应蛋白、D-二聚体、血清IgA 及Th17/Treg比值升高是发生重度腹型HSP 的独立危险因素（均P＜0.05）。

结论

Th17/Treg 免疫失衡在儿童腹型HSP 诊断与病情评估中有较为显著的价值。

关键词: 腹型过敏性紫癜, Th17/Treg, 免疫失衡, 儿童, 早期诊断

Objective

To explore the application value of Th17/Treg immune imbalance in the diagnosis and disease evaluation of children with abdominal Henoch-Schonlein purpura （HSP）.

Methods

A total of 122 children with abdominal HSP admitted to Taihe County People's Hospital from January 2019 to March 2024 were retrospectively analyzed，and 95 children with acute gastroenteritis （AG） and 109 healthy children were selected for comparison. Baseline clinical data and peripheral blood samples were collected from all subjects. Flow cytometry was used to detect the levels of Th17 and Treg in peripheral blood of children with abdominal HSP，and the Th17/Treg ratio was calculated. The ROC curve was drawn to analyze the diagnostic and differential efficacy of Th17/Treg ratio for abdominal HSP. According to the symptom score，the children with abdominal HSP were further divided into mild，moderate and severe groups，and the Th17/Treg ratio in peripheral blood of children with abdominal HSP with different disease severity was compared. Pearson coefficient was used to analyze the correlation between Th17/Treg ratio and IgA level. Logistic regression model was used to analyze the risk factors of severe abdominal HSP.

Results

Compared with AG group and healthy children group，the children with abdominal HSP group had significantly higher Th17 level and Th17/Treg ratio，and a significantly lower Treg level （all P＜0.05）.In healthy children and children with abdominal HSP，the AUC of Th17/Treg in the diagnosis of abdominal HSP was 0.898 （sensitivity 93.44%，specificity 81.65%）. The AUC of Th17/Treg in differentiating AG from HSP was 0.822 （sensitivity was 81.97%，specificity was 71.58%）. With the aggravation of the severity of abdominal HSP，the level of Th17 and Th17/Treg ratio in peripheral blood gradually increased，while the level of Treg gradually decreased （all P＜0.05）. The Th17/Treg ratio in peripheral blood of children with abdominal HSP was positively correlated with IgA level （r=0.407，P＜0.05）. Increased CRP，D-dimer，serum IgA and Th17/Treg ratio were independent risk factors for severe abdominal HSP （all P＜0.05）.

Conclusion

Th17/Treg immune imbalance has a significant value in the diagnosis and disease evaluation of abdominal HSP in children.

Key words: Abdominal Henoch-Schonlein purpura, Th17/Treg, Immune imbalance, Children, Early diagnosis

表1 三组一般资料比较

项目	健康儿童组（n=109）	AG 组（n=95）	HSP 组（n=122）	F/H/χ ²	P
年龄（岁）	10（5，14）	10（6，15）	10（5，14）	1.864	0.394
男/女（例）	67/42	52/43	73/49	1.021	0.600
BMI（kg/m²， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	19.69±2.00	19.57±1.84	19.85±2.04	0.561	0.571
皮肤紫癜持续时间［例（%）］
≤28 d			106（86.89）
＞28 d			16（13.11）
实验室指标（ $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）
TT（s）	11.73±2.82	11.57±2.85	9.59±2.14^*#	24.125	＜0.001
PT（s）	12.06±1.82	11.90±1.38	8.59±1.34^*#	189.164	＜0.001
FIB（g/L）	2.24±0.56	2.20±0.59	4.79±0.85^*#	530.689	＜0.001
PLT（×10⁹/L）	140.07±29.17	142.15±27.17	224.28±29.93^*#	316.946	＜0.001
WBC（×10⁹/L）	6.60±1.58	8.04±1.67^*	10.12±1.96^*#	117.528	＜0.001
CRP（mg/L）	6.78±1.83	8.08±1.98^*	11.13±2.97^*#	103.877	＜0.001
D-D（mg/L）	0.45±0.11	0.61±0.14^*	2.81±0.75^*#	908.978	＜0.001
IgA（g/L）	1.23±0.33	1.31±0.28	2.09±0.44^*#	199.348	＜0.001
IgM（g/L）	1.28±0.28	1.38±0.32	1.37±0.42	2.358	0.096
IgG（g/L）	9.10±2.17	9.35±2.09	9.56±2.32	1.288	0.277

表1 三组一般资料比较

项目	健康儿童组（n=109）	AG 组（n=95）	HSP 组（n=122）	F/H/χ ²	P
年龄（岁）	10（5，14）	10（6，15）	10（5，14）	1.864	0.394
男/女（例）	67/42	52/43	73/49	1.021	0.600
BMI（kg/m²， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	19.69±2.00	19.57±1.84	19.85±2.04	0.561	0.571
皮肤紫癜持续时间［例（%）］
≤28 d			106（86.89）
＞28 d			16（13.11）
实验室指标（ $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）
TT（s）	11.73±2.82	11.57±2.85	9.59±2.14^*#	24.125	＜0.001
PT（s）	12.06±1.82	11.90±1.38	8.59±1.34^*#	189.164	＜0.001
FIB（g/L）	2.24±0.56	2.20±0.59	4.79±0.85^*#	530.689	＜0.001
PLT（×10⁹/L）	140.07±29.17	142.15±27.17	224.28±29.93^*#	316.946	＜0.001
WBC（×10⁹/L）	6.60±1.58	8.04±1.67^*	10.12±1.96^*#	117.528	＜0.001
CRP（mg/L）	6.78±1.83	8.08±1.98^*	11.13±2.97^*#	103.877	＜0.001
D-D（mg/L）	0.45±0.11	0.61±0.14^*	2.81±0.75^*#	908.978	＜0.001
IgA（g/L）	1.23±0.33	1.31±0.28	2.09±0.44^*#	199.348	＜0.001
IgM（g/L）	1.28±0.28	1.38±0.32	1.37±0.42	2.358	0.096
IgG（g/L）	9.10±2.17	9.35±2.09	9.56±2.32	1.288	0.277

表2 三组患儿外周血Th17、Treg 水平及Th17/Treg 比值比较（± s）

组别	例数	Th17（%）	Treg（%）	Th17/Treg（%）
健康儿童组	109	0.91±0.21	2.84±0.58	34.62±14.56
AG 组	95	1.01±0.23^*	2.34±0.32^*	43.79±11.68^*
腹型HSP 组	122	1.15±0.16^*#	2.04±0.45^*#	58.23±11.29^*#
F		103.616	40.930	86.653
P		＜0.001	＜0.001	＜0.001

表2 三组患儿外周血Th17、Treg 水平及Th17/Treg 比值比较（± s）

组别	例数	Th17（%）	Treg（%）	Th17/Treg（%）
健康儿童组	109	0.91±0.21	2.84±0.58	34.62±14.56
AG 组	95	1.01±0.23^*	2.34±0.32^*	43.79±11.68^*
腹型HSP 组	122	1.15±0.16^*#	2.04±0.45^*#	58.23±11.29^*#
F		103.616	40.930	86.653
P		＜0.001	＜0.001	＜0.001

图1 外周血Th17/Treg 比值诊断腹型HSP 的ROC 曲线分析

表3 不同病情程度的腹型HSP 患儿外周血Th17、Treg 水平及Th17/Treg 比值比较（± s）

组别	例数	Th17（%）	Treg（%）	Th17/Treg（%）
轻度组	37	1.08±0.11	2.36±0.56	47.38±7.56
中度组	46	1.12±0.17	1.98±0.31^*	57.17±6.43^*
重度组	39	1.24±0.14^*#	1.80±0.25^*	69.77±7.07^*#
F		98.154	12.686	21.261
P		＜0.001	＜0.001	＜0.001

表3 不同病情程度的腹型HSP 患儿外周血Th17、Treg 水平及Th17/Treg 比值比较（± s）

组别	例数	Th17（%）	Treg（%）	Th17/Treg（%）
轻度组	37	1.08±0.11	2.36±0.56	47.38±7.56
中度组	46	1.12±0.17	1.98±0.31^*	57.17±6.43^*
重度组	39	1.24±0.14^*#	1.80±0.25^*	69.77±7.07^*#
F		98.154	12.686	21.261
P		＜0.001	＜0.001	＜0.001

图2 腹型HSP 患儿外周血Th17/Treg 比值与IgA 水平的相关性分析

表4 重度腹型HSP 发生的影响因素logistic 回归分析结果

项目	单因素Logistic 分析			多因素Logistic 分析
项目	P 值	HR 值	95% CI	P 值	HR 值	95% CI
年龄	0.349	0.899	0.721～1.123
性别	0.793	1.110	0.509～2.421
BMI	0.442	0.928	0.768～1.122
皮肤紫癜持续时间	0.008	4.425	1.475～13.275	0.327	4.798	0.208～110.633
TT	0.644	0.959	0.801～1.147
PT	0.442	0.893	0.669～1.192
FIB	0.438	0.835	0.530～1.316
PLT	0.566	0.996	0.984～1.009
WBC	0.038	1.245	1.012～1.531	0.364	0.731	0.372～1.438
CRP	＜0.001	4.739	2.526～8.890	0.028	2.749	1.117～6.765
D-D	＜0.001	36.006	9.239～140.315	0.029	5.991	1.198～29.969
IgA	＜0.001	22.381	5.761～86.953	0.046	12.051	1.048～138.577
IgM	0.449	0.701	0.279～1.758
IgG	0.401	0.931	0.788～1.100
Th17/Treg	＜0.001	1.574	1.303～1.901	0.009	1.269	1.061～1.518

表4 重度腹型HSP 发生的影响因素logistic 回归分析结果

项目	单因素Logistic 分析			多因素Logistic 分析
项目	P 值	HR 值	95% CI	P 值	HR 值	95% CI
年龄	0.349	0.899	0.721～1.123
性别	0.793	1.110	0.509～2.421
BMI	0.442	0.928	0.768～1.122
皮肤紫癜持续时间	0.008	4.425	1.475～13.275	0.327	4.798	0.208～110.633
TT	0.644	0.959	0.801～1.147
PT	0.442	0.893	0.669～1.192
FIB	0.438	0.835	0.530～1.316
PLT	0.566	0.996	0.984～1.009
WBC	0.038	1.245	1.012～1.531	0.364	0.731	0.372～1.438
CRP	＜0.001	4.739	2.526～8.890	0.028	2.749	1.117～6.765
D-D	＜0.001	36.006	9.239～140.315	0.029	5.991	1.198～29.969
IgA	＜0.001	22.381	5.761～86.953	0.046	12.051	1.048～138.577
IgM	0.449	0.701	0.279～1.758
IgG	0.401	0.931	0.788～1.100
Th17/Treg	＜0.001	1.574	1.303～1.901	0.009	1.269	1.061～1.518

［1］	Yang X，Lu R，Liu Q，et al. Analysis of the influencing factors of abdominal Henoch-Schonlein purpura in children with gastrointestinal bleeding and the clinical value of PLR［J］. Am J Transl Res，2024，16（8）： 3867-3874.
［2］	Castañeda S，Quiroga-Colina P，Floranes P，et al. IgA Vasculitis（Henoch-Schönlein Purpura）： An Update on Treatment［J］. J Clin Med，2024，13（21）： 6621.
［3］	Jia L，Wu J，Wei J，et al. Proteomic analysis of urine reveals biomarkers for the diagnosis and phenotyping of abdominal-type Henoch-Schonlein purpura［J］. Transl Pediatr，2021，10（3）： 510-524.
［4］	Teng X，Gao C，Sun M，et al. Clinical significance of fecal calprotectin for the early diagnosis of abdominal type of Henoch-Schonlein purpura in children［J］. Clin Rheumatol，2018，37（6）： 1667-1673.
［5］	Du L，Wang P，Liu C，et al. Multisystemic manifestations of IgA vasculitis［J］. Clin Rheumatol，2021，40（1）： 43-52.
［6］	陈思迁，吴捷. 儿童腹型过敏性紫癜研究进展［J］. 国际儿科学杂志，2016，43（1）： 48-50，55.
［7］	于小璇，杨莉，王康民. 马栗树籽提取物通过 miR-155-5p/Th17/Treg 轴对过敏性紫癜大鼠炎性反应抑制及肾保护作用的研究［J］. 中国中西医结合皮肤性病学杂志，2023，22（6）： 501-507.
［8］	周丽娟，单馨慧，胥卫青，等. 白芍总苷对过敏性紫癜小鼠Treg/Th17 免疫平衡及JAK1/STAT3 信号通路蛋白的影响［J］. 中国免疫学杂志，2023，39（8）： 1660-1664.
［9］	李根，马翠. 过敏性紫癜患儿外周血微小RNA-155、Toll 样受体2、Toll 样受体4、氧化应激指标表达水平与Th17/Treg 平衡的关系［J］. 陕西医学杂志，2023，52（3）： 301-304.
［10］	胡亚美，江载芳. 诸福棠实用儿科学［M］. 北京：人民卫生出版社，2002： 1204-1205.
［11］	Jiang M，Dai J，Jiang C，et al. Long noncoding RNA MEG8 induces an imbalance of Th17/Treg cells through the miR-107/STAT3 axis in Henoch-Schonlein purpura rats［J］. Aging（Albany NY），2023，15（23）：13854-13864.
［12］	中华医学会儿科学分会免疫学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童过敏性紫癜循证诊治建议［J］. 中华儿科杂志，2013，51（7）： 6.
［13］	Leung AKC，Barankin B，Leong KF. Henoch-Schönlein Purpura in Children： An Updated Review［J］. Curr Pediatr Rev，2020，16（4）：265-276.
［14］	Hammad H，Krausz J，Barcan M，et al. Adult Henoch-Schönlein Purpura： Comprehensive Assessment of Demographic，Clinical，and Histopathological Features as Predictors for Systemic Involvement［J］. Dermatology，2023，239（4）： 609-615.
［15］	Di Pietro GM，Castellazzi ML，Mastrangelo A，et al. Henoch-Schönlein Purpura in children： not only kidney but also lung［J］.Pediatr Rheumatol Online J，2019，17（1）： 75.
［16］	Gautam S，Kumar R，Kumar U，et al. Yoga maintains Th17/Treg cell homeostasis and reduces the rate of T cell aging in rheumatoid arthritis： a randomized controlled trial［J］. Sci Rep，2023，13（1）：14924.
［17］	Zavvar M，Assadiasl S，Zargaran S，et al. Adoptive Treg cell-based immunotherapy： Frontier therapeutic aspects in rheumatoid arthritis［J］.Immunotherapy，2020，12（12）： 933-946.
［18］	Lee YK，Mukasa R，Hatton RD，et al. Developmental plasticity of Th17 and Treg cells［J］. Curr Opin Immunol，2009，21（3）： 274-280.
［19］	Chen O，Zhu XB，Ren H，et al. The imbalance of Th17/Treg in Chinese children with Henoch-Schonlein purpura［J］. Int Immunopharmacol，2013，16（1）： 67-71.
［20］	Li B，Ren Q，Ling J，et al. The change of Th17/Treg cells and IL-10/IL-17 in Chinese children with Henoch-Schonlein purpura： A PRISMA-compliant meta-analysis［J］. Medicine（Baltimore），2019，98（3）： e13991.
［21］	Li YY，Li CR，Wang GB，et al. Investigation of the change in CD4⁺ T cell subset in children with Henoch-Schonlein purpura［J］. Rheumatol Int，2012，32（12）： 3785-3792.
［22］	Jen HY，Chuang YH，Lin SC，et al. Increased serum interleukin-17 and peripheral Th17 cells in children with acute Henoch-Schönlein purpura［J］. Pediatr Allergy Immunol，2011，22（8）： 862-868.
［23］	Xue X，Liu Q，Xu W，et al. Imbalanced Th17/Treg in peripheral blood of adult patients with immunoglobulin A vasculitis nephritis［J］.Cent Eur J Immunol，2021，46（2）： 191-198.
［24］	Wang Y，Zhang S，Zhang N，et al. Reduced activated regulatory T cells and imbalance of Th17/activated Treg cells marks renal involvement in ANCA-associated vasculitis［J］. Mol Immunol，2020，118（5）： 19-29.
［25］	Mekala DJ，Alli RS，Geiger TL. IL-10-dependent infectious tolerance after the treatment of experimental allergic encephalomyelitis with redirected CD4+CD25+ T lymphocytes［J］. Proc Natl Acad Sci U S A，2005，102（33）： 11817-11822.
［26］	Bettelli E，Oukka M，Kuchroo VK. T（H）-17 cells in the circle of immunity and autoimmunity［J］. Nat Immunol，2007，8（4）： 345-350.
［27］	高鸿博，王艳飞，隗晓华，等. D-D、FIB、IL-18、IGF-1 与儿童过敏性紫癜患者预后的相关分析［J］. 河北医药，2023，45（6）： 829-832.
［28］	罗卓夫，何渊民，许飏. Lp-PLA2、NLR 及CRP 对成人过敏性紫癜复发的预测价值［J］. 标记免疫分析与临床，2020，27（6）： 1001-1005.
［29］	刘钧菲. 紫癜性肾炎患儿纤维蛋白原、D-D 水平与肾损害关系的研究［J］. 锦州医科大学学报，2019，40（6）： 47-49.

[1]	刘源鑫, 何丽莉, 孙颖华. 儿童排泄性尿路超声造影改良方法的初步探讨[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(12): 1111-1117.
[2]	叶晨雨, 王臻, 牟珂, 袁鸣, 程雨欣, 杨勇. 肺部超声在儿童支原体肺炎中的应用价值初步研究[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(12): 1118-1123.
[3]	陶宏宇, 叶菁菁, 俞劲, 杨秀珍, 钱晶晶, 徐彬, 徐玮泽, 舒强. 右心声学造影在儿童右向左分流相关疾病中的评估价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(10): 959-965.
[4]	唐浩然, 周彪, 巴特, 李洋洋. 严重烧伤后脓毒症早期诊断相关生物标记物的研究进展[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2025, 20(01): 70-74.
[5]	王燕橙, 王艳, 王贝贝, 陆晔峰, 黄明珠. 亲属活体肝移植儿童受者照护者出院准备及影响因素分析[J/OL]. 中华移植杂志(电子版), 2024, 18(06): 403-408.
[6]	汤育新. 儿童肾积水的手术指征把握与争议[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2025, 19(03): 395-395.
[7]	刘志新, 陈小林, 肖文军, 刘思琪. 日间手术在儿童鞘膜积液腹腔镜手术中的应用[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2025, 19(01): 36-40.
[8]	孙淼, 吴盛德. 机器人辅助手术治疗小儿肾积水的范围综述[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2025, 19(01): 95-102.
[9]	吕奎林, 陈虹. 465 例儿童肺炎支原体肺炎的流行病学及临床特征分析：一项单中心回顾性研究[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2025, 18(01): 55-61.
[10]	马苗苗, 次苗苗, 寇振宇, 王斌锋, 和建武. 儿童急性下呼吸道感染血清hBD-2、MIP-1α、IL-13 与病情严重程度的临床分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(06): 1008-1012.
[11]	韩彩云, 马娇, 李燕. 血清PAF和sTM水平与小儿轮状病毒肠炎及脱水程度的相关性研究[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2025, 15(01): 83-88.
[12]	王云, 刘磊, 徐敏, 怀德. 度普利尤单抗注射液加玉屏风颗粒治疗儿童中重度特应性皮炎的临床研究[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2025, 19(01): 27-32.
[13]	魏庆, 刘静, 方育, 陈峋, 李燕. 儿童声带反常运动五例临床特征分析[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(12): 1161-1164.
[14]	刘秀萍, 梁志海. 儿童嗜酸粒细胞性胃肠道疾病临床特点及诊断[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(11): 1012-1018.
[15]	吴荣昌, 房孝莲, 杨磊, 张诚玥, 赵军阳, 彭芸, 尤佳, 阴捷. 视网膜母细胞瘤动脉灌注化疗的并发症单中心研究分析[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2025, 13(01): 49-53.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Application value of Th17/Treg immune imbalance in the diagnosis and disease evaluation of children with abdominal Henoch-Schonlein purpura

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Application value of Th17/Treg immune imbalance in the diagnosis and disease evaluation of children with abdominal Henoch-Schonlein purpura