白光及放大内镜下京都胃炎新增幽门螺杆菌感染相关性内镜征象的应用观察

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-2015.2025.03.011

目的

探究白光及放大内镜下京都胃炎分类新增幽门螺杆菌（Hp）相关性内镜征象在Hp 感染中的应用价值。

方法

选取2024 年4 至12 月于内江市第一人民医院用白光及放大内镜检查，同时行¹⁴C/¹³C 呼气试验或病理组织学检查的胃炎伴Hp 感染患者200 例作为研究对象。比较患者Hp 的检出率；根据患者胃黏膜表现，记录集合细静脉的规则排列（RAC）、胃底腺息肉、脊状发红、隆起性糜烂、肠化生、萎缩、皱襞增宽、鸡皮样改变、弥漫性发红、地图样发红、多发性白色扁平隆起、划痕征、藤壶征、胃体糜烂，比较京都胃炎Hp 感染的诊断价值；采用受试者工作特征曲线（ROC）比较不同黏膜表现的诊断效能。

结果

200 例研究对象中根据¹⁴C/¹³C 呼气试验或病理组织学检查结果Hp 阳性为121 例，Hp 阴性为79 例。白光及放大内镜下的黏膜表现中，无萎缩及肠上皮化生、有RAC、胃底腺息肉、脊状发红、多发性白色扁平隆起、地图样发红、藤壶征及划痕征是Hp 阴性的独立预测因素（P＜0.05）；内镜下有皱襞肿大、鸡皮样改变、弥漫性发红是Hp阳性的独立预测因素（P＜0.05）；患者隆起性糜烂和胃体糜烂对其预测Hp 感染无影响（P＞0.05）。

结论

白光及放大内镜下京都胃炎新增Hp 相关性内镜征象在Hp 感染中的具有诊断依据，对判断HP 感染具有一定的辅助意义。

关键词: 放大内镜, 白光内镜, 京都胃炎分类, 内镜黏膜表现, 幽门螺杆菌

Objective

To explore the application value of newly added Helicobacter pylori (Hp)related endoscopic signs in Kyoto gastritis under white light and magnifying endoscopy in Hp infection.

Methods

A total of 200 patients with Kyoto gastritis and Hp infection who underwent white light and magnifying endoscopy examination, as well as ¹⁴C/¹³C breath test or histopathological examination, at the First People's Hospital of Neijiang City from April 2024 to December 2024 were selected as the study subjects.The detection rate of Hp in patients was compared.Based on the presentation of the patient's gastric mucosa, the regular arrangement of collecting venules (RAC), gastric fundus gland polyps, ridge like redness, protruding erosions, intestinal metaplasia, atrophy, fold widening, chicken skin like changes,diffuse redness, map like redness, multiple white flat elevations, scratch sign, barnacle sign, and gastric body erosion were recorded, and the diagnostic value of Hp infection in Kyoto gastritis was compared.The diagnostic efficacy of different mucosal manifestations was compared using receiver operating characteristic(ROC) curves.

Results

Among the 200 study subjects, 121 were found to be HP positive and 79 were HP negative based on ¹⁴C/¹³C breath test or histopathological examination results.In the mucosal manifestations under white light and magnifying endoscopy, the absence of atrophy and intestinal metaplasia, presence of RAC, gastric fundus gland polyps, ridge like redness, multiple white flat elevations, map like redness, barnacles sign, and scratch sign were independent predictive factors for Hp negativity (P<0.05).Endoscopic fold enlargement, chicken skin like changes, and diffuse redness were independent predictive factors for Hp positivity (P<0.05).The patient's protruding erosion and gastric erosion had no effect on predicting Hp infection (P>0.05).

Conclusion

The newly added Hp related endoscopic features in Kyoto gastritis under white light and magnifying endoscopy have diagnostic basis for Hp infection and have certain auxiliary significance in determining Hp infection.

Key words: Magnifying endoscopy, White light endoscope, Classification of Kyoto gastritis, Endoscopic mucosal manifestations, Helicobacter pylori

表1 Hp 阳性/阴性在白光＋放大内镜下胃黏膜变化及单因素分析[例（%）]

胃镜表现	Hp 阳性(n=121)	Hp 阴性(n=79)	χ ²值	P值	OR	95% CI
RAC			121.519	＜0.001	81.778	30.239～221.158
无	115(95.04)	15(18.99)
有	6(4.96)	64(81.01)
胃底腺息肉			44.845	＜0.001	34.510	7.931～150.164
无	119(98.35)	50(63.29)
有	2(1.65)	29(36.71)
脊状发红			16.225	＜0.001	21.493	2.734～168.930
无	120(99.17)	67(84.81)
有	1(0.83)	12(15.19)
隆起性糜烂			0.050	0.823	1.096	0.491～2.439
无	104(85.95)	67(84.81)
有	17(14.05)	12(15.19)
肠化生			9.240	0.002	0.337	0.164～0.92
无	79(65.29)	12(15.19)
有	42(34.71)	67(84.81)
萎缩			13.639	＜0.001	0.272	0.133～0.556
无	73(60.33)	67(84.81)
有	48(39.67)	12(15.19)
皱襞增宽			26.745	＜0.001	0.000	0.000～
无	87(71.90)	79(100.00)
有	34(28.10)	0(0.00)
鸡皮样			5.441	0.020	0.000	0.000～
无	113(93.39)	79(100.00)
有	8(6.61)	0(0.00)
弥漫性发红			166.191	＜0.001	0.000	0.000～
无	9(7.44)	79(100.00)
有	112(92.56)	0(0.00)
地图样发红			5.008	0.025	3.362	1.104～10.244
无	116(95.87)	69(87.34)
有	5(4.13)	10(12.66)
多发性白色扁平隆起			4.007	0.045	4.432	1.138～17.253
无	118(97.52)	71(89.87)
有	3(2.48)	8(10.13)
划痕征			17.562	＜0.001	9.989	2.804～35.588
无	118(97.52)	63(79.75)
有	3(2.48)	16(20.25)
藤壶征			5.008	0.025	3.362	1.104～10.244
无	116(95.87)	69(87.34)
有	5(4.13)	10(12.66)
胃体糜烂			1.299	0.254	1.835	0.638～5.279
无	114(94.21)	71(89.87)
有	7(5.79)	8(10.13)

表1 Hp 阳性/阴性在白光＋放大内镜下胃黏膜变化及单因素分析[例（%）]

胃镜表现	Hp 阳性(n=121)	Hp 阴性(n=79)	χ ²值	P值	OR	95% CI
RAC			121.519	＜0.001	81.778	30.239～221.158
无	115(95.04)	15(18.99)
有	6(4.96)	64(81.01)
胃底腺息肉			44.845	＜0.001	34.510	7.931～150.164
无	119(98.35)	50(63.29)
有	2(1.65)	29(36.71)
脊状发红			16.225	＜0.001	21.493	2.734～168.930
无	120(99.17)	67(84.81)
有	1(0.83)	12(15.19)
隆起性糜烂			0.050	0.823	1.096	0.491～2.439
无	104(85.95)	67(84.81)
有	17(14.05)	12(15.19)
肠化生			9.240	0.002	0.337	0.164～0.92
无	79(65.29)	12(15.19)
有	42(34.71)	67(84.81)
萎缩			13.639	＜0.001	0.272	0.133～0.556
无	73(60.33)	67(84.81)
有	48(39.67)	12(15.19)
皱襞增宽			26.745	＜0.001	0.000	0.000～
无	87(71.90)	79(100.00)
有	34(28.10)	0(0.00)
鸡皮样			5.441	0.020	0.000	0.000～
无	113(93.39)	79(100.00)
有	8(6.61)	0(0.00)
弥漫性发红			166.191	＜0.001	0.000	0.000～
无	9(7.44)	79(100.00)
有	112(92.56)	0(0.00)
地图样发红			5.008	0.025	3.362	1.104～10.244
无	116(95.87)	69(87.34)
有	5(4.13)	10(12.66)
多发性白色扁平隆起			4.007	0.045	4.432	1.138～17.253
无	118(97.52)	71(89.87)
有	3(2.48)	8(10.13)
划痕征			17.562	＜0.001	9.989	2.804～35.588
无	118(97.52)	63(79.75)
有	3(2.48)	16(20.25)
藤壶征			5.008	0.025	3.362	1.104～10.244
无	116(95.87)	69(87.34)
有	5(4.13)	10(12.66)
胃体糜烂			1.299	0.254	1.835	0.638～5.279
无	114(94.21)	71(89.87)
有	7(5.79)	8(10.13)

表2 Hp 感染患者AUC、灵敏度、特异度、阳性预测价值和阴性预测价值检测（%）

胃镜表现	AUC	灵敏度	特异度	阳性预测价值	阴性预测价值
RAC	0.120	0.050	0.190	0.086	0.115
胃底腺息肉	0.325	0.017	0.633	0.065	0.296
脊状发红	0.428	0.008	0.848	0.077	0.358
隆起性糜烂	0.494	0.140	0.848	0.586	0.392
肠化生	0.598	0.347	0.152	0.385	0.132
萎缩	0.622	0.397	0.848	0.800	0.479
皱襞增宽	0.640	0.281	1.000	1.000	0.476
鸡皮样改变	0.533	0.066	1.000	1.000	0.411
弥漫性发红	0.963	0.926	1.000	1.000	0.898
地图样发红	0.457	0.041	0.873	0.333	0.373
多发性白色扁平隆起	0.462	0.025	0.899	0.273	0.376
划痕征	0.411	0.025	0.797	0.158	0.348
藤壶征	0.457	0.041	0.873	0.333	0.373

表2 Hp 感染患者AUC、灵敏度、特异度、阳性预测价值和阴性预测价值检测（%）

胃镜表现	AUC	灵敏度	特异度	阳性预测价值	阴性预测价值
RAC	0.120	0.050	0.190	0.086	0.115
胃底腺息肉	0.325	0.017	0.633	0.065	0.296
脊状发红	0.428	0.008	0.848	0.077	0.358
隆起性糜烂	0.494	0.140	0.848	0.586	0.392
肠化生	0.598	0.347	0.152	0.385	0.132
萎缩	0.622	0.397	0.848	0.800	0.479
皱襞增宽	0.640	0.281	1.000	1.000	0.476
鸡皮样改变	0.533	0.066	1.000	1.000	0.411
弥漫性发红	0.963	0.926	1.000	1.000	0.898
地图样发红	0.457	0.041	0.873	0.333	0.373
多发性白色扁平隆起	0.462	0.025	0.899	0.273	0.376
划痕征	0.411	0.025	0.797	0.158	0.348
藤壶征	0.457	0.041	0.873	0.333	0.373

表3 未感染幽门螺杆菌/除菌后在白光＋放大内镜下胃黏膜变化及单因素分析

胃镜表现	未感染(N=59)	除菌后(N=20)	χ ²值	P值	OR	95% CI
划痕征			3.995	0.002	8.041	1.831～35.313
无	45(76.27)	18(90.00)
有	14(23.73)	2(10.00)
藤壶征			22.658	0.001	5.082	3.857～6.696
无	59(100.00)	10(50.00)
有	0(0.00)	10(50.00)
胃体糜烂			3.273	0.070	7.31	2.725～20.813
无	55(93.22)	16(80.00)
有	4(6.78)	4(20.00)

表3 未感染幽门螺杆菌/除菌后在白光＋放大内镜下胃黏膜变化及单因素分析

胃镜表现	未感染(N=59)	除菌后(N=20)	χ ²值	P值	OR	95% CI
划痕征			3.995	0.002	8.041	1.831～35.313
无	45(76.27)	18(90.00)
有	14(23.73)	2(10.00)
藤壶征			22.658	0.001	5.082	3.857～6.696
无	59(100.00)	10(50.00)
有	0(0.00)	10(50.00)
胃体糜烂			3.273	0.070	7.31	2.725～20.813
无	55(93.22)	16(80.00)
有	4(6.78)	4(20.00)

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Application observation of newly added Helicobacter pylori related endoscopic features in Kyoto gastritis under white light and magnifying endoscopy

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