高脂血症性急性胰腺炎复发的危险因素及其列线图预测模型构建

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-2015.2026.03.006

目的

分析高脂血症性急性胰腺炎（HLAP）患者复发的危险因素，并基于危险因素构建列线图。

方法

回顾性选择2020年1月至2023年12月于汉中市中心医院就诊的500例HLAP患者，随访至2025年2月28日。根据随访期内复发情况分为未复发组和复发组，比较两组基线资料、实验室指标、慢性病史和HLAP发病信息。采用单因素、多因素logistic回归分析HLAP复发的风险因素，建立列线图预测模型。

结果

未复发组包括325例患者，复发组包括175例患者。多因素Logistic回归分析提示，体重指数（BMI）>28.24 kg/m²（OR=3.263）、C反应蛋白（CRP）>44.12 mg/L（OR=9.215）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）>8.93（OR=8.100）、重症急性胰腺炎（SAP）（OR=12.213）、血清钙（Ca）≤2.38 mmol/L（OR=8.574）是HLAP复发的独立危险因素（P<0.05）；受试者操作特征（ROC）曲线提示，该预测模型预测HLAP复发的训练集与验证集曲线下面积为0.992、0.961；校准曲线提示，该预测模型预测HLAP复发的训练集与验证集的C指数为0.788、0.813，Hosmer-Lemeshow拟合优度为0.930（P=0.335）、0.930（P=0.628）；决策曲线分析（DCA）提示，本模型在训练集、验证集均与极端曲线距离较远。敏感性分析证实，将连续变量以原始形式纳入模型，其预测效能和原模型无显著差异（DeLong检验P>0.05）。

结论

基于BMI、CRP、NLR、SAP、Ca五项危险因素构建的列线图预测模型，经ROC曲线、校准曲线和DCA曲线验证，具有显著的应用价值，补充敏感性分析证实该模型稳健可靠，可产生良好的临床效益。

关键词: 高脂血症性急性胰腺炎, 复发, 危险因素, 列线图

Objective

To analyze the risk factors for recurrence in patients with hyperlipidemic acute pancreatitis (HLAP) and to construct a nomogram based on these factors.

Methods

A total of 500 patients with HLAP treated in Hanzhong Central Hospital from January 2020 to December 2023 were selected retrospectively and followed up until February 28, 2025. According to the recurrence status during the follow-up period, the patients were divided into non-recurrence group and recurrence group. Baseline data, laboratory indicators, chronic disease history, and HLAP onset information were compared between the two groups. Univariate and multivariate logistic regression analyses were used to identify risk factors for HLAP recurrence, and a nomogram prediction model was established.

Results

The non-recurrence group consisted of 325 patients, while the recurrence group comprised 175 patients. Multivariate logistic regression analysis indicated that body mass index (BMI) >28.24 kg/m² (OR=3.263), C-reactive protein (CRP) >44.12 mg/L (OR=9.215), neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR) >8.93 (OR=8.100), severe acute pancreatitis (SAP) (OR=12.213), and serum calcium (Ca) ≤2.38 mmol/L (OR=8.574) were independent risk factors for HLAP recurrence (P<0.05). The receiver operating characteristic (ROC) curve showed that the area under the curve of this prediction model for HLAP recurrence was 0.992 in the training set and 0.961 in the validation set. The calibration curve indicated that the C-index of the prediction model for HLAP recurrence was 0.788 in the training set and 0.813 in the validation set, and the Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit test values were 0.930 (P=0.335) and 0.930 (P=0.628), respectively. The decision curve analysis (DCA) suggested that the model was far from the extreme curves in both the training and validation sets. Sensitivity analysis confirmed that when continuous variables were included in the model in their original form, its predictive performance showed no significant difference from that of the original model (DeLong test P>0.05).

Conclusion

The nomogram prediction model constructed based on the five risk factors (BMI, CRP, NLR, SAP, and Ca) has been validated by ROC curve, calibration curve, and DCA curve, demonstrating significant application value. Additionally, sensitivity analysis confirms that the model is robust and reliable, offering promising clinical benefits.

Key words: Hyperlipidemic acute pancreatitis, Recurrence, Risk factors, Nomogram

表1 两组高脂血症性急性胰腺炎患者单因素分析比较

组别	未复发组(n=325)	复发组(n=175)	χ²/t	P
性别[例(%)]			0.380	0.538
男	226(69.54)	117(66.85)
女	99(30.46)	58(33.14)
年龄(岁,±s)	55.63±19.34	57.39±19.66	0.965	0.335
体重指数(kg/m²,±s)	25.49±3.58	28.26±5.53	6.773	<0.001
吸烟史[例(%)]			1.169	0.280
有	147(45.23)	88(50.29)
无	178(54.77)	87(49.71)
饮酒史[例(%)]			1.798	0.180
有	156(48.00)	95(54.29)
无	169(52.00)	80(45.71)
血清淀粉酶(U/L,±s)	356.21±80.52	370.27±95.80	1.740	0.082
乳酸脱氢酶(U/L,±s)	186.21±35.44	190.29±37.23	1.206	0.228
血清脂肪酶(U/L,±s)	182.23±32.99	188.57±40.33	1.893	0.059
NLR(±s)	7.26±2.54	9.23±3.07	7.677	<0.001
碱性磷酸酶(U/L,±s)	78.21±13.93	80.21±12.43	1.589	0.113
总胆红素(μmmol/L,±s)	17.83±3.40	18.55±4.72	1.963	0.050
总胆固醇(μmmol/L,±s)	10.58±2.93	10.69±2.20	1.623	0.105
甘油三酯(μmmol/L,±s)	26.31±5.29	27.21±6.93	0.435	0.664
HDL-C(μmmol/L,±s)	0.70±0.24	0.68±0.22	0.915	0.361
LDL-C(μmmol/L,±s)	2.97±0.54	3.03±0.62	1.124	0.261
血清Ca(mmol/L,±s)	2.39±0.67	1.98±0.53	7.000	<0.001
血清Mg(mmol/L,±s)	1.06±0.14	0.93±0.15	9.657	<0.001
C反应蛋白(mg/L,±s)	39.39±7.26	48.21±9.27	11.730	<0.001
高血压[例(%)]			3.619	0.057
有	92(28.31)	64(36.57)
无	233(71.69)	111(63.43)
糖尿病[例(%)]			1.285	0.257
有	99(30.46)	62(35.43)
无	226(69.54)	113(64.57)
住院时间(d,±s)	13.26±3.78	13.53±3.50	0.782	0.435
急性胰腺炎严重程度[例(%)]			69.495	<0.001
轻症	172(52.92)	31(17.71)
中症	106(32.62)	36(20.57)
重症	97(29.85)	108(61.71)

表1 两组高脂血症性急性胰腺炎患者单因素分析比较

组别	未复发组(n=325)	复发组(n=175)	χ²/t	P
性别[例(%)]			0.380	0.538
男	226(69.54)	117(66.85)
女	99(30.46)	58(33.14)
年龄(岁,±s)	55.63±19.34	57.39±19.66	0.965	0.335
体重指数(kg/m²,±s)	25.49±3.58	28.26±5.53	6.773	<0.001
吸烟史[例(%)]			1.169	0.280
有	147(45.23)	88(50.29)
无	178(54.77)	87(49.71)
饮酒史[例(%)]			1.798	0.180
有	156(48.00)	95(54.29)
无	169(52.00)	80(45.71)
血清淀粉酶(U/L,±s)	356.21±80.52	370.27±95.80	1.740	0.082
乳酸脱氢酶(U/L,±s)	186.21±35.44	190.29±37.23	1.206	0.228
血清脂肪酶(U/L,±s)	182.23±32.99	188.57±40.33	1.893	0.059
NLR(±s)	7.26±2.54	9.23±3.07	7.677	<0.001
碱性磷酸酶(U/L,±s)	78.21±13.93	80.21±12.43	1.589	0.113
总胆红素(μmmol/L,±s)	17.83±3.40	18.55±4.72	1.963	0.050
总胆固醇(μmmol/L,±s)	10.58±2.93	10.69±2.20	1.623	0.105
甘油三酯(μmmol/L,±s)	26.31±5.29	27.21±6.93	0.435	0.664
HDL-C(μmmol/L,±s)	0.70±0.24	0.68±0.22	0.915	0.361
LDL-C(μmmol/L,±s)	2.97±0.54	3.03±0.62	1.124	0.261
血清Ca(mmol/L,±s)	2.39±0.67	1.98±0.53	7.000	<0.001
血清Mg(mmol/L,±s)	1.06±0.14	0.93±0.15	9.657	<0.001
C反应蛋白(mg/L,±s)	39.39±7.26	48.21±9.27	11.730	<0.001
高血压[例(%)]			3.619	0.057
有	92(28.31)	64(36.57)
无	233(71.69)	111(63.43)
糖尿病[例(%)]			1.285	0.257
有	99(30.46)	62(35.43)
无	226(69.54)	113(64.57)
住院时间(d,±s)	13.26±3.78	13.53±3.50	0.782	0.435
急性胰腺炎严重程度[例(%)]			69.495	<0.001
轻症	172(52.92)	31(17.71)
中症	106(32.62)	36(20.57)
重症	97(29.85)	108(61.71)

表2 logistic回归模型变量赋值

变量	赋值
因变量
高脂血症性急性胰腺炎复发	是=1，否=0
自变量
体重指数>28.24 kg/m²	是=1，否=0
C反应蛋白>44.12 mg/L	是=1，否=0
中性粒细胞与淋巴细胞比值>8.93	是=1，否=0
重症急性胰腺炎	是=1，否=0
血清Ca≤2.38 mmol/L	是=1，否=0
血清Mg≤0.99 mmol/L	是=1，否=0

表2 logistic回归模型变量赋值

变量	赋值
因变量
高脂血症性急性胰腺炎复发	是=1，否=0
自变量
体重指数>28.24 kg/m²	是=1，否=0
C反应蛋白>44.12 mg/L	是=1，否=0
中性粒细胞与淋巴细胞比值>8.93	是=1，否=0
重症急性胰腺炎	是=1，否=0
血清Ca≤2.38 mmol/L	是=1，否=0
血清Mg≤0.99 mmol/L	是=1，否=0

表3 高脂血症性急性胰腺炎患者复发多因素Logistic回归分析

自变量	OR	95% CI	P
体重指数	3.263	2.572~9.212	0.016
C反应蛋白	9.215	4.563~15.212	<0.001
中性粒细胞与淋巴细胞比值	8.100	3.212~12.011	<0.001
重症急性胰腺炎	12.213	6.521~21.210	<0.001
血清Ca	8.574	3.212~19.010	<0.001
血清Mg	2.121	0.189~4.216	0.263

表3 高脂血症性急性胰腺炎患者复发多因素Logistic回归分析

自变量	OR	95% CI	P
体重指数	3.263	2.572~9.212	0.016
C反应蛋白	9.215	4.563~15.212	<0.001
中性粒细胞与淋巴细胞比值	8.100	3.212~12.011	<0.001
重症急性胰腺炎	12.213	6.521~21.210	<0.001
血清Ca	8.574	3.212~19.010	<0.001
血清Mg	2.121	0.189~4.216	0.263

图1 高脂血症性急性胰腺炎复发列线图预测模型注：NLR中性粒细胞与淋巴细胞比值；BMI体重指数；CRP C反应蛋白；CA血清钙；SAP重症急性胰腺炎

图2 高脂血症性急性胰腺炎复发预测模型的ROC图

图3 高脂血症性急性胰腺炎复发预测模型的训练集校准曲线

图4 高脂血症性急性胰腺炎复发预测模型的验证集校准曲线

图5 高脂血症性急性胰腺炎复发预测模型的DCA

图6 连续变量模型预测高脂血症性急性胰腺炎复发的ROC曲线

表4 连续变量多因素Logistic回归分析结果

自变量	OR	95% CI	P
体重指数	4.203	1.108~10.306	0.001
C反应蛋白	5.087	2.055~10.549	<0.001
中性粒细胞与淋巴细胞比值	3.247	1.298~6.446	0.017
血清Ca	4.587	1.178~11.135	<0.001

表4 连续变量多因素Logistic回归分析结果

自变量	OR	95% CI	P
体重指数	4.203	1.108~10.306	0.001
C反应蛋白	5.087	2.055~10.549	<0.001
中性粒细胞与淋巴细胞比值	3.247	1.298~6.446	0.017
血清Ca	4.587	1.178~11.135	<0.001

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Risk factors for recurrence of hyperlipidemic acute pancreatitis and construction of a nomogram prediction model

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