原发性胆囊透明细胞腺癌一例

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-2015.2023.02.012

中华消化病与影像杂志(电子版) ›› 2023, Vol. 13 ›› Issue (02) : 119 -121. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-2015.2023.02.012

所属专题：经典病例；

病例报告

原发性胆囊透明细胞腺癌一例

黄文鹏¹, 高歌², 杨琦¹, 邱永康¹, 李莉明³, 高剑波³, 康磊¹^,^†(

)

^1. 100034　北京大学第一医院核医学科
^2. 100034　北京大学第一医院医学影像科
^3. 450052　郑州大学第一附属医院放射科

收稿日期:2022-10-25 出版日期:2023-04-01
通信作者: 康磊
基金资助:
北京市杰出青年科学基金(JQ21025); 首都临床特色应用研究专项基金(Z221100007422027); 北大医学青年科技创新发展平台青年培育基金(BMU2022PY006); 北京大学人才专项(BMU2022RCZX033)

Received:2022-10-25 Published:2023-04-01

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患者男性，62岁。患者10余天前无明显诱因出现腹胀，伴食欲减退，无腹痛、腹泻、便秘等不适；3年前行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)胆管取石(具体病情病史不详)；体格检查未见明显异常。实验室检查：甲胎蛋白270.93 ng/mL(正常值0~10 ng/mL)，糖类抗原CA125 168.49 U/mL(正常值0~35 U/mL)，糖类抗原CA19-9 122.12 U/mL(正常值0~35 U/mL)，D-二聚体0.53 mg/L(正常值0~0.3 mg/L)，C反应蛋白144.62 mg/L(正常值0~5 mg/L)，降钙素原0.87 ng/L(正常值0~0.2 ng/L)。自发病以来，食欲欠佳，睡眠正常，大小便正常，精神正常，体重下降5 kg。超声检查：胆囊大小约8.8 cm×4.0 cm，内见实性略高回声填充，CDFI示动脉血流信号丰富(图1A、1B)。腹部CT检查：胆囊增大，壁稍厚，内见形态不规则稍高密度肿块，大小约4.4 cm×3.7 cm×4.1 cm，平扫CT值约48 HU，增强后动脉期CT值约109 HU，静脉期CT值约99 HU，呈持续性明显强化(图1C~1F)，腹腔内见直径约2 cm的增大淋巴结；影像诊断考虑为胆囊恶性肿瘤。患者行胆囊癌根治术，术中见胆囊肿大，长约12 cm，壁厚，张力高，表面多发曲张增粗血管，于胆囊底体见大小约9.0 cm×4.0 cm×3.2 cm的隆起型肿物，解剖肝十二指肠韧带，清除区域淋巴结，发现直径约2.5 cm淋巴结样肿物1枚。术后大体图像：肿物切面灰白灰红，质中，有出血，边界欠清，肉眼观侵犯全层(图1G)。病理组织学检查：镜下见腺管样、实性结构的透明细胞，胞浆透亮，核深染(图1H)；免疫组化：CK(+)，CK7(－)，CK19(+)，Muc-1(灶+)，AFP(灶+)，Hep(灶+)，Glypican-3(灶+)，CD34(血管+)，Ki-67(约60%+)，CDX-2(+)，SALL-4(灶+)，CK20(个别+)，Arginase(－)。最后确诊为(胆囊)透明细胞腺癌(clear-cell adenocarcinoma of the gallbladder，CCG)合并腹腔淋巴结转移。目前已随访8个月，患者预后良好，未出现复发及明显并发症。

图1 胆囊透明细胞腺癌患者图像资料注：1A超声示胆囊大小约8.8 cm×4.0 cm，内见实性略高回声填充；1B CDFI示病灶内动脉血流信号丰富；1C CT平扫轴位图像示胆囊增大，壁稍厚，内见稍高密度肿块，CT值约48 HU；1D动脉期轴位图像示病灶CT值约109 HU；1E静脉期轴位图像示病灶CT值约99 HU；1F静脉期冠状位图像示病灶形态不规则，呈持续性明显强化；1G术后大体图像；1H术后病理图像(HE染色×40)

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