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中华消化病与影像杂志(电子版)

中华消化病与影像杂志(电子版) ›› 2023, Vol. 13 ›› Issue (03) : 183 -186. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-2015.2023.03.011

病例报告

经肝置管引流治疗外科术后腹腔积液二例并文献回顾
席俊青, 孙伟, 陈旭东, 李亚威, 刘宇, 曾辉英, 杨正强†()   
  1. 065001　河北廊坊，国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/河北中国医学科学院肿瘤医院介入治疗科
    100021　北京，国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院肿瘤医院介入治疗科
    076450　河北省，张家口市张北县医院肝胆外科
  • 收稿日期:2023-02-07 出版日期:2023-06-01
  • 通信作者: 杨正强
  • Received:2023-02-07 Published:2023-06-01
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引用本文：

席俊青, 孙伟, 陈旭东, 李亚威, 刘宇, 曾辉英, 杨正强. 经肝置管引流治疗外科术后腹腔积液二例并文献回顾[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(03): 183-186.

腹腔积液在腹部外科术后较为常见，如合并感染、胆漏、胰漏或吻合口漏，常常需要积极引流或手术干预[1]。影像引导下经皮引流，因操作简便、安全，被推荐为首选治疗方式[2,3]。而术后腹腔局部炎症渗出，结构界限不清，腹部切口干扰，患者体位受限以及积液被周围脏器包绕等因素，常常没有直接经皮引流的路径[4]。对于靠近肝脏的腹腔积液，1985年Mueller等[5]首次报道了"经皮经肝置管"进行术后腹腔积液的引流，其后，陆续也有相关的文献报道，但临床上对经皮经肝脏穿刺、留置大口径的导管引流，有很多顾虑。在此，我们对2例腹部手术后腹腔积液，影像引导下经皮经肝置管引流成功的病例进行报道并文献回顾。

图1 胰十二指肠切除术后腹腔积液引流注：1A CT显示包裹性积液(箭头)，被周围脏器包围；1B超声引导下经肝穿刺至积液内，DSA下注入造影剂，积液腔包裹局限，与周围肠道不相通；1C、1D置管后复查CT见经肝引流管，积液减少，引流管前端位于积液下方
图2 胆囊切除术后腹腔积液引流注：2A CT示肝胃间隙积液积气(箭头)；2B口服超声造影剂稀释液，胃内见造影剂，未见造影剂进入积液；2C超声引导下经肝置入8F引流管；2D经引流管注入超声造影剂，造影剂局限于积液内
表1 文献报道的经肝引流腹腔积液汇总[例(%)]
作者 年份 例数 积液原因 经肝入路 平均引流天数
术后积液 胰腺炎 左肝 右肝
Mueller等[5] 1985年 12 8(66.7) 4(33.3) 8(66.7) 4(33.3)  
Yamakado等[12] 2009年 12 12(100) 0 8(66.7) 4(33.3) 33.3
Ciftci等[13] 2012年 30 30(100) 0 11(36.7) 19(63.3) 25.2
Zhao等[14] 2018年 32 24(75) 8(25) 17(53.1) 15(46.9) 18.6
Winter等[15] 2021年 62 62(100) 0      
Trumm等[11] 2022年 17 17(100) 0      
作者 引流管内径 技术成功 临床成功 主要并发症 死亡
8F 10F 12F
Mueller等[5] 12(100) 0 0 12(100) 12(100) 0 0
Yamakado等[12] 10(83.3) 2(16.7) 0 12(100) 11(91.7) 0 1(8.3)
Ciftci等[13] 7(23.3) 17(56.7) 6(20) 12(100) 29(96.7) 0 0
Zhao等[14] 27(84.4) 5(15.6) 0 12(100) 30(93.8) 0 1(6.2)
Winter等[15]       99.50% 90.20%   0
Trumm等[11]       97% 93.20%    
1
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