顺阿曲库铵不同用药方案对腹腔镜胃切除术患者麻醉质量的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-2015.2024.04.017

目的

分析顺阿曲库铵不同用药方案对腹腔镜胃切除术患者术后苏醒、应激及早期恢复质量的影响。

方法

选取淮南东方医院集团总医院2021年1月至2023年6月拟行腹腔镜胃切除术治疗的80例患者，随机分为间断输注组（n=40）、持续输注组（n=40），2组均采用相同麻醉诱导方案，间断输注组术中每当T1恢复至10%时给予0.03 mg/kg顺阿曲库铵，持续输注组术中首次T1恢复至10%时启动顺阿曲库铵1.4 μg/（kg·min）持续静脉输注。对比2组术中肌松维持和恢复情况、术后苏醒质量、围手术期应激指标变化，并通过术后首次排气时间、胃肠功能恢复时间等指标评估2组早期恢复质量。

结果

间断输注组TOF恢复至75%时间、恢复指数、总用药量、平均给药速度均高于持续输注组（P<0.05）。间断输注组自主呼吸恢复时间、拔管时间高于持续输注组（P<0.05）。2组气腹后即刻、气腹后30 min、手术结束时肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）和皮质醇（Cor）均较麻醉诱导前升高（P<0.05）；同时点组间应激指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。间断输注组胃肠功能恢复时间高于持续输注组（P<0.05），术后不良反应发生率高于持续输注组（P<0.05）。

结论

相较于间断输注，持续输注顺阿曲库铵能够在不影响麻醉效果、不加剧应激反应的前提下，促进术后肌松恢复和苏醒、提高早期恢复质量、降低不良反应发生风险。

关键词: 顺阿曲库铵, 腹腔镜胃切除术, 苏醒, 应激, 恢复质量

Objective

To analyze the effects of different cis-atracurium regimens on postoperative recovery, stress and early recovery quality of patients undergoing laparoscopic gastrectomy.

Methods

A total of 80 patients who were treated by laparoscopic gastrectomy in General Hospital of Huainan East Hospital Group from January 2021 to June 2023 were selected randomly divided into intermittent infusion group (n=40) and continuous infusion group (n=40). Both groups adopted the same anesthesia induction scheme. The intermittent infusion group was given 0.03 mg/kg cis-atracurium whenever T1 recovered to 10% during operation, and in the continuous infusion group, 1.4 μg/(kg·min) continuous intravenous infusion of cis-atracurium was initiated when T1 recovered to 10% at the first time. The maintenance and recovery of muscle relaxation during operation, the quality of postoperative recovery and the changes of perioperative stress indexes were compared between the two groups, and the early rehabilitation quality of the two groups was evaluated by the first postoperative exhaust time and gastrointestinal function recovery time.

Results

The recovery time of TOF to 75%, recovery index, total dosage and average administration speed in the intermittent infusion group were higher than those in the continuous infusion group (P<0.05). The recovery time of spontaneous respiration and extubation time in the intermittent infusion group were longer than those in the continuous infusion group (P<0.05). The levels of epinephrine (E), norepinephrine (NE) and cortisol (Cor) in both groups were higher immediately after pneumoperitoneum, 30 min after pneumoperitoneum and at the end of operation compared with before anesthesia induction (P<0.05). At the same time, there was no statistically significant difference in stress indexes between the two groups (P>0.05). The recovery time of gastrointestinal function in the intermittent infusion group was longer than that in the continuous infusion group (P<0.05). The incidence of postoperative adverse reactions in the intermittent infusion group was higher than that in the continuous infusion group (P<0.05).

Conclusion

Compared with intermittent infusion, continuous infusion of cis-atracurium can promote postoperative muscle relaxation recovery and recovery, improve the quality of early recovery and reduce the risk of adverse reactions without affecting the anesthetic effect and aggravating stress response.

Key words: Cis-atracurium, Laparoscopic gastrectomy, Wake up, Stress, Recovery quality

表1 2组患者一般资料比较

组别	例数	年龄(岁,±s)	体重指数(kg/m²,±s)	性别[例(%)]		手术方案[例(%)]
组别	例数	年龄(岁,±s)	体重指数(kg/m²,±s)	男	女	D1/D1+	D2/D2+
间断输注组	40	61.1±5.2	22.47±2.08	30(75.00)	10(25.00)	17(42.50)	23(57.50)
持续输注组	40	61.3±5.1	22.59±2.11	26(65.00)	14(35.00)	19(47.50)	21(52.50)
t/χ²值		0.230	0.272	0.952		0.202
P值		0.819	0.786	0.329		0.653

表1 2组患者一般资料比较

组别	例数	年龄(岁,±s)	体重指数(kg/m²,±s)	性别[例(%)]		手术方案[例(%)]
组别	例数	年龄(岁,±s)	体重指数(kg/m²,±s)	男	女	D1/D1+	D2/D2+
间断输注组	40	61.1±5.2	22.47±2.08	30(75.00)	10(25.00)	17(42.50)	23(57.50)
持续输注组	40	61.3±5.1	22.59±2.11	26(65.00)	14(35.00)	19(47.50)	21(52.50)
t/χ²值		0.230	0.272	0.952		0.202
P值		0.819	0.786	0.329		0.653

表2 2组患者术中肌松维持和恢复情况比较（

±s）

组别	例数	手术时间(min)	T1首次达到10%时间(min)	TOF恢复至75%时间(min)	TOF 75%至90%时间(min)	恢复指数(min)	总用药量(mg)	平均给药速度(μg·kg^-1·min^-1)
间断输注组	40	173.26±41.04	55.71±4.17	57.53±9.26	4.51±0.36	14.09±2.35	10.49±1.78	1.04±0.31
持续输注组	40	175.08±42.19	53.86±6.05	53.11±6.08	4.37±0.47	13.11±1.96	9.31±1.59	0.87±0.19
t值		0.196	1.592	2.524	1.496	2.025	3.127	2.957
P值		0.845	0.115	0.014	0.139	0.046	0.002	0.004

表2 2组患者术中肌松维持和恢复情况比较（

±s）

组别	例数	手术时间(min)	T1首次达到10%时间(min)	TOF恢复至75%时间(min)	TOF 75%至90%时间(min)	恢复指数(min)	总用药量(mg)	平均给药速度(μg·kg^-1·min^-1)
间断输注组	40	173.26±41.04	55.71±4.17	57.53±9.26	4.51±0.36	14.09±2.35	10.49±1.78	1.04±0.31
持续输注组	40	175.08±42.19	53.86±6.05	53.11±6.08	4.37±0.47	13.11±1.96	9.31±1.59	0.87±0.19
t值		0.196	1.592	2.524	1.496	2.025	3.127	2.957
P值		0.845	0.115	0.014	0.139	0.046	0.002	0.004

表3 2组患者术后苏醒质量比较

组别	例数	自主呼吸恢复时间(min,±s)	拔管时间(min,±s)	追加镇痛率[例(%)]
间断输注组	40	3.42±0.17	9.61±0.94	2(4.44)
持续输注组	40	3.20±0.19	8.05±0.78	3(6.67)
t/χ²值		7.417	8.077	0.213
P值		<0.001	<0.001	0.644

表3 2组患者术后苏醒质量比较

组别	例数	自主呼吸恢复时间(min,±s)	拔管时间(min,±s)	追加镇痛率[例(%)]
间断输注组	40	3.42±0.17	9.61±0.94	2(4.44)
持续输注组	40	3.20±0.19	8.05±0.78	3(6.67)
t/χ²值		7.417	8.077	0.213
P值		<0.001	<0.001	0.644

表4 2组患者应激指标变化比较（ng/mL，

±s）

组别	例数	时期	E	NE	Cor
间断输注组	40	麻醉诱导前30 min	31.38±3.67	0.35±0.05	161.38±26.04
		气腹后即刻	42.18±3.55^*	0.43±0.08^*	245.78±37.01^*
		气腹后30 min	45.43±4.69^*	0.52±0.07^*	255.26±36.18^*
		手术结束时	38.05±4.17^*	0.39±0.03^*	204.17±30.83^*
持续输注组	40	麻醉诱导前30 min	31.56±3.58	0.34±0.03	160.59±23.17
		气腹后即刻	42.24±3.47^*	0.44±0.09^*	243.26±35.88^*
		气腹后30 min	45.66±4.71^*	0.53±0.07^*	252.59±35.71^*
		手术结束时	38.27±4.05^*	0.37±0.02^*	203.88±29.74^*

表4 2组患者应激指标变化比较（ng/mL，

±s）

组别	例数	时期	E	NE	Cor
间断输注组	40	麻醉诱导前30 min	31.38±3.67	0.35±0.05	161.38±26.04
		气腹后即刻	42.18±3.55^*	0.43±0.08^*	245.78±37.01^*
		气腹后30 min	45.43±4.69^*	0.52±0.07^*	255.26±36.18^*
		手术结束时	38.05±4.17^*	0.39±0.03^*	204.17±30.83^*
持续输注组	40	麻醉诱导前30 min	31.56±3.58	0.34±0.03	160.59±23.17
		气腹后即刻	42.24±3.47^*	0.44±0.09^*	243.26±35.88^*
		气腹后30 min	45.66±4.71^*	0.53±0.07^*	252.59±35.71^*
		手术结束时	38.27±4.05^*	0.37±0.02^*	203.88±29.74^*

表5 2组患者术后恢复质量比较（h，

±s）

组别	例数	首次排气时间	胃肠功能恢复时间	下床活动时间	首次进食时间
间断输注组	40	47.51±6.08	2.47±0.25	22.08±1.57	12.34±1.34
持续输注组	40	45.83±5.79	2.33±0.21	21.59±1.88	12.26±1.27
t值		1.266	2.731	1.265	0.274
P值		0.209	0.007	0.210	0.785

表5 2组患者术后恢复质量比较（h，

±s）

组别	例数	首次排气时间	胃肠功能恢复时间	下床活动时间	首次进食时间
间断输注组	40	47.51±6.08	2.47±0.25	22.08±1.57	12.34±1.34
持续输注组	40	45.83±5.79	2.33±0.21	21.59±1.88	12.26±1.27
t值		1.266	2.731	1.265	0.274
P值		0.209	0.007	0.210	0.785

表6 2组患者不良反应发生率比较[例（%）]

组别	例数	呛咳	躁动	恶心呕吐	头晕头痛	合计
间断输注组	40	1(2.5)	1(2.5)	4(10)	2(5)	8(20)
持续输注组	40	0	0	1(2.5)	1(2.5)	2(5)

表6 2组患者不良反应发生率比较[例（%）]

组别	例数	呛咳	躁动	恶心呕吐	头晕头痛	合计
间断输注组	40	1(2.5)	1(2.5)	4(10)	2(5)	8(20)
持续输注组	40	0	0	1(2.5)	1(2.5)	2(5)

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