酮咯酸氨丁三醇超前镇痛联合术后芬太尼透皮贴剂用于日间肛肠手术患者围手术期镇痛的价值

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-2015.2025.02.014

中华消化病与影像杂志(电子版) ›› 2025, Vol. 15 ›› Issue (02) : 174 -178. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-2015.2025.02.014

论著

酮咯酸氨丁三醇超前镇痛联合术后芬太尼透皮贴剂用于日间肛肠手术患者围手术期镇痛的价值

郑佳雯¹, 王中川²^,^†(

), 赵斌³

^1. 200092 上海交通大学医学院附属新华医院日间病房
^2. 200092 上海交通大学医学院附属新华医院肛肠外科
^3. 200092 上海交通大学医学院附属新华医院麻醉与重症医学科

收稿日期:2024-08-27 出版日期:2025-04-01
通信作者: 王中川

Value of ketorolac tromethamine preemptive analgesia combined with postoperative transdermal fentanyl for perioperative analgesia in patients undergoing daytime anorectal surgery

Jiawen Zheng¹, Zhongchuan Wang²^,^†(), Bin Zhao³

^1. Day Ward，Xinhua Hospital Affiliated to the School of Medicine，Shanghai Jiao Tong University，Shanghai 200092，China
^2. Department of Anorectal Surgery，Xinhua Hospital Affiliated to the School of Medicine，Shanghai Jiao Tong University，Shanghai 200092，China
^3. Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine，Xinhua Hospital Affiliated to the School of Medicine，Shanghai Jiao Tong University，Shanghai 200092，China

Received:2024-08-27 Published:2025-04-01
Corresponding author: Zhongchuan Wang

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引用本文：

郑佳雯, 王中川, 赵斌. 酮咯酸氨丁三醇超前镇痛联合术后芬太尼透皮贴剂用于日间肛肠手术患者围手术期镇痛的价值[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2025, 15(02): 174-178.

Jiawen Zheng, Zhongchuan Wang, Bin Zhao. Value of ketorolac tromethamine preemptive analgesia combined with postoperative transdermal fentanyl for perioperative analgesia in patients undergoing daytime anorectal surgery[J/OL]. Chinese Journal of Digestion and Medical Imageology(Electronic Edition), 2025, 15(02): 174-178.

目的

探讨酮咯酸氨丁三醇超前镇痛联合术后芬太尼透皮贴剂用于日间肛肠手术患者围手术期镇痛的价值。

方法

选取2020 年1 月至2022 年1 月上海交通大学医学院附属新华医院行日间肛肠手术治疗的120 例混合痔患者作为研究对象进行前瞻性研究，根据随机数字表法将其分为对照组（n=60 例）、观察组（n=60 例）。所有患者均于静脉气管插管静吸复合腰麻下行吻合器痔上黏膜环切术，对照组在麻醉诱导后静脉滴注同等容量生理盐水，术后均予以芬太尼透皮贴剂，观察组在对照组基础上使用酮咯酸氨丁三醇超前镇痛。对比两组的手术情况、拔针后的镇痛、镇静效果、血浆应激激素水平变化以及不良反应发生情况。

结果

两组麻醉起效时间比较差异不大（P＞0.05），观察组自主排尿恢复时间、下肢肌力恢复时间均短于对照组，最高痛觉阻滞平面时间长于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；拔针后10 min、1 h、2 h、6 h、12 h 时，观察组的疼痛视觉模拟评分均较对照组低，Ramsay 评分均较对照组高（P＜0.05）；拔针后5 min，观察组的去甲肾上腺素、多巴胺、肾上腺素水平均较对照组低（P＜0.05）；术后24 h，两组不良反应发生率差异无统计学意义（15.00%比16.67%，P＞0.05）。

结论

酮咯酸氨丁三醇超前镇痛与术后芬太尼透皮贴剂应用于日间肛肠手术中具有显著的镇痛、镇静效果，加快患者自主排尿及下肢肌力的恢复时间，且对血浆中应激激素具有抑制作用，安全性高。

关键词: 酮咯酸氨丁三醇, 超前镇痛, 芬太尼透皮贴剂, 围手术期镇痛, 日间肛肠手术

Objective

To investigate the value of ketorolac tromethamine combined with postoperative transdermal fentanyl for perioperative analgesia in patients undergoing daytime anorectal surgery.

Methods

A prospective study was conducted on 120 patients with mixed hemorrhoids who underwent daytime anal surgery in Xinhua Hospital Affiliated to the School of Medicine，Shanghai Jiao Tong University from January 2020 to January 2022. They were divided into a control group （n=60） and an observation group （n=60） using a random number table method. All patients underwent intravenous tracheal intubation combined with lumbar anesthesia for stapler hemorrhoid mucosal circumcision. The control group received intravenous infusion of the same volume of physiological saline after anesthesia induction，and fentanyl transdermal patch was administered postoperatively. The observation group received preemptive analgesia with ketorolac tromethamine on the basis of the control group. The surgical outcomes，analgesic and sedative effects after needle extraction，changes in plasma stress hormone levels，and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.

Results

There was no significant difference in the onset time of anesthesia between the two groups （P＞0.05）. The observation group had shorter recovery time for spontaneous urination and lower limb muscle strength compared to the control group，and the highest pain block plane time was longer than the control group，with statistically significant differences （P＜0.05）. At 10 min，1 h，2 h，6 h，and 12 h after needle extraction，the visual analogue scale score of the observation group was lower than that of the control group，while the Ramsay score was higher than that of the control group （P＜0.05）. After 5 min of needle extraction，the levels of norepinephrine，dopamine，and adrenaline in the observation group were lower than those in the control group（P＜0.05）. The observation of adverse reactions 24 hours after surgery showed that there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P＞0.05）.

Conclusion

The application of ketorolac tromethamine preemptive analgesia and postoperative fentanyl transdermal patch in daytime anorectal surgery has significant analgesic and sedative effects，accelerates the time for patients to recover from spontaneous urination and lower limb muscle strength，and has inhibitory effect on stress hormones in plasma，with high safety.

Key words: Ketorolac tromethamine, Preemptive analgesia, Fentanyl transdermal patch, Perioperative analgesia, Daytime anorectal surgery

表1 两组患者一般资料比较

组别	例数	年龄（ $\overset{ˉ}{x}$ ± s ，岁）	性别［例（%）］		BMI（kg/m²， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	病程（年， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）
组别	例数	年龄（ $\overset{ˉ}{x}$ ± s ，岁）	男	女	BMI（kg/m²， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	病程（年， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）
对照组	60	41.23±6.21	32	28	21.85±2.66	7.50±0.85
观察组	60	40.41±6.62	34	26	22.84±2.69	7.43±0.81
χ ²/t 值		0.859	0.849		0.654	0.587
P 值		0.485	0.359		0.265	0.167

表1 两组患者一般资料比较

组别	例数	年龄（ $\overset{ˉ}{x}$ ± s ，岁）	性别［例（%）］		BMI（kg/m²， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	病程（年， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）
组别	例数	年龄（ $\overset{ˉ}{x}$ ± s ，岁）	男	女	BMI（kg/m²， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	病程（年， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）
对照组	60	41.23±6.21	32	28	21.85±2.66	7.50±0.85
观察组	60	40.41±6.62	34	26	22.84±2.69	7.43±0.81
χ ²/t 值		0.859	0.849		0.654	0.587
P 值		0.485	0.359		0.265	0.167

表2 两组患者手术情况比较（± s）

组别	例数	麻醉起效时间（min）	自主排尿恢复时问（h）	下肢肌力恢复时间（min）	最高痛觉阻滞平面时间（min）
对照组	60	3.67±0.86	16.34±1.30	140.45±25.68	11.45±3.34
观察组	60	3.57±0.83	11.23±1.34	82.26±20.33	16.41±3.34
t		1.037	6.342	5.600	5.651
P		0.091	0.001	0.002	0.002

表2 两组患者手术情况比较（± s）

组别	例数	麻醉起效时间（min）	自主排尿恢复时问（h）	下肢肌力恢复时间（min）	最高痛觉阻滞平面时间（min）
对照组	60	3.67±0.86	16.34±1.30	140.45±25.68	11.45±3.34
观察组	60	3.57±0.83	11.23±1.34	82.26±20.33	16.41±3.34
t		1.037	6.342	5.600	5.651
P		0.091	0.001	0.002	0.002

表3 两组患者镇痛、镇静评分比较（± s）

组别	例数	时间	VAS 评分	Ramsay 评分
		T0	4.06±0.98	2.60±0.14
对照组	60	T1	4.37±0.94	2.45±0.10
		T2	4.40±0.86	2.12±0.14
		T3	5.87±0.56	1.90±0.10
		T4	3.83±0.58	3.47±0.33
		T5	2.04±0.41	2.28±0.17
		T0	1.13±0.51^a	2.75±0.30^a
观察组	60	T1	2.13±0.81^a	2.72±0.25^a
		T2	2.27±0.74^a	2.70±0.16^a
		T3	4.17±0.56^a	2.30±0.18^a
		T4	2.47±0.89^a	3.20±0.23^a
		T5	1.83±0.57	2.32±0.18
F			5.021/5.261	4.631/4.008
P			0.005/0.004	0.010/0.008

表3 两组患者镇痛、镇静评分比较（± s）

组别	例数	时间	VAS 评分	Ramsay 评分
		T0	4.06±0.98	2.60±0.14
对照组	60	T1	4.37±0.94	2.45±0.10
		T2	4.40±0.86	2.12±0.14
		T3	5.87±0.56	1.90±0.10
		T4	3.83±0.58	3.47±0.33
		T5	2.04±0.41	2.28±0.17
		T0	1.13±0.51^a	2.75±0.30^a
观察组	60	T1	2.13±0.81^a	2.72±0.25^a
		T2	2.27±0.74^a	2.70±0.16^a
		T3	4.17±0.56^a	2.30±0.18^a
		T4	2.47±0.89^a	3.20±0.23^a
		T5	1.83±0.57	2.32±0.18
F			5.021/5.261	4.631/4.008
P			0.005/0.004	0.010/0.008

表4 两组血浆应激激素比较（pg/mL，± s）

组别	例数	时间	E	NE	DA
对照组	60	麻醉前	47.65±11.56	292.64±32.61	54.23±10.47
		拔针后5 min	120.80±50.21	430.80±89.21	90.11±40.08
观察组	60	麻醉前	46.56±10.18	296.01±33.28	55.04±10.34
		拔针后5 min	92.22±25.24^a	372.34±90.11^a	72.56±26.37
t			5.410/5.880	6.050/6.920	4.250/5.551
P			0.007/0.005	0.002/0.001	0.011/0.006

表4 两组血浆应激激素比较（pg/mL，± s）

组别	例数	时间	E	NE	DA
对照组	60	麻醉前	47.65±11.56	292.64±32.61	54.23±10.47
		拔针后5 min	120.80±50.21	430.80±89.21	90.11±40.08
观察组	60	麻醉前	46.56±10.18	296.01±33.28	55.04±10.34
		拔针后5 min	92.22±25.24^a	372.34±90.11^a	72.56±26.37
t			5.410/5.880	6.050/6.920	4.250/5.551
P			0.007/0.005	0.002/0.001	0.011/0.006

表5 两组患者不良反应发生情况比较［例（%）］

组别	例数	苏醒期躁动	恶心呕吐	头痛	皮肤瘙痒	尿潴留	总发生率（%）
对照组	60	3（5.00）	2（3.33）	1（1.67）	1（1.67）	3（5.00）	10（16.67）
观察组	60	2（3.33）	3（5.00）	2（3.33）	0（0.00）	2（3.33）	9（15.00）

表5 两组患者不良反应发生情况比较［例（%）］

组别	例数	苏醒期躁动	恶心呕吐	头痛	皮肤瘙痒	尿潴留	总发生率（%）
对照组	60	3（5.00）	2（3.33）	1（1.67）	1（1.67）	3（5.00）	10（16.67）
观察组	60	2（3.33）	3（5.00）	2（3.33）	0（0.00）	2（3.33）	9（15.00）

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