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中华消化病与影像杂志(电子版)

中华消化病与影像杂志(电子版) ›› 2025, Vol. 15 ›› Issue (04) : 398 -404. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-2015.2025.04.019

论著

老年胃癌患者术后谵妄发生的风险列线图模型构建及应用验证
高星, 宦乡†()   
  1. 221000　江苏省，徐州市中心医院麻醉科
  • 收稿日期:2024-12-26 出版日期:2025-08-01
  • 通信作者: 宦乡

Construction and application verification of risk nomogram model for postoperative delirium in elderly patients with gastric cancer

Xing Gao, Xiang Huan†()   

  1. Department of Anesthesiology, Xuzhou Central Hospital, Xuzhou 221000, China
  • Received:2024-12-26 Published:2025-08-01
  • Corresponding author: Xiang Huan
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引用本文：

高星, 宦乡. 老年胃癌患者术后谵妄发生的风险列线图模型构建及应用验证[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2025, 15(04): 398-404.

Xing Gao, Xiang Huan. Construction and application verification of risk nomogram model for postoperative delirium in elderly patients with gastric cancer[J/OL]. Chinese Journal of Digestion and Medical Imageology(Electronic Edition), 2025, 15(04): 398-404.

目的

构建老年胃癌患者术后谵妄发生的风险因素模型，并验证其应用效果。

方法

纳入2021年3月至2024年3月徐州市中心医院收治的390例老年胃癌患者，按照7∶3比例分别纳入训练组（n=273）、验证组（n=117）。评估其术后谵妄发生情况，并比较训练组发生术后谵妄和未见术后谵妄患者临床资料差异。使用Logistic多因素回归分析，归纳老年胃癌患者术后谵妄发生的风险因素，并将风险因素纳入Nomogram预测模型；绘制预测模型预测验证组患者术后谵妄发生的受试者工作特征曲线（ROC），使用临床决策曲线分析（DCA）验证模型校准度。

结果

390例患者中术后出现谵妄患者有80例，发生率为20.51%。训练组中术后出现谵妄的为谵妄组（n=50），其余223例为未谵妄组。谵妄组、未谵妄组术前高血压史、呼吸频率（RR）、肌酐值、手术方式、手术时间、术中出血量、机械通气、急性生理学评分（APS）Ⅲ比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。Logistic多因素分析显示，术前高血压史、RR水平、肌酐值、手术方式、手术时间、术中出血量、机械通气、APSⅢ评分，均为影响老年胃癌患者术后谵妄的独立危险因素（P<0.05）。模型应用于训练组、验证组的曲线下面积分别为0.854（95% CI 0.812~0.896）、0.812（95% CI 0.763~0.861），应用于验证组的灵敏度、特异性分别为80.53%（95% CI 73.7~86.2）、81.53%（95% CI 75.0~87.0），且在全阈值范围内（5%~95%）呈现正向净获益。

结论

老年胃癌患者术后谵妄发生的风险较高，且与术前高血压史、RR水平、肌酐值、手术方式、手术时间、术中出血量、机械通气、APSⅢ评分等因素有关，基于上述因素建立的预测模型能够为老年胃癌患者术后谵妄减少风险评估提供可靠参考。

关键词: 胃癌, 术后谵妄, 风险因素, 模型, 列线图
Objective

To establish the risk factor model of postoperative delirium in elderly patients with gastric cancer and verify its application effect.

Methods

A total of 390 elderly patients with gastric cancer admitted to Xuzhou Central Hospital from March 2021 to March 2024 were included in the training group (n=273) and verification group (n=117) according to a ratio of 7∶3. The occurrence of postoperative delirium was evaluated, and the difference of clinical data between the postoperative delirium occurrence and no postoperative delirium was compared in the training group. Multivariate Logistic regression analysis was used to summarize the risk factors of postoperative delirium in elderly patients with gastric cancer, and the risk factors were incorporated into the Nomogram prediction model. The receiver operating characteristic (ROC) curve was drawn to predict the occurrence of postoperative delirium in the validation group, and the calibration degree of the model was verified by Bootstarp method and clinical decision curve analysis (DCA).

Results

Among the 390 included patients, 80 patients developed delirium after the operation, with an incidence rate of 20.51%. In the training group, those with postoperative delirium were classified as the delirium group (n=50), and the remaining 223 cases were classified as the non-delirium group. There were statistically significant differences in preoperative hypertension history, respiratory rate (RR), creatinine value, surgical methods, operation time, intraoperative blood loss, mechanical ventilation, and acute physiology score (APS) Ⅲ between the delirium group and the non-delirium group (P<0.05). Logistic multivariate analysis showed that preoperative history of hypertension, RR level, creatinine value, surgical method, operation time, intraoperative blood loss, mechanical ventilation, and APS Ⅲ score were all independent risk factors affecting postoperative delirium in elderly patients with gastric cancer (P<0.05). The areas under the curve of the model applied in the training group and the validation group were 0.854 (95% CI 0.812-0.896) and 0.812 (95% CI 0.763-0.861), respectively. The sensitivity and specificity applied in the validation group were 80.53% (95% CI 73.7-86.2%, 81.53% (95% CI 75.0-87.0%), and presented a positive net benefit within the full threshold range (5-95%).

Conclusion

The risk of postoperative projection in elderly patients with gastric cancer is higher, and it is related to preoperative hypertension history, RR level, creatinine value, operation method, operation time, intraoperative blood loss, mechanical ventilation, APS Ⅲ score and other factors, and the prediction model established based on the above factors can provide a reliable reference for the assessment of postoperative delirium reduction in elderly patients with gastric cancer.

Key words: Gastric cancer, Postoperative delirium, Risk factors, Model, Nomograph
表1 2组接受胃癌根治手术老年患者临床资料比较
组别 例数 年龄(岁, ± s) 体重指数(kg/m2, ± s) 性别[例(%)] 美国麻醉医师协会分级[例(%)]
男 女 Ⅱ级 Ⅲ级
训练组 273 73.47±5.24 22.45±2.16 165(60.43) 108(39.57) 182(66.67) 91(33.33)
验证组 117 73.58±5.38 22.51±2.13 70(59.82) 47(40.18) 77(65.81) 40(34.19)
t/χ2值   0.188 0.252 0.012 0.026
P值   0.850 0.801 0.910 0.869
表2 接受胃癌根治手术老年患者中训练组临床资料比较
临床资料 谵妄组(n=50) 未谵妄组(n=223) Z/t/χ2值 P值
性别[例(%)]     0.001 0.998
男 26(52.00) 116(52.02)    
女 24(48.00) 107(47.98)
年龄(岁, ± s) 73.45±5.23 73.31±5.20 0.171 0.863
体重指数(kg/m2, ± s) 22.73±1.55 22.65±1.43 0.352 0.725
受教育水平[例(%)]     0.420 0.516
初中及以下 36(72.00) 168(75.33)    
高中及以上 14(28.00) 55(24.67)
吸烟史[例(%)]     0.001 0.990
有 20(40.00) 89(39.91)    
无 30(60.00) 134(60.09)
饮酒史[例(%)]     0.114 0.735
有 16(32.00) 80(35.87)    
无 34(68.00) 143(64.12)
高血压史[例(%)]     0.268 0.044
有 30(60.00) 64(28.70)    
无 20(40.00) 159(71.30)
糖尿病史[例(%)]     0.083 0.773
有 11(22.00) 45(20.18)    
无 39(78.00) 178(79.82)
术前贫血[例(%)]     0.046 0.829
有 11(22.00) 46(20.62)    
无 39(78.00) 177(79.37)    
术前营养不良[例(%)]     0.835 0.360
有 14(28.00) 49(21.97)    
无 36(72.00) 174(78.02)    
术前低白蛋白血症[例(%)]     0.033 0.854
有 15(30.00) 64(28.70)    
无 35(70.00) 159(71.30)    
心率(次/min, ± s) 91.82±12.33 86.98±13.14 2.379 0.018
平均动脉压(mmHg, ± s) 73.51±8.78 74.12±8.37 0.461 0.644
呼吸频率(次/min, ± s) 25.24±3.88 18.71±2.44 15.138 <0.001
红细胞比容(%, ± s) 31.81±5.52 30.96±4.14 1.228 0.220
血红蛋白(g/dL, ± s) 10.21±1.99 10.12±1.67 0.332 0.740
血小板计数(×109/L, ± s) 201.24±110.59 220.71±112.34 1.110 0.267
白细胞(×109/L, ± s) 13.35±9.22 12.29±6.74 0.934 0.351
尿素氮(mg/dL, ± s) 32.15±6.22 32.09±7.74 0.051 0.959
肌酐(mg/dL, ± s) 1.81±0.96 1.27±0.59 5.134 <0.001
血钾(mmol/L, ± s) 4.21±0.52 4.26±0.14 1.253 0.211
血钠(mmol/L, ± s) 138.81±4.99 138.12±4.67 0.932 0.352
血钙(mmol/L, ± s) 8.64±0.59 8.71±0.34 1.126 0.260
血糖(mmol/L, ± s) 5.15±0.22 5.09±0.74 0.567 0.571
手术方式[例(%)]     3.983 0.046
腹腔镜手术 12(24.00) 87(39.01)    
开腹手术 38(76.00) 136(60.99)    
麻醉方式[例(%)]     0.404 0.525
单纯全麻 16(32.00) 82(36.77)    
复合麻醉 34(68.00) 141(63.23)    
手术时间(min, ± s) 223.24±70.49 183.71±45.34 4.971 <0.001
术中出血量(mL, ± s) 510.15±180.22 308.09±122.74 9.568 <0.001
分化程度[例(%)]     2.008 0.156
高/中分化 15(30.00) 91(40.81)    
低分化 35(70.00) 132(59.19)    
机械通气(肺保护性通气)[例(%)]     28.720 <0.001
有 30(60.00) 49(21.97)    
无 20(40.00) 174(78.03)    
住院时间(d, ± s) 16.81±3.96 16.47±2.59 0.752 0.452
脓毒症相关性器官功能衰竭评分( ± s) 7.45±0.42 6.67±0.23 18.174 <0.001
急性生理学评分Ⅲ( ± s) 62.15±22.32 43.09±14.74 7.439 <0.001
格拉斯哥昏迷评分( ± s) 4.25±0.45 4.21±0.33 0.720 0.471
表3 影响老年胃癌患者术后谵妄发生的单因素及多因素回归分析
影响因素 单因素分析 多因素分析
OR(95% CI) P值 OR(95% CI) P值
性别        
男        
女 1.000 (0.527~1.894) 0.998    
年龄 1.005 (0.941~1.074) 0.863    
体重指数 1.037 (0.837~1.285) 0.725    
受教育水平        
初中及以下        
高中及以上 0.839 (0.422~1.669) 0.617    
吸烟史        
无        
有 1.004 (0.527~1.912) 0.990    
饮酒史        
无        
有 0.847 (0.438~1.637) 0.735    
高血压史        
无   0.007 B 0.002
有 1.812 (0.962~3.415) 0.005 2.502 (1.223~5.381) 0.013
糖尿病史        
无        
有 1.114 (0.527~2.355) 0.773    
术前贫血        
无        
有 1.088 (0.513~2.309) 0.829    
术前营养不良        
无        
有 1.382 (0.683~2.798) 0.361    
术前低白蛋白血症        
无        
有 1.063 (0.531~2.129) 0.854    
心率 1.034 (1.006~1.063) 0.018 1.012 (0.982~1.043) 0.002
平均动脉压 0.992 (0.954~1.031) 0.644    
呼吸频率 5.923 (3.208~10.912) <0.001 3.452 (1.723~6.925) <0.001
红细胞比容 1.041 (0.974~1.123) 0.220    
血红蛋白 1.031 (0.857~1.241) 0.740    
血小板计数 0.998 (0.995~1.001) 0.267    
白细胞 1.019 (0.979~1.061) 0.351    
尿素氮 1.001 (0.957~1.047) 0.959    
肌酐 2.871 (1.623~5.079) <0.001 2.012 (1.048~3.853) 0.035
血钾 0.820 (0.420~1.602) 0.211    
血钠 1.034 (0.963~1.110) 0.352    
血钙 0.760 (0.397~1.453) 0.260    
血糖 1.124 (0.586~2.142) 0.571    
手术方式        
腹腔镜手术 2.031 (1.008~4.095) 0.047 1.572 (0.726~3.394) 0.001
开腹手术   <0.001   <0.001
麻醉方式        
全身麻醉        
复合麻醉 1.239 (0.637~2.412) 0.525    
手术时间 3.142 (1.816~5.423) <0.001 1.821 (1.096~3.024) 0.020
术中出血量 4.253 (2.382~7.592) <0.001 2.763 (1.423~5.364) 0.003
分化程度        
高/中分化        
低分化 1.612 (0.832~3.125) 0.157    
机械通气(肺保护性通气)        
无        
有 5.333 (2.837~10.012) <0.001 3.982 (1.987~7.972) <0.001
住院时间 1.032 (0.947~1.123) 0.452    
脓毒症相关性器官功能衰竭评分 3.252 (2.116~4.978) 0.601    
急性生理学评分Ⅲ 4.623 (2.583~8.273) <0.001 2.502 (1.277~4.894) 0.007
格拉斯哥昏迷评分 1.213 (0.587~2.493) 0.605    
图1 老年胃癌患者术后谵妄发生的Nomogram模型
图2 Nomogram模型应用于验证组的受试者工作特征曲线
图3 Nomogram模型应用于验证组的临床决策曲线
表4 Nomogram模型预测老年胃癌患者术后谵妄发生的效能分析
组别 灵敏度(%) 特异性(%) 准确率(%) 阳性预测值(%) 阴性预测值(%) AUC(95% CI)
训练组 83.70 87.23 85.26 87.45 82.55 0.892(0.856~0.928)
验证组 80.68 81.56 80.21 83.22 78.48 0.853(0.805~0.901)
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