肠道弥漫性大B细胞淋巴瘤的CT表现

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-2015.2018.05.002

目的

探讨肠道弥漫性大B细胞淋巴瘤的CT表现特点，提高对该病的诊断准确性。

方法

收集空军军医大学西京医院2011年1月至2016年12月经病理、手术或多学科会诊最终诊断为肠道弥漫性大B细胞淋巴瘤的16例患者的临床、肠镜、病理及CT等资料，回顾性分析、总结其CT表现特点并对比诊断准确性。

结果

94%(15/16)为单发病变，仅1例为多发；病灶41%(7/17)位于回盲部。肿瘤41%(7/17)表现为肠壁肿块样增厚合并肠腔扩张，35%(6/17)表现为肿块样，肿块样增厚合并肠腔狭窄、肠壁轻度局限性增厚各占12%(2/17)。13例肿块内见"血管漂浮征"，肿块密度均匀14例，内有坏死3例，16例肿块均为轻-中度强化，1例强化明显。14例见周围、腹膜后或肠系膜淋巴结肿大。5例见肠外侵犯。

结论

肠道弥漫性大B细胞淋巴瘤的CT表现具有一定特点，总结并掌握这些特点可以提高诊断的准确性。

关键词: 大B细胞淋巴瘤, 肠道, 多层螺旋CT

Objective

To investigate the CT features of intestinal diffuse large B-cell lymphoma and improve the diagnostic accuracy of the disease.

Methods

The clinical, colonoscopy, pathology and CT data of 16 patients with intestinal diffuse large B-cell lymphoma confirmed by pathology, operation or multidisciplinary team consultation were collected in Xijing Hospital of Fourth Military Medical University from January 2011 to December 2016.The CT findings were summarized and compared with the diagnostic accuracy.

Results

94%(15/16)of patients had one lesion and only one patient had multiple lesions, and 41%(7/17)of lesions located in the ileocecus.41%(7/17)of tumors showed intestinal wall mass enhancement combined with intestine dilatation, 35%(6/17)showed mass-like, mass-like thickening combined with intestinal stenosis and mildly thickened intestinal wall each accounted for 12%(2/17).13 cases of tumor were saw vessel floating sign.Tumor density uniformity was showed in 14 cases, 3 cases of necrosis, 16 cases of mild or moderate enhancement, 1 case of significantly enhanced.14 cases showed peripheral, retroperitoneal or mesenteric lymph nodes enlargement and 5 cases showed parenteral invasion.

Conclusion

The CT findings of intestinal diffuse large B-cell lymphoma have certain characteristics, and the summary and mastery of these features can improve the accuracy of diagnosis.

Key words: Large B-cell lymphoma, Intestinal tract, Multi-slice spiral CT

表1 17个肠道大B细胞淋巴瘤的CT表现

CT特征		例数	%
部位		?	?
?	回肠末端/回盲部	7	41.2
?	回肠下段＋回盲部(多发)	1	5.9
?	空肠	5	29.4
?	回肠下段	1	5.9
?	升结肠	2	11.8
?	乙状结肠	1	5.9
肿瘤形态		?	?
不规则包块	?	6	35.3
?	肿块样增厚＋肠腔扩张	7	41.2
?	肿块样增厚＋肠腔狭窄	2	11.8
?	轻度局限性增厚	2	11.8
肿块强化程度		?	?
?	轻-中度强化	16	94.1
?	明显强化	1	5.9
血管漂浮征		13	76.5
邻近淋巴结肿大		5	29.4
肠系膜淋巴结肿大		5	29.4
腹膜后淋巴结肿大		4	23.5
肿瘤供血动脉		?	?
?	肠系膜上动脉分支	14	82.4
?	肠系膜下动脉分支	1	5.9
肠外侵犯		5	29.4
并发症		?	?
?	套叠	3	17.6
?	穿孔	1	5.9
?	梗阻	4	23.5

表1 17个肠道大B细胞淋巴瘤的CT表现

CT特征		例数	%
部位		?	?
?	回肠末端/回盲部	7	41.2
?	回肠下段＋回盲部(多发)	1	5.9
?	空肠	5	29.4
?	回肠下段	1	5.9
?	升结肠	2	11.8
?	乙状结肠	1	5.9
肿瘤形态		?	?
不规则包块	?	6	35.3
?	肿块样增厚＋肠腔扩张	7	41.2
?	肿块样增厚＋肠腔狭窄	2	11.8
?	轻度局限性增厚	2	11.8
肿块强化程度		?	?
?	轻-中度强化	16	94.1
?	明显强化	1	5.9
血管漂浮征		13	76.5
邻近淋巴结肿大		5	29.4
肠系膜淋巴结肿大		5	29.4
腹膜后淋巴结肿大		4	23.5
肿瘤供血动脉		?	?
?	肠系膜上动脉分支	14	82.4
?	肠系膜下动脉分支	1	5.9
肠外侵犯		5	29.4
并发症		?	?
?	套叠	3	17.6
?	穿孔	1	5.9
?	梗阻	4	23.5

图1 患者女性，63岁，多发大B细胞淋巴瘤。1A轴位图像示回盲部实性软组织包块(白箭)。1B轴位图像示盆腔内回肠下段节段性肠壁增厚，部分呈肿块样增厚(白箭)

图2 2A患者男性，32岁，空肠大B细胞淋巴瘤。轴位图像示左下腹约空肠下段肠壁呈肿块样环形增厚(白箭)，肠腔扩张。2B患者男性，47岁，回肠大B细胞淋巴瘤。轴位图像示盆腔内回肠下段肠壁呈肿块样扩张(白箭)，局部肠腔扩张。2C患者女性，72岁，空肠上段大B细胞淋巴瘤。轴位图像示盆腔内空肠上段肠壁呈肿块样扩张(箭头)，局部肠腔狭窄(白箭)

图4 患者男性，48岁，升结肠大B细胞淋巴瘤。轴位图像示升结肠巨大肿块(白箭)，动脉期肿瘤呈轻度强化，密度略高于双侧髂腰肌(箭头)。

图7 患者男性，44岁，回盲部大B细胞淋巴瘤。冠状位MIP重建图像示肠系膜上动脉(白箭)发出分支为肿瘤供血。

图8 患者男性，58岁，空肠大B细胞淋巴瘤。8A轴位图像示右下腹部约空肠上段肠壁轻度局限性增厚(白箭)并肠腔狭窄，狭窄前方肠管继发性扩张(箭头)。8B轴位图像示病变上方可见增厚的软组织影(箭头)，动脉期呈中度强化，内可见点状高密度血管影穿行。8C冠状位MPR重建图像示右下腹空肠增厚(白箭)及其上方向外侵犯的片状软组织影(箭头)

图10 患者女性，42岁，空肠大B细胞淋巴瘤。10A轴位图像示盆腔内约空肠中下段肠壁轻度局限性增厚(白箭)，强化不明显。10B轴位图像示盆腔内病变上方肠外间隙可见增厚的软组织影(白箭)，内有穿行的高密度血管影(箭头)

图11 患者男性，47岁，回盲部大B细胞淋巴瘤。11A CT轴位图像示右下腹回盲部包块(白箭)，强化不明显。11B结肠镜示回肠末端黏膜粗糙，充血水肿明显，考虑克罗恩病。11C病理光镜(HE×100)所见回肠末端黏膜慢性炎急性活动伴糜烂，黏膜上皮不规则增生，建议临床除外克罗恩病

图12 患者男性，46岁，回盲部大B细胞淋巴瘤。12A CT轴位图示右下腹回盲部包块(白箭)，形态不规则，强化不明显。12B结肠镜示回盲瓣狭窄，瓣口黏膜粗糙，至升结肠起始段不规则黏膜微隆起，表面粗糙，充血水肿明显，取材质韧。结合病理考虑淋巴瘤。12C病理光镜(HE×100)所见回盲瓣黏膜腺体数目减少，黏膜间查见异性肿瘤细胞弥漫成片分布，胞浆空亮，浸润性生长，考虑淋巴瘤

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