弥散加权成像和表观扩散系数在肝脏局灶性病变鉴别诊断中的研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-2015.2018.06.006

目的

探讨分析弥散加权成像(diffusion-weighted imaging，DWI)和表观扩散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)在肝脏局灶性病变鉴别诊断中的应用价值。

方法

对2016年8月至2017年5月庆云县人民医院65例有肝脏内局灶性病变(focal liver lesion，FLL)的患者的DWI扫描(b＝50，400，800s/ mm²)进行回顾性分析。测量其中104个病灶(包括56个良性病变和48个恶性病变)实质部分的平均ADC值，避开内部坏死区。分别计算良性病变和恶性病变的特异度和敏感度。运用方差分析检测各类局灶性病变的组间差异。

结果

恶性病变的平均ADC值为0.980×10^－3mm²/s，明显低于良性病变的平均ADC值(1.433×10^－3mm²/s)，有统计学意义(P<0.05)。当ADC值为1.066×10^－3mm²/s时，恶性肿瘤的特性度和敏感度分别为86.6%和73.6%。在所有的病灶中，约39.5%的病灶平均ADC值低于1.0×10^－3mm²/s，这些病灶中恶性病变占90%。约20%的病灶平均ADC值大于1.5×10^－3mm²/s，他们中有9.5%的为恶性病变。

结论

DWI的应用提高了磁共振对于肝脏良恶性病变鉴别的能力，尽管ADC值不能作为肝局灶性病变良恶性鉴别的特异性指标，但其可以作为一项鉴别良恶性性病变的重要参考数据。

关键词: 弥散加权成像, 表观扩散系数, 磁共振成像, 肝脏局灶性病变

Objective

To assess the application value of diffusion-weighted imaging (DWI) and apparent diffusion coefficient (ADC) in differential diagnosis of focal liver lesion (FLL).

Methods

The DWI data (b=50 400 800 s/mm²) of 65 patients with FLL from August 2016 to May 2017 in County People's Hospital were retrospectively analyzed.The mean ADC value was measured in 104 lesions (56 benign and 48 malignant) excluding internal necrotic areas.The sensitivity and specificity in distinguishing benign from malignant lesions were calculated.Analysis of variance was performed to detect differences among subgroups of solid lesions.

Results

The mean ADC value of malignant lesions was 0.980×10^-3mm²/s, significantly lower than that of benign lesions (1.433×10^-3mm²/s, P<0.05). Applying an ADC cutoff of 1.066×10^-3mm²/s, the specificity and sensitivity for malignancy were respectively 86.6% and 73.6%.Of all lesions, 39.5% presented ADC values lower than 1.0×10^-3mm²/s, with 90.0% chance of malignancy.Above 1.5×10^-3mm²/s (about 20% of all lesions) chance of malignancy was 9.5%.

Conclusion

The application of DWI can improve the ability in differentiating malignant from benign lesions.The ADC value can not be considered as a specific indicator for differential diagnosis of benign and malignant FLL, but it can be used as reference data.

Key words: Diffusion-weighted imaging, Apparent diffusion coefficient, Magnetic resonance imaging, Focal liver lesion

图1 患者选择流程图

表1 MR检查序列参数表

项目	轴位同反相位GE T1W	轴位FSTSE T2W	冠状位TSE T2W	轴位多b值DWI	轴位FS动态GE-3DT1W
TR/TE(ms)	129/4.6～129/2.4	2119/75	2119/75	2000/73	5.24/2.37
FOV	300～420	300～420	300～420	300～420	300～420
矩阵	166×256	166×256	166×256	96×128	176×256
层厚(mm)	5	5	6	5	3
b值(s/mm²)	?	?	?	50，400，800	?
脂肪抑制	?	SPAIR	?	SPAIR	SPAIR
扫描时间	17～20″	3～5′	3～5′	4～6′	17～20″

表1 MR检查序列参数表

项目	轴位同反相位GE T1W	轴位FSTSE T2W	冠状位TSE T2W	轴位多b值DWI	轴位FS动态GE-3DT1W
TR/TE(ms)	129/4.6～129/2.4	2119/75	2119/75	2000/73	5.24/2.37
FOV	300～420	300～420	300～420	300～420	300～420
矩阵	166×256	166×256	166×256	96×128	176×256
层厚(mm)	5	5	6	5	3
b值(s/mm²)	?	?	?	50，400，800	?
脂肪抑制	?	SPAIR	?	SPAIR	SPAIR
扫描时间	17～20″	3～5′	3～5′	4～6′	17～20″

图2 图像分析处理

表2 不同FLL平均ADC值

肝局灶性病变类别平均ADC值(10^－3mm²/s)	?
囊肿	2.687
肝血管瘤	1.751
肝炎性假瘤	1.467
肝局灶性结节增生	1.305
肝腺瘤	1.127
正常肝组织	1.084
肝癌	0.974
肝胆管细胞癌	0.970
肝脓肿	0.945
肝转移瘤	0.942
肝硬化肝组织	0.922
淋巴瘤	0.870

表2 不同FLL平均ADC值

肝局灶性病变类别平均ADC值(10^－3mm²/s)	?
囊肿	2.687
肝血管瘤	1.751
肝炎性假瘤	1.467
肝局灶性结节增生	1.305
肝腺瘤	1.127
正常肝组织	1.084
肝癌	0.974
肝胆管细胞癌	0.970
肝脓肿	0.945
肝转移瘤	0.942
肝硬化肝组织	0.922
淋巴瘤	0.870

表3 不同截点ADC值诊断恶性病变的灵敏度和特异度

ADC(×10^－3mm²/s)	灵敏度，%	特异度，%
0.961	57.9	92.7
1.004	66.8	91.5
1.066	76.1	86.4
1.117	82.5	78.5
1.175	86.7	70.1
10273	91.5	52.8
1.316	92.1	50.1

表3 不同截点ADC值诊断恶性病变的灵敏度和特异度

ADC(×10^－3mm²/s)	灵敏度，%	特异度，%
0.961	57.9	92.7
1.004	66.8	91.5
1.066	76.1	86.4
1.117	82.5	78.5
1.175	86.7	70.1
10273	91.5	52.8
1.316	92.1	50.1

表4 不同ADC值区间良恶性病变分布

ADC(×10^－3mm²/s)	恶性病变比，%	良性病变比，%	占病变总数，%	恶性病变几率，%	良性病变几率，%
<1.0	66.6	8.5	39.5	90.0	10.0
1.0-1.5	30.5	56.7	42.7	38.4	61.6
>1.5	3.2	34.8	17.8	9.5	90.5

表4 不同ADC值区间良恶性病变分布

ADC(×10^－3mm²/s)	恶性病变比，%	良性病变比，%	占病变总数，%	恶性病变几率，%	良性病变几率，%
<1.0	66.6	8.5	39.5	90.0	10.0
1.0-1.5	30.5	56.7	42.7	38.4	61.6
>1.5	3.2	34.8	17.8	9.5	90.5

图3 良性病变与恶性病变的ADC值箱式图

图4 男48岁，肝细胞癌DWI、ADC图像

图5 男59岁，肝脓肿DWI、ADC图像

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