血小板-白蛋白-胆红素评分对肝硬化上消化道出血的诊断价值

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-2015.2023.04.005

目的

分析血小板-白蛋白-胆红素(PALBI)评分对肝硬化合并上消化道出血以及病情严重程度的诊断价值。

方法

选取2020年1月至2022年12月海南省肿瘤医院收治的150例肝硬化患者，根据是否合并上消化道出血分为出血组和无出血组，每组各75例。根据病情严重程度，将出血组分为轻度、中度和重度出血组，每组各25例。计算Child-Pugh分级、PALBI评分以及出血患者休克指数。Spearman相关性检验分析PALBI评分与Child-Pugh分级和休克指数之间的关联。受试者工作特征(ROC)曲线分析PALBI评分对肝硬化合并上消化道出血以及病情严重程度的诊断价值。

结果

在肝硬化患者中，出血组PALBI评分明显高于无出血组(P<0.01)。重度出血组的PALBI评分明显高于中度出血组(P<0.01)，中度出血组明显高于轻度出血组(P<0.01)。PALBI评分与Child-Pugh分级和休克指数呈明显正相关(P<0.05)。PALBI评分预测肝硬化合并上消化道出血ROC曲线下面积为0.802，鉴别轻度出血和中度出血的ROC曲线下面积为0.907，鉴别中度出血和重度出血的ROC曲线下面积为0.826。

结论

PALBI评分对预测肝硬化患者合并上消化道出血及诊断出血严重程度具有较好的效果。

关键词: 肝硬化, 上消化道出血, 血小板-白蛋白-胆红素评分, 诊断

Objective

To analyze the diagnostic value of platelet-albumin-bilirubin(PALBI)score in liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding and the severity of the disease.

Methods

One hundred and fifty patients with liver cirrhosis treated in Hainan Cancer Hospital from January 2020 to December 2022 were selected and divided into bleeding group and non-bleeding group, with 75 cases in each group.According to the severity of the disease, the bleeding group was divided into mild bleeding group, moderate bleeding group and severe bleeding group, with 25 cases in each group.Child-Pugh grade, PALBI score and shock index of patients with bleeding were calculated.Spearman correlation test was used to analyze the correlations between PALBI score and Child-Pugh grade and shock index.The receiver operating characteristic(ROC)curve was used to analyze the value of PALBI score in the diagnosis of liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding and the severity of the disease.

Results

In patients with liver cirrhosis, the PALBI score in the bleeding group was significantly higher than that in the non-bleeding group(P<0.01). The PALBI score in the severe bleeding group was significantly higher than that in the moderate bleeding group(P<0.01), and the PALBI score in the moderate bleeding group was significantly higher than that in the mild bleeding group(P<0.01). PALBI score was positively correlated with Child-Pugh grade and shock index(P<0.05). The area under the ROC curve of liver cirrhosis with upper gastrointestinal bleeding predicted by PALBI score was 0.802, the area under the ROC curve of mild and moderate bleeding was 0.907, and the area under the ROC curve of moderate and severe bleeding was 0.826.

Conclusion

PALBI score is effective in predicting upper gastrointestinal bleeding and diagnosing the severity of upper gastrointestinal bleeding in patients with liver cirrhosis.

Key words: Cirrhosis, Upper gastrointestinal bleeding, Platelet-albumin-bilirubin score, Diagnosis

表1 2组患者基本临床资料

组别	例数	男[例(%)]	年龄(岁)	体重指数(kg/m²)	病程(月)	酒精性肝硬化[例(%)]	病毒性肝硬化[例(%)]	其他病因[例(%)]
出血组	75	55(73.33)	56.83±13.75	19.23±0.46	60.24±8.14	20(26.67)	53(70.67)	2(2.67)
未出血组	75	55(73.33)	58.32±15.21	20.21±0.51	58.34±7.86	17(22.67)	56(74.6)	2(2.67)
P		1	0.52	0.35	0.68	0.57	0.58	1
组别	例数	白蛋白(g/L)	胆红素(mmol/L)	血小板(10⁹/L)	凝血酶原时间(s)	国际标准化比值	Child-Pugh评分
出血组	75	34.85±5.75	38.42±4.54	175±18.36	14.56±2.37	1.46±0.47	9.57±2.64
未出血组	75	39.23±6.72	24.42±3.28	154±18.24	10.17±2.21	1.34±0.37	7.24±1.95
P		<0.01	<0.01	0.27	<0.01	<0.01	<0.01

表1 2组患者基本临床资料

组别	例数	男[例(%)]	年龄(岁)	体重指数(kg/m²)	病程(月)	酒精性肝硬化[例(%)]	病毒性肝硬化[例(%)]	其他病因[例(%)]
出血组	75	55(73.33)	56.83±13.75	19.23±0.46	60.24±8.14	20(26.67)	53(70.67)	2(2.67)
未出血组	75	55(73.33)	58.32±15.21	20.21±0.51	58.34±7.86	17(22.67)	56(74.6)	2(2.67)
P		1	0.52	0.35	0.68	0.57	0.58	1
组别	例数	白蛋白(g/L)	胆红素(mmol/L)	血小板(10⁹/L)	凝血酶原时间(s)	国际标准化比值	Child-Pugh评分
出血组	75	34.85±5.75	38.42±4.54	175±18.36	14.56±2.37	1.46±0.47	9.57±2.64
未出血组	75	39.23±6.72	24.42±3.28	154±18.24	10.17±2.21	1.34±0.37	7.24±1.95
P		<0.01	<0.01	0.27	<0.01	<0.01	<0.01

图1 PALBI评分预测肝硬化合并上消化道出血的ROC曲线

图3 PALBI评分预测肝硬化合并中度上消化道出血和重度上消化道出血的ROC曲线

表2 PALBI评分诊断肝硬化消化道出血的AUC

项目	AUC	截断值	灵敏度(%)	特异度(%)	阳性预测值(%)	阴性预测值(%)	95% CI	P
PALBI	0.907	－1.925	84	84	80	70	0.825~0.989	<0.001^*
PALBI	0.826	－1.755	96	76	95	80	0.699~0.954	<0.001^#

表2 PALBI评分诊断肝硬化消化道出血的AUC

项目	AUC	截断值	灵敏度(%)	特异度(%)	阳性预测值(%)	阴性预测值(%)	95% CI	P
PALBI	0.907	－1.925	84	84	80	70	0.825~0.989	<0.001^*
PALBI	0.826	－1.755	96	76	95	80	0.699~0.954	<0.001^#

1	Wilson R，Williams DM.Cirrhosis [J]. Med Clin North Am，2022，106(3)：437-446.
2	Roehlen N，Crouchet E，Baumert TF.Liver Fibrosis：Mechanistic Concepts and Therapeutic Perspectives [J]. Cells，2020，9(4)：875.
3	Ginès P，Krag A，Abraldes JG，et al.Liver cirrhosis [J]. Lancet，2021，398(10308)：1359-1376.
4	B Hadi Y，Khan RS，Lakhani DA，et al.Antibiotic Prophylaxis for Upper Gastrointestinal Bleed in Liver Cirrhosis；Less May Be More [J]. Dig Dis Sci，2023，68(1)：284-290.
5	Smith A，Baumgartner K，Bositis C．Cirrhosis：Diagnosis and Management [J]. Am Fam Physician，2019，100(12)：759-770.
6	赖曼，王鑫，姚勤伟，等．术后首次MELD评分及其衍生评分对肝衰竭患者肝移植术后早期生存率的预测价值[J]．器官移植，2022，13(4)：489-494.
7	Robertson M，Ng J，Abu Shawish W，et al.Risk stratification in acute variceal bleeding：Comparison of the AIMS65 score to established upper gastrointestinal bleeding and liver disease severity risk stratification scoring systems in predicting mortality and rebleeding[J]．Dig Endosc，2020，32(5)：761-768.
8	赵艳，赵倩，任牡丹，等．肝硬化合并急性上消化道出血的预后评分系统对比[J]．现代消化及介入诊疗，2021，26(2)：158-162.
9	Wang ZX，Peng W，Zhang XY，et al.Prognostic significance of postoperative change of PALBI grade for patients with hepatocellular carcinoma after hepatectomy[J]. Medicine(Baltimore)，2021，100(11)：e24476.
10	中华医学会肝病学分会．肝硬化诊治指南[J]．现代医药卫生，2020，36(2)：320，1-18.
11	杨连粤，白雪莉．肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识(2019版)[J]．中国实用外科杂志，2019，39(12)：1241-1247.
12	马丽君，何聪．APRI及S指数与乙型肝炎肝硬化Child-Pugh肝功能分级的关系[J]．肝脏，2019，24(4)：448-449.
13	邓艳，胡静．上消化道出血严重程度与血清6-酮前列腺素F1α、丙二醛水平的相关性分析[J]．中国实验诊断学，2023，27(6)：659-662.
14	Oakley F．Interrogating mechanisms of liver fibrosis with omics[J]. Nat Rev Gastroenterol Hepatol，2022，19(2)：89-90.
15	杨悦军，郑华银，陈耀成，等．肝硬化门脉高压并上消化道出血治疗研究进展[J]．中国全科医学，2020，23(S2)：271-274.
16	Pang Q，Liu S，Wang L，et al.The Significance of Platelet-Albumin-Bilirubin(PALBI)Grade in Hepatocellular Carcinoma Patients Stratified According to Platelet Count [J]. Cancer Manag Res，2020，12：12811-12822.
17	王柏凯，徐莹，俞骁珺，等．十一种临床评分预测肝硬化伴急性上消化道出血6周死亡风险[J]．胃肠病学和肝病学杂志，2023，32(3)：282-288.
18	李萍，袁春辉，朱长明，等．肝硬化合并上消化道出血患者预后的影响因素及mNUTRIC评分、PALBI评分和预后营养指数的预测价值分析[J]．现代生物医学进展，2023，23(3)：545-550.
19	徐陈，蒋淼．PALBI评分对肝硬化合并急性上消化道出血患者短期预后的预测价值[J]．临床肝胆病杂志，2021，37(7)：1578-1581.
20	Elshaarawy O，Allam N，Abdelsameea E，et al.Platelet-albumin-bilirubin score-a predictor of outcome of acute variceal bleeding in patients with cirrhosis [J]．World J Hepatol，2020，12(3)：99-107.

[1]	杨水华, 何桂丹, 覃桂灿, 梁蒙凤, 罗艳合, 李雪芹, 唐娟松. 胎儿孤立性完全型肺静脉异位引流的超声心动图特征及高分辨率血流联合时间-空间相关成像的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1061-1067.
[2]	李建美, 邓静娟, 杨倩. 两种术式联合治疗肝癌合并肝硬化门静脉高压的安全性及随访评价[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 41-44.
[3]	吴方园, 孙霞, 林昌锋, 张震生. HBV相关肝硬化合并急性上消化道出血的危险因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 45-47.
[4]	彭旭, 邵永孚, 李铎, 邹瑞, 邢贞明. 结肠肝曲癌的诊断和外科治疗[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 108-110.
[5]	李智铭, 郭晨明, 庄晓晨, 候雪琴, 高军喜. 早期乳腺癌超声造影定性及定量指标的对比研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 639-643.
[6]	李晓阳, 刘柏隆, 周祥福. 大数据及人工智能对女性盆底功能障碍性疾病的诊断及风险预测[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 549-552.
[7]	姜明, 罗锐, 龙成超. 闭孔疝的诊断与治疗：10年73例患者诊疗经验总结[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 706-710.
[8]	韩宇, 张武, 李安琪, 陈文颖, 谢斯栋. MRI肝脏影像报告和数据系统对非肝硬化乙肝患者肝细胞癌的诊断价值[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 669-673.
[9]	许丁伟, 马江云, 李新成, 黄洁. Alagille综合征疑诊为先天性胆道闭锁一例并文献复习[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 681-687.
[10]	蓝冰, 王怀明, 王辉, 马波. 局部晚期结肠癌膀胱浸润的研究进展[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 505-511.
[11]	杨红杰, 张智春, 孙轶. 直肠癌淋巴结转移诊断研究进展[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 512-518.
[12]	袁媛, 赵良平, 刘智慧, 张丽萍, 谭丽梅, 閤梦琴. 子宫内膜癌组织中miR-25-3p、PTEN的表达及与病理参数的关系[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 1016-1020.
[13]	李田, 徐洪, 刘和亮. 尘肺病的相关研究进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 900-905.
[14]	周婷, 孙培培, 张二明, 安欣华, 向平超. 北京市石景山区40岁及以上居民慢性阻塞性肺疾病诊断现状调查[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 790-797.
[15]	孔凡彪, 杨建荣. 肝脏基础疾病与结直肠癌肝转移之间关系的研究进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 818-822.

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Diagnostic value of PALBI score in upper gastrointestinal bleeding in cirrhotic patients

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