经颈静脉肝内门体静脉分流术预防上消化道出血的临床研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-2015.2024.06.012

目的

分析经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）预防上消化道出血的临床效果。

方法

选取邢台医学高等专科学校第二附属医院2021 年2 月至2023 年2 月收治的120 例急性上消化道出血患者，随机分为套扎组（n=60）、TIPS组（n=60），2组分别接受内镜下曲张静脉套扎治疗和TIPS 治疗。对比2组手术前后门脉压力梯度、血常规、血流量、肝功能变化，并对患者开展12 个月随访，记录其累积再出血发生率。

结果

2组术后门静脉压力梯度均较术前下降；TIPS组术后门静脉压力梯度、门静脉血流量、脾静脉血流量均较套扎组更低（P＜0.05）。术后3 d，2组血小板、血红蛋白、红细胞计数均较术前升高（P＜0.05），同时点组间血常规指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；2组总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶水平均较术前下降，TIPS组术后肝功能指标均较对照组更高（P＜0.05）。套扎组术后12 个月累积再出血发生率为21.67%，较TIPS组的8.33%更高（P＜0.05）。

结论

TIPS 与内镜下套扎均可达到良好的上消化道出血止血效果，TIPS在改善门静脉压力梯度和血流量、预防再出血方面效果更为显著，但对肝功能恢复存在一定影响。

关键词: 上消化道出血, 经颈静脉肝内门体静脉分流术, 内镜下套扎, 再出血

Objective

To analyze the clinical effect of transjugular intrahepatic portosystemic shunt （TIPS） in preventing upper gastrointestinal bleeding.

Methods

A total of 120 patients with acute upper gastrointestinal bleeding admitted to the Second Affiliated Hospital of Xingtai Medical College from February 2021 to February 2023 were selected and randomly divided into ligation group （n=60） and TIPS group （n=60）.The two groups were treated with endoscopic variceal ligation and TIPS respectively. The changes of portal pressure gradient，blood routine，blood flow and liver function were compared between the two groups before and after operation，and the patients were followed up for 12 months to record the incidence of cumulative rebleeding.

Results

The pressure gradient of portal vein decreased after operation in both groups. The portal vein pressure gradient，portal vein blood flow and splenic vein blood flow in TIPS group were lower than those in ligation group （P＜0.05）. Platelet，hemoglobin and red blood cell in the two groups were all higher than those before operation on the 3rd day after operation （P＜0.05）. At the same time，there was no statistical difference in blood routine indexes between the two groups （P＞0.05）. The levels of total bilirubin，alanine transaminase and aspartate transaminase in the two groups decreased on the 3rd day after operation，while those in the TIPS group were higher than those in the control group （P＜0.05）. The incidence of cumulative rebleeding in ligation group was 21.67% at 12 months after operation，which was higher than 8.33% in TIPS group （P＜0.05）.

Conclusion

Both TIPS and endoscopic ligation can achieve good hemostasis effect for upper gastrointestinal bleeding. TIPS is more effective in improving portal vein pressure gradient and blood flow and preventing rebleeding，but it has certain influence on the recovery of liver function.

Key words: Upper gastrointestinal bleeding, Transjugular intrahepatic portosystemic shunt, Endoscopic ligation, Re-bleeding

表1 2组上消化道出血患者临床资料比较

组别	例数	年龄（岁， $\bar{x}$ ±s）	出血量（mL， $\bar{x}$ ±s）	性别[例（%）]		Child-pugh分级[例（%）]			肝硬化病因[例（%）]
组别	例数	年龄（岁， $\bar{x}$ ±s）	出血量（mL， $\bar{x}$ ±s）	男	女	A级	B级	C级	肝炎	其他
套扎组	60	56.52±8.14	147.09±38.55	34（56.67）	26（43.33）	16（26.67）	34（56.67）	10（16.67）	46（76.67）	14（23.33）
TIPS组	60	56.99±8.31	146.62±37.18	37（61.67）	23（38.33）	19（31.67）	33（55.00）	8（13.33）	48（80.00）	12（20.00）
t/χ²值		0.313	0.068	0.310		0.494			0.196
P值		0.755	0.946	0.577		0.781			0.658

表1 2组上消化道出血患者临床资料比较

组别	例数	年龄（岁， $\bar{x}$ ±s）	出血量（mL， $\bar{x}$ ±s）	性别[例（%）]		Child-pugh分级[例（%）]			肝硬化病因[例（%）]
组别	例数	年龄（岁， $\bar{x}$ ±s）	出血量（mL， $\bar{x}$ ±s）	男	女	A级	B级	C级	肝炎	其他
套扎组	60	56.52±8.14	147.09±38.55	34（56.67）	26（43.33）	16（26.67）	34（56.67）	10（16.67）	46（76.67）	14（23.33）
TIPS组	60	56.99±8.31	146.62±37.18	37（61.67）	23（38.33）	19（31.67）	33（55.00）	8（13.33）	48（80.00）	12（20.00）
t/χ²值		0.313	0.068	0.310		0.494			0.196
P值		0.755	0.946	0.577		0.781			0.658

表2 2组门静脉压力梯度和血流量变化比较（± s）

组别	例数	门静脉压力梯度（cmH₂O）		门静脉血流量（mL）		脾静脉血流量（mL）
组别	例数	术前	术后	术前	术后	术前	术后
套扎组	60	30.88±5.42	24.05±1.97^*	766.97±98.91	752.57±94.61	367.06±52.08	360.95±51.33
TIPS组	60	30.71±5.31	22.18±2.06^*	769.85±97.14	562.54±78.33^*	366.58±51.79	248.31±32.34^*
t值		0.174	5.082	0.161	11.984	0.051	14.382
P值		0.863	＜0.001	0.872	＜0.001	0.960	＜0.001

表2 2组门静脉压力梯度和血流量变化比较（± s）

组别	例数	门静脉压力梯度（cmH₂O）		门静脉血流量（mL）		脾静脉血流量（mL）
组别	例数	术前	术后	术前	术后	术前	术后
套扎组	60	30.88±5.42	24.05±1.97^*	766.97±98.91	752.57±94.61	367.06±52.08	360.95±51.33
TIPS组	60	30.71±5.31	22.18±2.06^*	769.85±97.14	562.54±78.33^*	366.58±51.79	248.31±32.34^*
t值		0.174	5.082	0.161	11.984	0.051	14.382
P值		0.863	＜0.001	0.872	＜0.001	0.960	＜0.001

表3 2组血常规指标变化比较（± s）

组别	例数	PLT（×10⁹/L）		Hb（g/L）		RBC（×10¹²/L）
组别	例数	术前	术后3 d	术前	术后3 d	术前	术后3 d
套扎组	60	75.71±13.06	113.08±17.59^*	72.94±7.71	87.81±11.69^*	2.63±0.41	3.35±0.34^*
TIPS组	60	76.08±12.95	112.59±18.81^*	72.33±8.05	88.36±11.74^*	2.66±0.34	3.31±0.32^*
t值		0.156	0.147	0.424	0.257	0.436	0.664
P值		0.876	0.883	0.672	0.798	0.663	0.508

表3 2组血常规指标变化比较（± s）

组别	例数	PLT（×10⁹/L）		Hb（g/L）		RBC（×10¹²/L）
组别	例数	术前	术后3 d	术前	术后3 d	术前	术后3 d
套扎组	60	75.71±13.06	113.08±17.59^*	72.94±7.71	87.81±11.69^*	2.63±0.41	3.35±0.34^*
TIPS组	60	76.08±12.95	112.59±18.81^*	72.33±8.05	88.36±11.74^*	2.66±0.34	3.31±0.32^*
t值		0.156	0.147	0.424	0.257	0.436	0.664
P值		0.876	0.883	0.672	0.798	0.663	0.508

表4 2组肝功能指标变化比较（± s）

组别	例数	TBIL（μmol/L）		ALT（U/L）		AST（U/L）
组别	例数	术前	术后3 d	术前	术后3 d	术前	术后3 d
套扎组	60	40.38±7.91	27.04±3.24^*	45.59±4.08	27.01±2.25^*	45.81±6.72	37.08±3.39^*
TIPS组	60	40.49±7.68	32.34±5.08^*	46.12±4.33	34.19±2.37^*	45.69±6.53	42.07±3.74^*
t值		0.077	6.814	0.690	17.019	0.099	7.657
P值		0.939	＜0.001	0.492	＜0.001	0.921	＜0.001

表4 2组肝功能指标变化比较（± s）

组别	例数	TBIL（μmol/L）		ALT（U/L）		AST（U/L）
组别	例数	术前	术后3 d	术前	术后3 d	术前	术后3 d
套扎组	60	40.38±7.91	27.04±3.24^*	45.59±4.08	27.01±2.25^*	45.81±6.72	37.08±3.39^*
TIPS组	60	40.49±7.68	32.34±5.08^*	46.12±4.33	34.19±2.37^*	45.69±6.53	42.07±3.74^*
t值		0.077	6.814	0.690	17.019	0.099	7.657
P值		0.939	＜0.001	0.492	＜0.001	0.921	＜0.001

表5 2组术后再出血发生率比较[例（%）]

组别	例数	术后1个月	术后3个月	术后12个月	合计
套扎组	60	5（8.33）	3（5.00）	5（8.33）	13（21.67）
TIPS组	60	2（3.33）	2（3.33）	1（1.67）	5（8.33）

表5 2组术后再出血发生率比较[例（%）]

组别	例数	术后1个月	术后3个月	术后12个月	合计
套扎组	60	5（8.33）	3（5.00）	5（8.33）	13（21.67）
TIPS组	60	2（3.33）	2（3.33）	1（1.67）	5（8.33）

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