急性胰腺炎合并脂肪肝患者CT 与彩色多普勒超声诊断参数与其病情和预后的关联性研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-2015.2024.06.009

目的

研究急性胰腺炎（AP）合并脂肪肝患者CT 与彩色多普勒超声诊断参数与其病情和预后的关联性。

方法

回顾性选取成都医学院第一附属医院2021 年1 月至2023 年12 月收治的150 例AP 合并脂肪肝患者。根据患者病情，将其分别纳入轻度、中度、重度组；根据患者预后，将其分别纳入存活组、死亡组。对比不同病情、不同预后患者CT、彩色多普勒超声参数特点，使用Logistic 多因素回归分析，归纳CT、彩色多普勒超声参数与患者病情、预后的关联。

结果

150例AP 合并脂肪肝患者中，轻度AP 76 例，中度、重度分别44 例、30 例；10 例患者治疗28 d 内死亡，患者病死率为6.67%。多因素分析示，重度脂肪肝、肝脏CT 值≤40 HU、脾脏CT 值≥70 HU、肝脏/脾脏CT 值（L/S）≤0.50，以及CT 示胰腺密度减低、肾周筋膜增厚、腹腔积液和CT 分级D～E级为影响AP 合并脂肪肝患者病情的独立危险因素（P＜0.05）；年龄≥60 岁、重度脂肪肝、肝脏CT值≤40 HU、脾脏CT 值≥70 HU、L/S≤0.50，以及CT 显示肾周筋膜增厚和CT 分级D～E 级为影响AP 合并脂肪肝患者预后的独立危险因素（P＜0.05）。

结论

CT 和彩色多普勒超声征象及参数能够为AP 合并脂肪肝患者病情评估、预后预测提供一定参考。

关键词: 急性胰腺炎, 脂肪肝, 计算机断层成像, 彩色多普勒超声, 病情, 预后

Objective

To study the correlation between CT and color Doppler ultrasound diagnostic parameters and the condition and prognosis of patients with acute pancreatitis （AP） complicated with fatty liver.

Methods

A total of 150 AP patients with fatty liver admitted to The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College from January 2021 to December 2023 were selected. According to the condition of the patients，they were divided into mild，moderate and severe groups； according to the prognosis of the patients，they were divided into survival group and death group. The characteristics of CT and color Doppler ultrasound parameters of patients with different conditions and prognosis were compared，and the correlation between CT and color Doppler ultrasound parameters and the condition and prognosis of patients was summarized by Logistic multivariate regression analysis.

Results

Among the 150 AP patients with fatty liver，there were 76 cases of mild AP，44 cases of moderate AP，and 30 cases of severe AP； 10 patients died within 28 days of treatment，and the mortality rate was 6.67%. Multivariate analysis showed that severe fatty liver，liver CT value ≤40 HU，spleen CT value ≥70 HU，L/S ≤0.50，and CT showed reduced pancreatic density，perirenal fascia thickening，ascites and CT grading D-E were independent risk factors affecting the condition of AP patients with fatty liver （P＜0.05）； age ≥60 years，severe fatty liver，liver CT value ≤40 HU，spleen CT value ≥70 HU，L/S≤0.50，and CT showed perirenal fascia thickening and CT grading D-E were independent risk factors affecting the prognosis of AP patients with fatty liver （P＜0.05）.

Conclusion

CT and color Doppler ultrasound signs and parameters can provide certain reference for the condition evaluation and prognosis prediction of AP patients with fatty liver.

Key words: Acute pancreatitis, Fatty liver, Computed tomography, Color Doppler ultrasound, Condition, Prognosis

表1 不同病情急性胰腺炎患者一般资料比较[例（%）]

组别	例数	年龄		性别		脂肪肝			病因
组别	例数	＜60岁（n=104）	≥60岁（n=46）	男（n=90）	女（n=60）	轻度（n=78）	中度（n=35）	重度（n=37）	胆源性（n=106）	高脂血症性（n=24）	其他（n=20）
轻度	76	54（71.05）	22（28.95）	46（60.53）	30（39.47）	52（68.42）	16（21.05）	8（10.53）	57（75.00）	11（14.47）	8（10.53）
中度	44	30（68.18）	14（31.82）	25（56.82）	19（43.18）	18（40.91）	14（31.82）	12（27.27）	28（63.64）	7（15.91）	9（20.45）
重度	30	20（66.67）	10（33.33）	19（63.33）	11（36.67）	8（26.67）	5（16.67）	17（56.67）	21（70.00）	6（20.00）	3（10.00）
χ ²值		0.226		0.333		29.519			1.744
P值		0.893		0.847		＜0.001			0.418

表1 不同病情急性胰腺炎患者一般资料比较[例（%）]

组别	例数	年龄		性别		脂肪肝			病因
组别	例数	＜60岁（n=104）	≥60岁（n=46）	男（n=90）	女（n=60）	轻度（n=78）	中度（n=35）	重度（n=37）	胆源性（n=106）	高脂血症性（n=24）	其他（n=20）
轻度	76	54（71.05）	22（28.95）	46（60.53）	30（39.47）	52（68.42）	16（21.05）	8（10.53）	57（75.00）	11（14.47）	8（10.53）
中度	44	30（68.18）	14（31.82）	25（56.82）	19（43.18）	18（40.91）	14（31.82）	12（27.27）	28（63.64）	7（15.91）	9（20.45）
重度	30	20（66.67）	10（33.33）	19（63.33）	11（36.67）	8（26.67）	5（16.67）	17（56.67）	21（70.00）	6（20.00）	3（10.00）
χ ²值		0.226		0.333		29.519			1.744
P值		0.893		0.847		＜0.001			0.418

表2 不同病情急性胰腺炎患者影像学特征比较

组别	例数	CT值（HU， $\bar{x}$ ±s）			CT分级[例（%）]		超声特征[例（%）]
组别	例数	肝脏	脾脏	肝脏/脾脏	A～C级（n=76）	D～E级（n=74）	胰腺形态不整齐（n=95）	胰腺边缘不清晰（n=101）	胰腺内部低回声或混合回声（n=55）
轻度	76	44.86±7.25	50.04±8.43	0.89±0.15	76（100.00）	0	34（44.74）	41（53.95）	13（17.11）
中度	44	37.75±6.18	55.52±6.49	0.68±0.11	0	44（100.00）	35（79.55）	30（68.18）	16（36.36）
重度	30	34.32±5.04	83.71±7.15	0.41±0.09	0	30（100.00）	26（86.67）	30（100.00）	26（86.67）
t/χ²值		18.913	25.482	22.064	300		23.332	20.76	44.821
P值		＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001		＜0.001	＜0.001	＜0.001
组别	例数	CT特征[例（%）]
组别	例数	胰腺体积增大（n=150）	胰腺密度减低（n=117）	胰腺局部密度增高（n=7）	肾周筋膜增厚（n=25）	腹腔积液（n=65）	胰管扩张（n=2）	胰腺脓肿（n=2）
轻度	76	76（100.00）	54（71.05）	0	5（6.58）	7（9.21）	0	0
中度	44	44（100.00）	35（79.55）	3（6.82）	9（20.45）	32（72.73）	0	0
重度	30	30（100.00）	28（93.33）	4（13.33）	11（36.67）	26（86.67）	2（6.67）	2（6.67）
t/χ²值		-	6.309	-	14.663	74.46	-	-
P值		-	0.043	-	＜0.001	＜0.001	-	-

表2 不同病情急性胰腺炎患者影像学特征比较

组别	例数	CT值（HU， $\bar{x}$ ±s）			CT分级[例（%）]		超声特征[例（%）]
组别	例数	肝脏	脾脏	肝脏/脾脏	A～C级（n=76）	D～E级（n=74）	胰腺形态不整齐（n=95）	胰腺边缘不清晰（n=101）	胰腺内部低回声或混合回声（n=55）
轻度	76	44.86±7.25	50.04±8.43	0.89±0.15	76（100.00）	0	34（44.74）	41（53.95）	13（17.11）
中度	44	37.75±6.18	55.52±6.49	0.68±0.11	0	44（100.00）	35（79.55）	30（68.18）	16（36.36）
重度	30	34.32±5.04	83.71±7.15	0.41±0.09	0	30（100.00）	26（86.67）	30（100.00）	26（86.67）
t/χ²值		18.913	25.482	22.064	300		23.332	20.76	44.821
P值		＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001		＜0.001	＜0.001	＜0.001
组别	例数	CT特征[例（%）]
组别	例数	胰腺体积增大（n=150）	胰腺密度减低（n=117）	胰腺局部密度增高（n=7）	肾周筋膜增厚（n=25）	腹腔积液（n=65）	胰管扩张（n=2）	胰腺脓肿（n=2）
轻度	76	76（100.00）	54（71.05）	0	5（6.58）	7（9.21）	0	0
中度	44	44（100.00）	35（79.55）	3（6.82）	9（20.45）	32（72.73）	0	0
重度	30	30（100.00）	28（93.33）	4（13.33）	11（36.67）	26（86.67）	2（6.67）	2（6.67）
t/χ²值		-	6.309	-	14.663	74.46	-	-
P值		-	0.043	-	＜0.001	＜0.001	-	-

表3 不同预后急性胰腺炎患者一般资料比较[例（%）]

组别	例数	年龄		性别		脂肪肝			病因
组别	例数	＜60岁（n=104）	≥60岁（n=46）	男（n=90）	女（n=60）	轻度（n=78）	中度（n=35）	重度（n=37）	胆源性（n=106）	高脂血症性（n=24）	其他（n=20）
存活组	140	104（74.29）	36（25.71）	84（60.00）	56（40.00）	77（55.00）	33（23.57）	30（21.43）	100（71.43）	21（15.00）	19（13.57）
死亡组	10	0	10（100.00）	6（60.00）	4（40.00）	1（10.00）	2（20.00）	7（70.00）	6（60.00）	3（30.00）	1（10.00）
χ ²值		20.856		0.112		5.877			0.166
P值		＜0.001		0.738		0.015			0.684

表3 不同预后急性胰腺炎患者一般资料比较[例（%）]

组别	例数	年龄		性别		脂肪肝			病因
组别	例数	＜60岁（n=104）	≥60岁（n=46）	男（n=90）	女（n=60）	轻度（n=78）	中度（n=35）	重度（n=37）	胆源性（n=106）	高脂血症性（n=24）	其他（n=20）
存活组	140	104（74.29）	36（25.71）	84（60.00）	56（40.00）	77（55.00）	33（23.57）	30（21.43）	100（71.43）	21（15.00）	19（13.57）
死亡组	10	0	10（100.00）	6（60.00）	4（40.00）	1（10.00）	2（20.00）	7（70.00）	6（60.00）	3（30.00）	1（10.00）
χ ²值		20.856		0.112		5.877			0.166
P值		＜0.001		0.738		0.015			0.684

表4 不同预后急性胰腺炎患者影像学特征比较

组别	例数	CT值（HU， $\bar{x}$ ±s）			CT分级[例（%）]		超声特征[例（%）]
组别	例数	肝脏	脾脏	肝脏/脾脏	A～C级（n=76）	D～E级（n=74）	胰腺形态不整齐（n=95）	胰腺边缘不清晰（n=101）	胰腺内部低回声或混合回声（n=55）
存活组	140	45.11±11.03	49.03±12.26	0.92±0.11	76（54.29）	64（45.71）	88（62.86）	99（70.71）	49（35.00）
死亡组	10	32.18±3.05	89.39±5.15	0.36±0.08	0	10（100.00）	7（70.00）	6（60.00）	6（60.00）
t/χ²值		3.686	10.319	15.781	8.939		0.013	0.128	1.551
P值		＜0.001	＜0.001	＜0.001	0.003		0.91	0.721	0.213
组别	例数	CT特征[例（%）]
组别	例数	胰腺体积增大（n=150）	胰腺密度减低（n=117）	胰腺局部密度增高（n=7）	肾周筋膜增厚（n=25）	腹腔积液（n=65）	胰管扩张（n=2）	胰腺脓肿（n=2）
存活组	140	140（100.00）	109（77.86）	2（1.43）	15（10.71）	58（41.43）	0	0
死亡组	10	10（100.00）	8（80.00）	5（50.00）	10（100.00）	7（70.00）	2（20.00）	2（20.00）
t/χ²值		-	0.056	-	47.336	2.048	-	-
P值		-	0.813	-	＜0.001	0.152	-	-

表4 不同预后急性胰腺炎患者影像学特征比较

组别	例数	CT值（HU， $\bar{x}$ ±s）			CT分级[例（%）]		超声特征[例（%）]
组别	例数	肝脏	脾脏	肝脏/脾脏	A～C级（n=76）	D～E级（n=74）	胰腺形态不整齐（n=95）	胰腺边缘不清晰（n=101）	胰腺内部低回声或混合回声（n=55）
存活组	140	45.11±11.03	49.03±12.26	0.92±0.11	76（54.29）	64（45.71）	88（62.86）	99（70.71）	49（35.00）
死亡组	10	32.18±3.05	89.39±5.15	0.36±0.08	0	10（100.00）	7（70.00）	6（60.00）	6（60.00）
t/χ²值		3.686	10.319	15.781	8.939		0.013	0.128	1.551
P值		＜0.001	＜0.001	＜0.001	0.003		0.91	0.721	0.213
组别	例数	CT特征[例（%）]
组别	例数	胰腺体积增大（n=150）	胰腺密度减低（n=117）	胰腺局部密度增高（n=7）	肾周筋膜增厚（n=25）	腹腔积液（n=65）	胰管扩张（n=2）	胰腺脓肿（n=2）
存活组	140	140（100.00）	109（77.86）	2（1.43）	15（10.71）	58（41.43）	0	0
死亡组	10	10（100.00）	8（80.00）	5（50.00）	10（100.00）	7（70.00）	2（20.00）	2（20.00）
t/χ²值		-	0.056	-	47.336	2.048	-	-
P值		-	0.813	-	＜0.001	0.152	-	-

表5 影响急性胰腺炎合并脂肪肝患者病情的多因素回归分析结果

因素	β	SE（β）	Wald χ ²值	P值	OR	95%CI
重度脂肪肝	2.064	0.524	15.515	0.004	7.877	2.821～22.000
肝脏CT值≤40 HU	1.483	0.371	15.978	＜0.001	4.406	2.129～9.117
脾脏CT值≥70 HU	1.552	0.262	35.090	0.003	4.721	2.825～7.889
L/S≤0.50	1.965	0.481	16.689	0.009	7.135	2.779～18.316
CT示胰腺密度减低	0.832	0.226	13.553	＜0.001	2.298	1.476～3.579
CT示肾周筋膜增厚	0.595	0.124	23.025	＜0.001	1.813	1.422～2.312
CT示腹腔积液	0.753	0.361	4.351	＜0.001	2.123	1.046～4.308
CT分级D～E级	1.648	0.485	11.546	0.004	5.197	2.009～13.445
超声示胰腺形态不整齐	0.526	0.361	2.123	0.147	1.692	0.834～3.433
超声示胰腺边缘不清晰	0.381	0.521	0.535	0.206	1.464	0.527～4.064
超声示胰腺内部低回声或混合回声	0.341	0.226	2.277	0.152	1.406	0.903～2.190

表5 影响急性胰腺炎合并脂肪肝患者病情的多因素回归分析结果

因素	β	SE（β）	Wald χ ²值	P值	OR	95%CI
重度脂肪肝	2.064	0.524	15.515	0.004	7.877	2.821～22.000
肝脏CT值≤40 HU	1.483	0.371	15.978	＜0.001	4.406	2.129～9.117
脾脏CT值≥70 HU	1.552	0.262	35.090	0.003	4.721	2.825～7.889
L/S≤0.50	1.965	0.481	16.689	0.009	7.135	2.779～18.316
CT示胰腺密度减低	0.832	0.226	13.553	＜0.001	2.298	1.476～3.579
CT示肾周筋膜增厚	0.595	0.124	23.025	＜0.001	1.813	1.422～2.312
CT示腹腔积液	0.753	0.361	4.351	＜0.001	2.123	1.046～4.308
CT分级D～E级	1.648	0.485	11.546	0.004	5.197	2.009～13.445
超声示胰腺形态不整齐	0.526	0.361	2.123	0.147	1.692	0.834～3.433
超声示胰腺边缘不清晰	0.381	0.521	0.535	0.206	1.464	0.527～4.064
超声示胰腺内部低回声或混合回声	0.341	0.226	2.277	0.152	1.406	0.903～2.190

表6 影响急性胰腺炎合并脂肪肝患者预后的多因素回归分析结果

因素	β	SE（β）	Wald χ ²值	P值	OR	95%CI
年龄≥60岁	1.525	0.381	16.021	＜0.001	4.595	2.178～9.696
重度脂肪肝	1.967	0.323	37.085	＜0.001	7.149	3.796～13.465
肝脏CT值≤40 HU	2.083	0.275	57.374	＜0.001	8.029	4.683～13.763
脾脏CT值≥70 HU	1.757	0.434	16.389	＜0.001	5.795	2.475～13.567
L/S≤0.50	1.894	0.219	74.795	＜0.001	6.646	4.327～10.209
CT示肾周筋膜增厚	0.942	0.226	17.373	＜0.001	2.565	1.647～3.995
CT分级D～E级	1.662	0.218	58.123	＜0.001	5.270	3.437～8.079

表6 影响急性胰腺炎合并脂肪肝患者预后的多因素回归分析结果

因素	β	SE（β）	Wald χ ²值	P值	OR	95%CI
年龄≥60岁	1.525	0.381	16.021	＜0.001	4.595	2.178～9.696
重度脂肪肝	1.967	0.323	37.085	＜0.001	7.149	3.796～13.465
肝脏CT值≤40 HU	2.083	0.275	57.374	＜0.001	8.029	4.683～13.763
脾脏CT值≥70 HU	1.757	0.434	16.389	＜0.001	5.795	2.475～13.567
L/S≤0.50	1.894	0.219	74.795	＜0.001	6.646	4.327～10.209
CT示肾周筋膜增厚	0.942	0.226	17.373	＜0.001	2.565	1.647～3.995
CT分级D～E级	1.662	0.218	58.123	＜0.001	5.270	3.437～8.079

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Study on the correlation between CT and color Doppler ultrasound diagnostic parameters and the condition and prognosis of patients with acute pancreatitis complicated with fatty liver

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