肝硬化门静脉高压伴上消化道急性出血患者的血细胞参数、肾功能及营养评分变化及其与预后的相关性

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-2015.2025.02.010

目的

探讨肝硬化门静脉高压伴上消化道急性出血患者的血细胞参数、血清前白蛋白（PA）、血尿素氮/肌酐（BUN/Cr）比值、预后营养指数（PNI）、改良危重症营养风险（mNUTRIC）评分变化及其与预后的相关性。

方法

选择2020 年1 月至2023 年12 月西安交通大学附属红会医院和汉中市中心医院接诊的肝硬化门静脉高压伴上消化道急性出血患者120 例作为研究组，选择100例肝硬化门静脉高压患者作为对照组。比较两组患者的血细胞参数［红细胞分布宽度（RDW）、血小板（PLT）、血小板压积（PCT）、红细胞压积（HCT）、血小板平均体积（MPV）］、血清PA、BUN/Cr比值、PNI、mNUTRIC 评分变化，并比较不同预后患者上述指标的变化。采用Pearson 相关分析法分析肝硬化门静脉高压伴上消化道急性出血患者的血细胞参数、PA、BUN/Cr 比值、PNI、mNUTRIC评分与预后的相关性。

结果

研究组患者RDW、MPV、BUN/Cr 比值、mNUTRIC 评分均高于对照组，RDW、PLT、PCT、HCT、MPV、PA、PNI 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；死亡组患者RDW、MPV、BUN/Cr 比值、mNUTRIC 评分均高于存活组，RDW、PLT、PCT、HCT、MPV、PA、PNI 水平均低于存活组，差异有统计学意义（P＜0.05）；Pearson 相关分析显示，RDW、MPV、BUN/Cr 比值、mNUTRIC 评分与预后均呈正相关，RDW、PLT、PCT、HCT、MPV、PA、PNI 与预后均呈负相关（P＜0.05）。

结论

肝硬化门静脉高压伴上消化道急性出血患者的血细胞参数、PA、BUN/Cr 比值、PNI、mNUTRIC 评分变化与预后密切相关，监测这些指标有助于提前干预、改善预后。

关键词: 肝硬化, 门静脉高压, 上消化道出血, 前白蛋白, 血尿素氮, 肌酐, 营养风险, 预后

Objective

To investigate the changes of blood cell parameters，serum prealbumin（PA），blood urea nitrogen/creatinine （BUN/Cr） ratio，prognostic nutrition index （PNI），modified critical illness nutritional risk （mNUTRIC） score and their correlation with prognosis in cirrhotic patients with portal hypertension and acute upper gastrointestinal hemorrhage.

Methods

A total of 120 patients with cirrhotic portal hypertension accompanied with upper gastrointestinal acute hemorrhage admitted to Honghui Hospital Affiliated to Xi'an Jiaotong University and Hanzhong Central Hospital from January 2020 to December 2023 were selected as study group，and 100 patients with cirrhotic portal hypertension were selected as control group. Blood cell parameters ［erythrocyte distribution width （RDW），platelet（PLT），platelet volume （PCT），hematocrit （HCT），mean platelet volume （MPV），serum PA，BUN/Cr ratio，PNI and mNUTRIC score were compared between the two groups，and the changes of the above indexes in patients with different prognosis were compared. The correlations between blood cell parameters，serum PA，BUN/Cr ratio，PNI，mNUTRIC score and prognosis in cirrhotic patients with portal hypertension and acute upper gastrointestinal hemorrhage were analyzed by Pearson correlation analysis.

Results

RDW，MPV，BUN/Cr ratio and mNUTRIC score in study group were higher than those in control group，while RDW，PLT，PCT，HCT，MPV，serum PA and PNI levels were lower than those in control group，with statistically significant differences （P＜0.05）； RDW，MPV，BUN/Cr ratio and mNUTRIC score in death group were higher than those in survival group，while RDW，PLT，PCT，HCT，MPV，serum PA and PNI levels were lower than those in survival group，with statistically significant differences （P＜0.05）； the results of Pearson correlation analysis showed that RDW，MPV，BUN/Cr ratio and mNUTRIC score were positively correlated with prognosis，while RDW，PLT，PCT，HCT，MPV，serum PA and PNI were negatively correlated with prognosis （P＜0.05）.

Conclusion

The changes of blood cell parameters，serum PA，BUN/Cr ratio，PNI and mNUTRIC score in cirrhotic patients with portal hypertension accompanied with acute upper gastrointestinal bleeding are closely related to the prognosis，and monitoring these indicators can help advance intervention and improve prognosis.

Key words: Cirrhosis, Portal hypertension, Upper gastrointestinal hemorrhage, Prealbumin, Blood urea nitrogen, Creatinine, Nutritional risk, Prognosis

表1 两组临床资料比较

组别	例数	性别（例）		既往疾病史（例）			体重指数（kg/m²， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）
组别	例数	男	女	糖尿病	高血压	高血脂症	体重指数（kg/m²， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）
研究组	120	65	55	38	35	40	23.05±1.33	55.83±4.16
对照组	100	52	48	30	25	33	22.93±1.28	55.79±4.10
χ ²/t 值		0.103		0.071	0.477	0.003	0.678	0.089
P 值		0.748		0.790	0.490	0.958	0.499	0.929

表1 两组临床资料比较

组别	例数	性别（例）		既往疾病史（例）			体重指数（kg/m²， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）
组别	例数	男	女	糖尿病	高血压	高血脂症	体重指数（kg/m²， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）
研究组	120	65	55	38	35	40	23.05±1.33	55.83±4.16
对照组	100	52	48	30	25	33	22.93±1.28	55.79±4.10
χ ²/t 值		0.103		0.071	0.477	0.003	0.678	0.089
P 值		0.748		0.790	0.490	0.958	0.499	0.929

表2 两组血细胞参数、血清PA、BUN/Cr 比值、PNI、mNUTRIC 评分比较（± s）

组别	例数	RDW（fL）	PLT（×10⁹/L）	PCT（%）	HCT（%）	MPV（fL）	PA（g/L）	BUN/Cr	PNI	mNUTRIC 评分
研究组	120	14.57±2.00	90.12±15.22	0.09±0.02	29.48±5.20	13.20±1.57	0.18±0.05	37.21±5.50	40.05±1.86	5.50±0.46
对照组	100	13.23±2.12	115.68±20.16	0.13±0.04	45.13±5.79	12.45±1.24	0.35±0.10	26.45±7.43	45.14±2.15	4.13±0.30
t 值		4.815	11.123	9.610	21.108	3.875	16.337	12.324	18.825	25.587
P 值		0.000	0.000	0.000	0.000	0.000	0.000	0.000	0.000	0.000

表2 两组血细胞参数、血清PA、BUN/Cr 比值、PNI、mNUTRIC 评分比较（± s）

组别	例数	RDW（fL）	PLT（×10⁹/L）	PCT（%）	HCT（%）	MPV（fL）	PA（g/L）	BUN/Cr	PNI	mNUTRIC 评分
研究组	120	14.57±2.00	90.12±15.22	0.09±0.02	29.48±5.20	13.20±1.57	0.18±0.05	37.21±5.50	40.05±1.86	5.50±0.46
对照组	100	13.23±2.12	115.68±20.16	0.13±0.04	45.13±5.79	12.45±1.24	0.35±0.10	26.45±7.43	45.14±2.15	4.13±0.30
t 值		4.815	11.123	9.610	21.108	3.875	16.337	12.324	18.825	25.587
P 值		0.000	0.000	0.000	0.000	0.000	0.000	0.000	0.000	0.000

表3 不同预后患者的血细胞参数、血清PA、BUN/Cr 比值、PNI、mNUTRIC 评分比较（± s）

组别	例数	RDW（fL）	PLT（×10⁹/L）	PCT（%）	HCT（%）	MPV（fL）	PA（g/L）	BUN/Cr	PNI	mNUTRIC 评分
死亡组	21	19.50±3.18	80.23±12.11	0.07±0.01	21.54±4.53	13.55±1.01	0.14±0.03	40.10±8.12	27.44±5.35	5.87±0.57
存活组	99	13.14±4.25	118.40±18.16	0.11±0.03	31.10±6.00	12.17±1.44	0.25±0.06	35.73±6.22	32.40±4.86	3.21±0.30
t 值		7.820	11.919	10.848	8.271	5.246	12.426	2.322	3.917	20.736
P 值		0.000	0.000	0.000	0.000	0.000	0.000	0.000	0.000	0.000

表3 不同预后患者的血细胞参数、血清PA、BUN/Cr 比值、PNI、mNUTRIC 评分比较（± s）

组别	例数	RDW（fL）	PLT（×10⁹/L）	PCT（%）	HCT（%）	MPV（fL）	PA（g/L）	BUN/Cr	PNI	mNUTRIC 评分
死亡组	21	19.50±3.18	80.23±12.11	0.07±0.01	21.54±4.53	13.55±1.01	0.14±0.03	40.10±8.12	27.44±5.35	5.87±0.57
存活组	99	13.14±4.25	118.40±18.16	0.11±0.03	31.10±6.00	12.17±1.44	0.25±0.06	35.73±6.22	32.40±4.86	3.21±0.30
t 值		7.820	11.919	10.848	8.271	5.246	12.426	2.322	3.917	20.736
P 值		0.000	0.000	0.000	0.000	0.000	0.000	0.000	0.000	0.000

图1 肝硬化门静脉高压伴上消化道急性出血患者各项指标与预后的相关性散点图

表4 肝硬化门静脉高压伴上消化道急性出血患者各项指标与预后的相关性

指标	预后
指标	r 值	P 值
RDW	0.508	＜0.05
PLT	-0.646	＜0.05
PCT	-0.524	＜0.05
HCT	-0.508	＜0.05
MPV	0.362	＜0.05
PA	-0.612	＜0.05
BUN/Cr 比值	0.244	＜0.05
PNI	-0.360	＜0.05
mNUTRIC 评分	0.916	＜0.05

表4 肝硬化门静脉高压伴上消化道急性出血患者各项指标与预后的相关性

指标	预后
指标	r 值	P 值
RDW	0.508	＜0.05
PLT	-0.646	＜0.05
PCT	-0.524	＜0.05
HCT	-0.508	＜0.05
MPV	0.362	＜0.05
PA	-0.612	＜0.05
BUN/Cr 比值	0.244	＜0.05
PNI	-0.360	＜0.05
mNUTRIC 评分	0.916	＜0.05

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Changes of blood cell parameters，renal function and nutritional score and their correlation with prognosis in cirrhotic patients with portal hypertension and acute upper gastrointestinal hemorrhage

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