瑞芬太尼联合咪达唑仑静脉麻醉对内镜黏膜下剥离术及内镜下黏膜切除术操作的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-2015.2026.03.014

目的

探讨瑞芬太尼联合咪达唑仑静脉麻醉对内镜黏膜下剥离术（ESD）/内镜下黏膜切除术（EMR）手术操作时间、内镜下操作精度及黏膜下注射扩散影像评估的影响。

方法

选取2023年1月至2025年1月于天津医科大学第二医院行ESD/EMR的100例患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组及观察组各50例。对照组予以丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉，观察组予以瑞芬太尼联合咪达唑仑静脉麻醉。比较两组患者的手术相关指标、内镜下操作精度、黏膜下注射扩散影像评估、麻醉前后血流动力学指标[平均动脉压（MAP）、心率（HR）]、血清应激指标[皮质醇、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）]水平及不良反应发生率。

结果

观察组手术操作时间短于对照组（P<0.05）。观察组内镜下操作精度优良率及黏膜下注射扩散良好率均高于对照组（P<0.05）。麻醉后10 min、手术结束时，两组MAP、HR低于麻醉前，且观察组低于对照组（P<0.05）；两组血清皮质醇、NE、E水平高于麻醉前，且观察组低于对照组（P<0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。

结论

瑞芬太尼联合咪达唑仑静脉麻醉用于ESD/EMR，可缩短手术操作时间、提高内镜下操作精度、优化黏膜下注射扩散影像评估、稳定血流动力学指标、减轻机体应激反应，且安全性较高。

关键词: 内镜黏膜下剥离术, 内镜下黏膜切除术, 瑞芬太尼, 咪达唑仑, 血流动力学, 应激反应

Objective

To explore the effects of intravenous anesthesia with remifentanil combined with midazolam on the operation time of endoscopic submucosal dissection (ESD)/endoscopic mucosal resection (EMR), the accuracy of endoscopic operation and the evaluation of submucosal injection diffusion imaging.

Methods

A total of 100 patients who underwent ESD/EMR in the Second Hospital of Tianjin Medical University from January 2023 to January 2025 were selected, and the patients were divided into the control group and the observation group, each with 50 cases, by using the method of randomized numerical table. The control group was given propofol combined with remifentanil intravenous anesthesia, and the observation group was given remifentanil combined with midazolam intravenous anesthesia. The two groups were compared in terms of surgery-related indexes, endoscopic operation precision, submucosal injection diffusion image assessment, hemodynamic indexes [mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR)] before and after anesthesia, serum stress indexes [cortisol, norepinephrine (NE), epinephrine (E)] levels and the incidence of adverse reactions.

Results

The operation time of the observation group was shorter than that of the control group (P<0.05). The excellent rate of endoscopic operation precision and the good rate of submucosal injection diffusion in the observation group were higher than those in the control group (P<0.05). At 10 min after anesthesia and at the end of surgery, the MAP and HR of the two groups were lower than that before anesthesia, and the values of the observation group was lower than that of the control group (P<0.05). The serum cortisol, NE, and E levels in both groups were higher than those before anesthesia, and the levels in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05). The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05).

Conclusion

Remifentanil combined with midazolam intravenous anesthesia for ESD/EMR can shorten the surgical operation time, improve the endoscopic operation precision, optimize the submucosal injection diffusion image assessment, stabilize the hemodynamic indexes, and reduce the body's stress response, and has a higher safety profile.

Key words: Endoscopic submucosal dissection, Endoscopic mucosal resection, Remifentanil, Midazolam, Hemodynamics, Stress response

表1 两组内镜下操作精度比较[例（%）]

组别	例数	优	良	差	优良率
观察组	50	30(60.00)	17(34.00)	3(6.00)	47(94.00)
对照组	50	22(44.00)	18(36.00)	10(20.00)	40(80.00)

表1 两组内镜下操作精度比较[例（%）]

组别	例数	优	良	差	优良率
观察组	50	30(60.00)	17(34.00)	3(6.00)	47(94.00)
对照组	50	22(44.00)	18(36.00)	10(20.00)	40(80.00)

表2 两组黏膜下注射扩散影像评估比较[例（%）]

组别	例数	良好	一般	差	良好率
观察组	50	38(76.00)	8(16.00)	4(8.00)	38(76.00)
对照组	50	28(56.00)	14(28.00)	8(16.00)	28(56.00)

表2 两组黏膜下注射扩散影像评估比较[例（%）]

组别	例数	良好	一般	差	良好率
观察组	50	38(76.00)	8(16.00)	4(8.00)	38(76.00)
对照组	50	28(56.00)	14(28.00)	8(16.00)	28(56.00)

表3 两组血流动力学指标水平比较（

±s）

组别	例数	心率(次/min)			平均动脉压(mmHg)
组别	例数	麻醉前	麻醉后10 min	手术结束时	麻醉前	麻醉后10 min	手术结束时
观察组	50	79.02±8.84	58.64±6.89^*	62.35±7.56^*	84.89±9.12	65.32±7.56^*	68.45±8.23^*#
对照组	50	78.64±8.56	65.28±7.45^*	68.56±8.02^*#	85.26±9.45	72.45±8.32^*	75.36±8.87^*#
t值		0.218	4.627	3.984	0.199	4.485	4.038
P值		0.828	<0.001	<0.001	0.843	<0.001	<0.001

表3 两组血流动力学指标水平比较（

±s）

组别	例数	心率(次/min)			平均动脉压(mmHg)
组别	例数	麻醉前	麻醉后10 min	手术结束时	麻醉前	麻醉后10 min	手术结束时
观察组	50	79.02±8.84	58.64±6.89^*	62.35±7.56^*	84.89±9.12	65.32±7.56^*	68.45±8.23^*#
对照组	50	78.64±8.56	65.28±7.45^*	68.56±8.02^*#	85.26±9.45	72.45±8.32^*	75.36±8.87^*#
t值		0.218	4.627	3.984	0.199	4.485	4.038
P值		0.828	<0.001	<0.001	0.843	<0.001	<0.001

表4 两组应激反应指标水平比较（

±s）

组别	例数	皮质醇(nmol/L)			去甲肾上腺素(pmol/L)			肾上腺素(pmol/L)
组别	例数	麻醉前	麻醉后10 min	手术结束时	麻醉前	麻醉后10 min	手术结束时	麻醉前	麻醉后10 min	手术结束时
观察组	50	233.02±33.12	325.67±38.56^*	306.89±35.67^*#	358.01±46.02	456.89±48.67^*	423.56±45.67^*#	291.05±37.21	389.64±45.23^*	356.89±42.50^*#
对照组	50	231.45±32.67	386.54±45.23^*	352.36±42.89^*#	356.89±45.21	523.58±56.83^*	489.64±52.36^*#	289.64±36.54	456.89±52.36^*	412.54±48.67^*#
t值		0.239	7.242	5.775	0.123	6.303	6.725	0.191	6.873	6.090
P值		0.812	<0.001	<0.001	0.903	<0.001	<0.001	0.849	<0.001	<0.001

表4 两组应激反应指标水平比较（

±s）

组别	例数	皮质醇(nmol/L)			去甲肾上腺素(pmol/L)			肾上腺素(pmol/L)
组别	例数	麻醉前	麻醉后10 min	手术结束时	麻醉前	麻醉后10 min	手术结束时	麻醉前	麻醉后10 min	手术结束时
观察组	50	233.02±33.12	325.67±38.56^*	306.89±35.67^*#	358.01±46.02	456.89±48.67^*	423.56±45.67^*#	291.05±37.21	389.64±45.23^*	356.89±42.50^*#
对照组	50	231.45±32.67	386.54±45.23^*	352.36±42.89^*#	356.89±45.21	523.58±56.83^*	489.64±52.36^*#	289.64±36.54	456.89±52.36^*	412.54±48.67^*#
t值		0.239	7.242	5.775	0.123	6.303	6.725	0.191	6.873	6.090
P值		0.812	<0.001	<0.001	0.903	<0.001	<0.001	0.849	<0.001	<0.001

表5 两组不良反应比较[例（%）]

组别	例数	呼吸抑制	低血压	心动过缓	恶心呕吐	总发生率
观察组	50	2(4.00)	1(2.00)	1(2.00)	2(4.00)	6(12.00)
对照组	50	6(12.00)	4(8.00)	3(6.00)	5(10.00)	18(36.00)

表5 两组不良反应比较[例（%）]

组别	例数	呼吸抑制	低血压	心动过缓	恶心呕吐	总发生率
观察组	50	2(4.00)	1(2.00)	1(2.00)	2(4.00)	6(12.00)
对照组	50	6(12.00)	4(8.00)	3(6.00)	5(10.00)	18(36.00)

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Influence of intravenous anesthesia with remifentanil combined with midazolam on the operation of endoscopic submucosal dissection and endoscopic mucosal resection

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