能谱CT参数术前鉴别胃癌T3期和T4a期的价值

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-2015.2021.06.003

目的

探讨能谱CT参数术前鉴别胃癌T3期和T4a期的价值。

方法

回顾性分系2015年7月至2018年9月郑州大学第一附属医院经手术病理确诊为胃腺癌并行能谱CT双期增强扫描的52例患者。其中胃癌T3期23例，T4a期29例。比较T3期与T4a期患者一般临床资料、胃癌周围脂肪以及胃癌原发灶动、静脉期碘浓度值（IC）、标准化碘浓度值（nIC）。采用Logistic回归分析法分析T4a期胃癌独立危险因素；绘制能谱CT参数诊断T4a期胃癌的受试者操作特征（ROC）曲线。

结果

T3期与T4a期胃癌患者的胃癌原发灶分化程度、Borrmann分型差异均有统计学意义（P均<0.05）。T4a期胃癌患者胃癌周围脂肪间隙动、静脉期IC值、nIC值均高于T3期胃癌患者，且差异均有统计学意义（P均<0.05）。Logistic回归分析结果显示，胃癌周围脂肪间隙动、静脉期IC值是T4a期胃癌的独立危险指标（P<0.05)。胃癌周围脂肪间隙动、静脉期IC值、nIC值的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.888、0.850、0.853、0.844，胃癌周围脂肪间隙动脉期IC值=-10.8为阈值诊断T4a期胃癌的效能最佳。

结论

胃癌周围脂肪间隙动、静脉期IC值可鉴别T3期和T4a期胃癌。腹部能谱CT可以提高胃癌术前诊断T分期准确率，为术前治疗方案的选择提供更多依据。

关键词: 胃癌, 肿瘤分期, 能谱CT参数

Objective

To investigate the value of energy spectrum CT parameters in preoperative differentiation of stage T3 and T4a gastric cancer.

Methods

A total of 52 patients with gastric adenocarcinoma diagnosed by surgical pathology in First Affiliated Hospital of Zhengzhou University from July 2015 to September 2018 were retrospectively analyzed. Among them, 23 cases were stage T3 and 29 cases were stage T4a. The general clinical data, perigastric fat, iodine concentration (IC) value and normalized iodine concentration (nIC) value of patients at T3 and T4a stage were compared. The logistic regression analysis was used to analyzed the independent risk factors of T4a gastric cancer. The receiver operating characteristic (ROC) curve was drawn to evaluate the discrimination efficiency of energy spectrum CT for T4a gastric cancer.

Results

There were significant differences in primary differentiation degree and Borrmann classification between T3 and T4a gastric cancer patients (both P<0.05). The IC value and nIC value of perigastric fat space in arterial and venous phases of T4a gastric cancer patients were higher than those of T3 gastric cancer patients (all P<0.05). Logistic regression analysis showed that IC values in arterial and venous phases were independent risk indexes for T4a gastric cancer (P<0.05). The area under ROC curve (AUC) of IC and nIC value of perigastric fat space in arterial and venous phases were 0.888, 0.850, 0.853 and 0.844, respectively, and the critical value of IC=-10.8 in arterial phase was the best for the diagnosis of T4a stage gastric cancer.

Conclusions

The IC value of perigastric fat space in arterial and venous phases can be used to differentiate T3 and T4a gastric cancer. Abdominal energy spectrum CT can improve the accuracy of preoperative diagnosis of T staging of gastric cancer and provide more basis for the selection of preoperative treatment.

Key words: Gastric cancer, Neoplasm staging, Energy spectrum CT parameters

图1 患者，男性，61岁，手术病理证实为胃癌T3期，肿瘤浸润浆膜下层，Borrmann Ⅲ型，肿瘤最厚径为21.8 mm。图A为动脉期65 keV单能量图显示胃窦小弯侧不规则肿块；图B为动脉期碘基图显示肿块IC值为12.4×100 μg/ml），nIC值为0.147；图C为动脉期碘基图显示胃周脂肪间隙IC值为-10.9×100 μg/ml），nIC值为-0.154；图D为静脉期65 keV单能量图显示胃窦小弯侧肿块中度强化；图E为静脉期碘基图显示肿块IC值为15.6×100 μg/ml），nIC值为0.293；图F为静脉期碘基图显示胃周脂肪间隙IC值为-7.8×100 μg/ml），nIC值为-0.147；图G为病理检查显示肿瘤浸润浆膜下层，为胃癌T3期（HE，×200）

图2 患者，女性，45岁，手术病理证实为胃癌T4a期，肿瘤浸润胃壁全层，Borrmann Ⅲ型，肿瘤最厚径为15.8 mm。图A为动脉期65 keV单能量图显示胃体小弯侧不规则肿块；图B为动脉期碘基图显示肿块IC值为12.1×100 μg/ml），nIC值为0.147；图C为动脉期碘基图显示胃周脂肪间隙IC值为-8.1×100 μg/ml），nIC值为-0.040；图D为静脉期65 keV单能量图显示胃体小弯侧肿块持续中度强化；图E为静脉期碘基图显示肿块IC值为23.4×100 μg/ml），nIC值为0.454；图F为静脉期碘基图显示胃周脂肪间隙IC值为-3.9×100 μg/ml），nIC值为-0.078；图G为病理检查显示肿瘤浸润胃壁全层，为胃癌T4a期（HE，×200）

表1 T3期与T4a期胃癌患者一般临床资料比较

指标		T3期（n=23）	T4a期（n=29）	统计值	P值
年龄（±s，岁）		58.5±10.0	62.0±8.6	t=-1.349	0.183
性别（男性/女性，例）		19/4	20/9	χ²=1.273	0.259
肿瘤最厚径[M（Q_R），mm]		17.3（15.1，20.6）	17.3（13.9，19.3）	z=-0.368	0.713
Borrmann分型（例）				χ²=4.293	0.038
	Ⅰ型+Ⅱ型	11	6
	Ⅲ型+Ⅳ型	12	23
部位（例）				χ²=4.677	0.197
	贲门胃底	10	7
	胃体胃角	2	7
	胃窦幽门	7	6
	两个部位及以上	4	9
分化程度（例）				χ²=3.895	0.048
	低分化	5	14
	中高分化	18	15
CA125（例）				χ²=1.769	0.184
	正常	23	25
	升高	0	4
CA199（例）				χ²=0.001	1.000
	正常	19	24
	升高	4	5
CA153（例）^a				χ²=0	1.000
	正常	12	13
	升高	1	1
CA724（例）^b				χ²=0.062	0.804
	正常	17	18
	升高	2	4
CEA（例）^c				χ²=1.906	0.167
	正常	14	22
	升高	9	6

表1 T3期与T4a期胃癌患者一般临床资料比较

指标		T3期（n=23）	T4a期（n=29）	统计值	P值
年龄（±s，岁）		58.5±10.0	62.0±8.6	t=-1.349	0.183
性别（男性/女性，例）		19/4	20/9	χ²=1.273	0.259
肿瘤最厚径[M（Q_R），mm]		17.3（15.1，20.6）	17.3（13.9，19.3）	z=-0.368	0.713
Borrmann分型（例）				χ²=4.293	0.038
	Ⅰ型+Ⅱ型	11	6
	Ⅲ型+Ⅳ型	12	23
部位（例）				χ²=4.677	0.197
	贲门胃底	10	7
	胃体胃角	2	7
	胃窦幽门	7	6
	两个部位及以上	4	9
分化程度（例）				χ²=3.895	0.048
	低分化	5	14
	中高分化	18	15
CA125（例）				χ²=1.769	0.184
	正常	23	25
	升高	0	4
CA199（例）				χ²=0.001	1.000
	正常	19	24
	升高	4	5
CA153（例）^a				χ²=0	1.000
	正常	12	13
	升高	1	1
CA724（例）^b				χ²=0.062	0.804
	正常	17	18
	升高	2	4
CEA（例）^c				χ²=1.906	0.167
	正常	14	22
	升高	9	6

表2 两位医师测量能谱CT参数的一致性

能谱CT参数		医师1	医师2	ICC	95%CI
胃癌原发灶
	动脉期IC值（±s，×100 μg/ml）	12.0±5.2	13.5±4.7	0.790	0.634-0.879
	静脉期IC值[M（Q_R），×100 μg/ml]	20.5（16.8，29.1）	22.5（19.1，26.6）	0.802	0.654-0.886
	动脉期nIC值（±s）	0.2±0.5	0.1±0.6	0.776	0.610-0.870
	静脉期nIC值[M（Q_R）]	0.5（0.4，0.6）	0.5（0.4，0.6）	0.836	0.715-0.906
胃癌周围脂肪间隙
	动脉期IC值[M（Q_R），×100 μg/ml]	-8.0（-12.6，-4.2）	-9.4（-12.0，-6.3）	0.695	0.468-0.825
	静脉期IC值（±s，×100 μg/ml）	-4.5±7.1	-4.2±6.8	0.606	0.314-0.774
	动脉期nIC值[M（Q_R）]	-0.1（-0.1，0.0）	0.1（-0.1，-0.1）	0.828	0.700-0.901
	静脉期nIC值（±s）	-0.1±0.2	-0.1±0.2	0.636	0.366-0.791

表2 两位医师测量能谱CT参数的一致性

能谱CT参数		医师1	医师2	ICC	95%CI
胃癌原发灶
	动脉期IC值（±s，×100 μg/ml）	12.0±5.2	13.5±4.7	0.790	0.634-0.879
	静脉期IC值[M（Q_R），×100 μg/ml]	20.5（16.8，29.1）	22.5（19.1，26.6）	0.802	0.654-0.886
	动脉期nIC值（±s）	0.2±0.5	0.1±0.6	0.776	0.610-0.870
	静脉期nIC值[M（Q_R）]	0.5（0.4，0.6）	0.5（0.4，0.6）	0.836	0.715-0.906
胃癌周围脂肪间隙
	动脉期IC值[M（Q_R），×100 μg/ml]	-8.0（-12.6，-4.2）	-9.4（-12.0，-6.3）	0.695	0.468-0.825
	静脉期IC值（±s，×100 μg/ml）	-4.5±7.1	-4.2±6.8	0.606	0.314-0.774
	动脉期nIC值[M（Q_R）]	-0.1（-0.1，0.0）	0.1（-0.1，-0.1）	0.828	0.700-0.901
	静脉期nIC值（±s）	-0.1±0.2	-0.1±0.2	0.636	0.366-0.791

表3 T3期与T4a期胃癌患者能谱CT参数比较

能谱CT参数		T3期（n=23）	T4a期（n=29）	统计值	P值
胃癌原发灶
	动脉期IC值（±s，×100 μg/ml）	12.5±5.8	11.6±4.7	t=0.576	0.567
	静脉期IC值[M（Q_R），×100 μg/ml]	19.3（16.9，21.9）	21.8（16.2，26.9）	z=-1.216	0.224
	动脉期nIC值（±s）	0.1±0.1	0.1±0.5	t=-0.068	0.946
	静脉期nIC值[M（Q_R）]	0.4（0.3，0.5）	0.5（0.4，0.6）	z=-1.704	0.088
胃癌周围脂肪间隙
	动脉期IC值[M（Q_R），×100 μg/ml]	-12.9（-14.2，-11.6）	-0.1（-0.2，-0.1）	z=-4.763	0.001
	静脉期IC值（±s，×100 μg/ml）	-9.2±6.1	-0.8±5.5	t=-0.630	0.001
	动脉期nIC值[M（Q_R）]	-0.1（-0.2，-0.1）	-0.1（-0.1，-0.0）	z=-4.339	0.001
	静脉期nIC值（±s）	-0.2±0.1	-0.0±0.1	t=-1.287	0.001

表3 T3期与T4a期胃癌患者能谱CT参数比较

能谱CT参数		T3期（n=23）	T4a期（n=29）	统计值	P值
胃癌原发灶
	动脉期IC值（±s，×100 μg/ml）	12.5±5.8	11.6±4.7	t=0.576	0.567
	静脉期IC值[M（Q_R），×100 μg/ml]	19.3（16.9，21.9）	21.8（16.2，26.9）	z=-1.216	0.224
	动脉期nIC值（±s）	0.1±0.1	0.1±0.5	t=-0.068	0.946
	静脉期nIC值[M（Q_R）]	0.4（0.3，0.5）	0.5（0.4，0.6）	z=-1.704	0.088
胃癌周围脂肪间隙
	动脉期IC值[M（Q_R），×100 μg/ml]	-12.9（-14.2，-11.6）	-0.1（-0.2，-0.1）	z=-4.763	0.001
	静脉期IC值（±s，×100 μg/ml）	-9.2±6.1	-0.8±5.5	t=-0.630	0.001
	动脉期nIC值[M（Q_R）]	-0.1（-0.2，-0.1）	-0.1（-0.1，-0.0）	z=-4.339	0.001
	静脉期nIC值（±s）	-0.2±0.1	-0.0±0.1	t=-1.287	0.001

表4 T4a期胃癌独立危险因素的多因素Logistic回归分析结果

参数	B值	S.E.	Wald χ²值	P值
常量	-5.686	2.726	4.352	0.037
胃癌周围脂肪间隙动脉期IC值	3.203	1.090	8.628	0.003
胃癌周围脂肪间隙静脉期IC值	3.038	1.317	5.322	0.021

表4 T4a期胃癌独立危险因素的多因素Logistic回归分析结果

参数	B值	S.E.	Wald χ²值	P值
常量	-5.686	2.726	4.352	0.037
胃癌周围脂肪间隙动脉期IC值	3.203	1.090	8.628	0.003
胃癌周围脂肪间隙静脉期IC值	3.038	1.317	5.322	0.021

图3 胃癌周围脂肪间隙能谱CT参数诊断T4a期胃癌的受试者操作特征曲线。胃癌周围脂肪间隙的动、静脉期碘浓度值、标准化碘浓度值诊断T4a期胃癌的曲线下面积分别为0.888、0.850、0.853和0.844

1	曹毛毛,李贺,孙殿钦,等. 2000—2019年中国胃癌流行病学趋势分析[J].中华消化外科杂志, 2021, 20(1): 102-109.
2	Kodera Y. Neoadjuvant chemotherapy for gastric adenocarcinoma in Japan [J]. Surg Today, 2017, 47(8): 899-907.
3	王芳,高剑波,梁盼. CT能谱曲线及碘含量测定在早期胃癌诊断中的应用价值[J].中华胃肠外科杂志, 2015, 18(3): 243-247.
4	Chen CY, Hsu JS, Wu DC, et al. Gastric cancer: preoperative local staging with 3D multi-detector row CT--correlation with surgical and histopathologic results [J]. Radiology, 2007, 242(2): 472-482.
5	Wang PL, Huang JY, Zhu Z, et al. Development of a risk-scoring system to evaluate the serosal invasion for macroscopic serosal invasion positive gastric cancer patients [J]. Eur J Surg Oncol, 2018, 44(5): 600-606.
6	Washington K. 7th edition of the AJCC cancer staging manual: stomach [J]. Ann Surg Oncol, 2010, 17(12): 3077-3079.
7	Bando E, Makuuchi R, Irino T, et al. Validation of the prognostic impact of the new tumor-node-metastasis clinical staging in patients with gastric cancer [J]. Gastric Cancer, 2019, 22(1): 123-129.
8	邢静静,柴亚如,高剑波,等.能谱CT在鉴别T3及T4a期胃癌中的应用价值[J].中华胃肠外科杂志, 2016, 19(5): 580-584.
9	Yang L, Shi G, Zhou T, et al. Quantification of the iodine content of perigastric adipose tissue by dual-energy CT: a novel method for preoperative diagnosis of T4-stage gastric cancer [J]. PLoS One, 2015, 10(9): e0136871.
10	Li C, Shi C, Zhang H, et al. Computer-aided diagnosis for preoperative invasion depth of gastric cancer with dual-energy spectral CT imaging [J]. Acad Radiol, 2015, 22(2): 149-157.
11	柴亚如,高剑波,岳松伟,等.能谱CT多参数成像预测胃癌淋巴结转移的应用价值[J].中华消化外科杂志, 2021, 20(2): 240-245.
12	马拓,曹立秀,李会菊,等.小细胞肺癌纵隔淋巴结转移和纵隔结节病能谱CT的表现差异[J].中国医学科学院学报, 2021, 43(1): 53-56.
13	郭丹丹,张智栩,侯平,等. CT能谱成像在鉴别卵巢良恶性肿瘤中的作用[J].实用放射学杂志, 2018, 34(3): 398-400, 451.
14	Xie ZY, Chai RM, Ding GC, et al. T and N staging of gastric cancer using dual-source computed tomography [J]. Gastroenterol Res Pract, 2018: 5015202.
15	Yang L, Li Y, Shi GF, et al. The concentration of iodine in perigastric adipose tissue: a novel index for the assessment of serosal invasion in patients with gastric cancer after neoadjuvant chemotherapy [J]. Digestion, 2018, 98(2): 87-94.

[1]	沈华娟, 庄剑波, 刘春. 幽门螺杆菌感染抗体分型与胃黏膜炎性病变程度及黏膜组织学变化间的相关性[J/OL]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2024, 18(03): 156-162.
[2]	李刘庆, 陈小翔, 吕成余. 全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的近中期随访比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 23-26.
[3]	黄一博, 李至彦, 林晨, 陶亮, 王萌, 管文贤. 胃癌根治术中淋巴结示踪剂的研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 586-588.
[4]	丁关棣, 黄云, 曹震, 刘刚. 胃癌根治术后感染性并发症预测：基于真实世界数据的Nomogram模型开发与验证[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(03): 261-266.
[5]	王鹏, 邵欣欣, 胡海涛, 田艳涛, 钟宇新. 改良MOBS 吻合法在全腹腔镜近端胃大部分切除中的应用[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2024, 17(05): 267-270.
[6]	胡海涛, 邵欣欣, 姜玉娟, 王鹏, 李维坤, 卢一鸣, 田艳涛. 十二指肠残端处理对全腹腔镜胃癌根治术后并发症的影响[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2024, 17(04): 205-209.
[7]	王泽钦, 洪军, 王雅平, 王健, 蒿汉坤. W型肝脏悬吊技术在全腹腔镜下全胃切除术中的应用[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2024, 17(04): 218-221.
[8]	刘先勇, 秦东梅, 张若梅, 李俊娇, 孟春芹, 邬明歆, 王玉红, 赵新鲜, 徐瑞联, 洪文文, 马玲, 仇玮, 周宇. Her2/Hes1在肠型胃癌Correa级联反应3个病理阶段中的表达及意义[J/OL]. 中华细胞与干细胞杂志(电子版), 2024, 14(06): 321-327.
[9]	李晶, 潘侠, 周芳, 汪晶, 洪佳. 普鲁卡因通过上调lncRNA DGCR5抑制胃癌细胞增殖、迁移和侵袭[J/OL]. 中华细胞与干细胞杂志(电子版), 2024, 14(03): 151-158.
[10]	陈杰, 武明胜, 李一金, 李虎, 向源楚, 荣新奇, 彭健. 低位直肠癌冷冻治疗临床初步分析[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(06): 494-498.
[11]	甘曦, 廖鑫. 胃癌旁肿瘤沉积与CT影像学特征、血清指标及病理特征的关联性分析[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(05): 422-425.
[12]	赵文元, 田玉廷, 张吉海, 张军. CT肿瘤体积测量参数结合实验室指标对结肠癌术前分期预判的价值[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(04): 306-309.
[13]	郭彬焰, 褚衍六. 胃癌分期评估模型的研究现状与展望[J/OL]. 中华胃肠内镜电子杂志, 2024, 11(02): 120-122.
[14]	张其德. 内镜下精准肌层剥离术在伴有黏膜下层纤维化/疤痕的早期胃癌治疗的作用初探(视频)[J/OL]. 中华胃肠内镜电子杂志, 2024, 11(02): 144-144.
[15]	胡陈玥, 葛贤秀, 邓雪婷, 姚家楠, 缪林. 图像增强放大内镜诊断胃癌前病变及早期胃癌[J/OL]. 中华胃肠内镜电子杂志, 2024, 11(01): 47-51.

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Value of energy spectrum CT parameters in preoperative differentiation of stage T3 and T4a gastric cancer

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