血液淀粉酶、C反应蛋白、降钙素原及乳酸脱氢酶在急性胰腺炎患者病情评价及预后预测中的价值

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-2015.2023.05.012

目的

探讨血液淀粉酶、C反应蛋白、降钙素原及乳酸脱氢酶在急性胰腺炎患者病情评价及预后预测中的应用价值。

方法

回顾性收集2017年1月至2022年12月在徐州医科大学附属医院住院治疗的240例急性胰腺炎患者临床资料，根据患者病情分为轻症组、中重症组和重症组，对比临床特征和血清指标，随访跟踪患者预后情况，采用多因素logistic回归分析和受试者工作曲线对多种指标预测急性胰腺炎患者预后价值进行分析。

结果

重症急性胰腺炎发病率为13.33%。不同病情程度急性胰腺炎患者在血液白细胞、淀粉酶、C反应蛋白、降钙素原、乳酸脱氢酶方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示，血液淀粉酶、C反应蛋白、降钙素原及乳酸脱氢酶与急性胰腺炎病情程度呈正相关(P<0.05)。急性胰腺炎患者死亡率为5.83%，多因素logistic回归方程结果显示，淀粉酶、C反应蛋白、降钙素原、乳酸脱氢酶是影响急性胰腺炎患者预后独立因素(P<0.05)。年龄、饮酒史、白细胞、血小板、甘油三酯不是影响急性胰腺炎患者预后独立因素(P>0.05)。ROC曲线对血液淀粉酶、C反应蛋白、降钙素原、乳酸脱氢酶以及四种指标联合预测急性胰腺炎预后价值进行分析，曲线下面积分别为0.829、0.850、0.890、0.724、0.936(P<0.05)。

结论

血液淀粉酶、C反应蛋白、降钙素原及乳酸脱氢酶与急性胰腺炎病情程度呈正相关，四种指标单独及联合检测对急性胰腺炎预后有良好的预测价值。

关键词: 急性胰腺炎, 降钙素原, C反应蛋白, 血液淀粉酶, 乳酸脱氢酶, 预测价值

Objective

To explore the application value of blood amylase, C-reactive protein, procalcitonin, and lactate dehydrogenase in the evaluation and prognosis prediction of acute pancreatitis patients.

Methods

Clinical data of 240 patients with acute pancreatitis who were hospitalized in Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University from January 2017 to December 2022 were retrospectively collected.According to the patient′s condition, they were divided into mild group, medium severe group, and severe group.Clinical characteristics and serum indicators were compared, and patients′prognosis was followed up and tracked.The value of multiple indicators in predicting the prognosis of acute pancreatitis patients was analyzed using multivariate logistic regression analysis and receiver operating characteristic(ROC)curves.

Results

The incidence rate of severe acute pancreatitis was 13.33%.The differences in white blood cells, amylase, C-reactive protein, procalcitonin, and lactate dehydrogenase levels among patients with acute pancreatitis of different severity were statistically significant(P<0.05). The correlation analysis results showed that blood amylase, C-reactive protein, procalcitonin, and lactate dehydrogenase were positively correlated with the severity of acute pancreatitis(P<0.05). The mortality rate of acute pancreatitis patients was 5.83%.The results of multivariate logistic regression equation showed that amylase, C-reactive protein, procalcitonin, and lactate dehydrogenase were independent factors affecting the prognosis of acute pancreatitis patients(P<0.05). Age, alcohol consumption history, white blood cells, platelets, and triglycerides were not independent factors affecting the prognosis of patients with acute pancreatitis(P>0.05). The ROC curve was used to analyze the prognostic value of blood amylase, C-reactive protein, procalcitonin, lactate dehydrogenase, and the combination of four indicators in predicting acute pancreatitis.The areas under the curve were 0.829, 0.850, 0.890, 0.724, and 0.936, respectively(P<0.05).

Conclusion

Blood amylase, C-reactive protein, procalcitonin, and lactate dehydrogenase are positively correlated with the severity of acute pancreatitis.Blood amylase, C-reactive protein, procalcitonin, lactate dehydrogenase, and their combination have good predictive value for the prognosis of acute pancreatitis.

Key words: Acute pancreatitis, Procalcitonin, C-reactive protein, Blood amylase, Lactate dehydrogenase, Predictive value

图1 研究技术路线图

表1 不同病情程度急性胰腺炎患者的临床特点比较(例)

组别	例数	年龄(岁)	体重指数(kg/m²)	性别		婚姻情况		教育程度		民族		高血压		糖尿病		饮酒史
组别	例数	年龄(岁)	体重指数(kg/m²)	男	女	已婚	其他	高中以下	高中及以上	汉族	其他	有	无	有	无	有	无
轻症组	162	45.80±11.37	22.38(21.11，24.14)	92	70	95	67	82	80	114	48	55	107	82	80	110	52
中重症组	46	48.47±14.49	23.47(22.36，24.98)	28	18	24	22	26	20	11	35	14	32	28	18	32	14
重症组	32	49.37±12.38	23.95(22.45，24.76)	17	15	19	13	12	20	10	22	12	20	16	16	19	13
t/Z/χ²值		2.261	2.543	0.48		0.666		1.748		0.684		0.43		1.602		1.038
P值		0.106	0.08	0.787		0.716		0.417		0.71		0.806		0.449		0.595

表1 不同病情程度急性胰腺炎患者的临床特点比较(例)

组别	例数	年龄(岁)	体重指数(kg/m²)	性别		婚姻情况		教育程度		民族		高血压		糖尿病		饮酒史
组别	例数	年龄(岁)	体重指数(kg/m²)	男	女	已婚	其他	高中以下	高中及以上	汉族	其他	有	无	有	无	有	无
轻症组	162	45.80±11.37	22.38(21.11，24.14)	92	70	95	67	82	80	114	48	55	107	82	80	110	52
中重症组	46	48.47±14.49	23.47(22.36，24.98)	28	18	24	22	26	20	11	35	14	32	28	18	32	14
重症组	32	49.37±12.38	23.95(22.45，24.76)	17	15	19	13	12	20	10	22	12	20	16	16	19	13
t/Z/χ²值		2.261	2.543	0.48		0.666		1.748		0.684		0.43		1.602		1.038
P值		0.106	0.08	0.787		0.716		0.417		0.71		0.806		0.449		0.595

表2 不同病情程度急性胰腺炎患者实验室指标对比(±s)

组别	例数	白细胞(×10⁹/L)	淀粉酶(U/L)	C反应蛋白(mg/L)	降钙素原(ng/ml)	乳酸脱氢酶(U/L)	白蛋白(g/L)	血小板(×10⁹/L)	总胆固醇(mmol/L)	甘油三酯(mmol/L)
轻症组	162	12.68±3.28	168.08±42.97	26.37±3.84	0.76±0.15	251.48±69.37	33.89±6.83	179.28±34.80	4.56±0.98	4.58±0.64
中重症组	46	13.48±3.08	285.46±47.39	39.39±8.26	1.28±0.32	319.46±57.28	32.28±5.29	188.73±45.96	4.86±0.92	4.71±0.58
重症组	32	16.13±4.95	313.08±55.39	89.28±18.49	3.48±0.87	372.28±77.29	31.78±5.51	190.38±41.48	4.67±1.02	4.81±0.72
t值		17.183	284.221	1102	986.9	67.633	2.896	2.513	2.326	2.801
P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	0.057	0.083	0.099	0.062

表2 不同病情程度急性胰腺炎患者实验室指标对比(±s)

组别	例数	白细胞(×10⁹/L)	淀粉酶(U/L)	C反应蛋白(mg/L)	降钙素原(ng/ml)	乳酸脱氢酶(U/L)	白蛋白(g/L)	血小板(×10⁹/L)	总胆固醇(mmol/L)	甘油三酯(mmol/L)
轻症组	162	12.68±3.28	168.08±42.97	26.37±3.84	0.76±0.15	251.48±69.37	33.89±6.83	179.28±34.80	4.56±0.98	4.58±0.64
中重症组	46	13.48±3.08	285.46±47.39	39.39±8.26	1.28±0.32	319.46±57.28	32.28±5.29	188.73±45.96	4.86±0.92	4.71±0.58
重症组	32	16.13±4.95	313.08±55.39	89.28±18.49	3.48±0.87	372.28±77.29	31.78±5.51	190.38±41.48	4.67±1.02	4.81±0.72
t值		17.183	284.221	1102	986.9	67.633	2.896	2.513	2.326	2.801
P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	0.057	0.083	0.099	0.062

表3 血液淀粉酶、C反应蛋白、降钙素原及乳酸脱氢酶与急性胰腺炎病情程度的相关性分析

指标	r	P值
淀粉酶	0.714	<0.001
C反应蛋白	0.883	<0.001
降钙素原	0.766	<0.001
乳酸脱氢酶	0.557	<0.001

表3 血液淀粉酶、C反应蛋白、降钙素原及乳酸脱氢酶与急性胰腺炎病情程度的相关性分析

指标	r	P值
淀粉酶	0.714	<0.001
C反应蛋白	0.883	<0.001
降钙素原	0.766	<0.001
乳酸脱氢酶	0.557	<0.001

表4 急性胰腺炎患者不同预后的单因素分析(例)

组别	例数	年龄(岁)	体重指数(kg/m²)	性别		婚姻情况		教育程度		民族
组别	例数	年龄(岁)	体重指数(kg/m²)	男	女	已婚	其他	高中以下	高中及以上	汉族	其他
存活组	226	43.71+11.21	22.75(21.24，24.34)	128	98	130	96	121	105	160	66
死亡组	14	52.69±15.38	23.47(22.35，24.57)	9	5	8	6	7	7	11	3
t/Z/χ²值		2.841	0.623	0.315		0.001		0.066		0.389
P值		0.005	0.534	0.575		0.978		0.797		0.533
组别	例数	高血压		糖尿病		饮酒史		白细胞(×10⁹/L)	淀粉酶(U/L)	C反应蛋白(mg/L)
组别	例数	有	无	有	无	有	无	白细胞(×10⁹/L)	淀粉酶(U/L)	C反应蛋白(mg/L)
存活组	226	76	150	118	108	153	73	12.11±3.14	189.61±42.30	32.09±5.61
死亡组	14	5	9	8	6	8	6	20.36±5.48	347.98±54.47	88.46±17.66
t/Z/χ²值		0.026		0.129		0.665		9.048	13.356	29.922
P值		0.873		0.72		0.415		<0.001	<0.001	<0.001
组别	例数	降钙素原(ng/mL)	乳酸脱氢酶(U/L)	白蛋白(g/L)	血小板(×10⁹/L)	总胆固醇(mmol/L)	甘油三酯(mmol/L)
存活组	226	1.01±0.21	257.94±63.42	31.47±6.04	170.74±35.01	4.35±0.91	4.34±0.57
死亡组	14	3.57±1.12	388.79±80.39	31.29±5.44	202.74±48.39	4.79±1.01	4.98±1.23
t/Z/χ²值		27.999	7.37	0.109	3.239	1.745	3.722
P值		<0.001	<0.001	0.913	0.001	82	<0.001

表4 急性胰腺炎患者不同预后的单因素分析(例)

组别	例数	年龄(岁)	体重指数(kg/m²)	性别		婚姻情况		教育程度		民族
组别	例数	年龄(岁)	体重指数(kg/m²)	男	女	已婚	其他	高中以下	高中及以上	汉族	其他
存活组	226	43.71+11.21	22.75(21.24，24.34)	128	98	130	96	121	105	160	66
死亡组	14	52.69±15.38	23.47(22.35，24.57)	9	5	8	6	7	7	11	3
t/Z/χ²值		2.841	0.623	0.315		0.001		0.066		0.389
P值		0.005	0.534	0.575		0.978		0.797		0.533
组别	例数	高血压		糖尿病		饮酒史		白细胞(×10⁹/L)	淀粉酶(U/L)	C反应蛋白(mg/L)
组别	例数	有	无	有	无	有	无	白细胞(×10⁹/L)	淀粉酶(U/L)	C反应蛋白(mg/L)
存活组	226	76	150	118	108	153	73	12.11±3.14	189.61±42.30	32.09±5.61
死亡组	14	5	9	8	6	8	6	20.36±5.48	347.98±54.47	88.46±17.66
t/Z/χ²值		0.026		0.129		0.665		9.048	13.356	29.922
P值		0.873		0.72		0.415		<0.001	<0.001	<0.001
组别	例数	降钙素原(ng/mL)	乳酸脱氢酶(U/L)	白蛋白(g/L)	血小板(×10⁹/L)	总胆固醇(mmol/L)	甘油三酯(mmol/L)
存活组	226	1.01±0.21	257.94±63.42	31.47±6.04	170.74±35.01	4.35±0.91	4.34±0.57
死亡组	14	3.57±1.12	388.79±80.39	31.29±5.44	202.74±48.39	4.79±1.01	4.98±1.23
t/Z/χ²值		27.999	7.37	0.109	3.239	1.745	3.722
P值		<0.001	<0.001	0.913	0.001	82	<0.001

表5 急性胰腺炎患者不同预后的多因素logistic回归分析

指标	赋值情况	β值	S.E	Wald	P值	OR值	95% CI
年龄(岁)	<50＝0；≥50＝1	0.889	0.014	2.746	0.097	2.433	1.986~2.887
饮酒史	无＝0；有＝1	0.526	0.247	1.594	0.207	1.692	1.328~1.964
白细胞(×10⁹/L)	<12＝0；≥12＝1	0.238	0.059	3.664	0.056	1.269	1.209~1.587
淀粉酶(U/L)	<200＝0；≥200＝1	1.539	0.224	10.374	0.001	4.660	4.280~5.182
C反应蛋白(mg/L)	<40＝0；≥40＝1	0.531	0.025	9.903	0.002	1.701	1.453~2.037
降钙素原(ng/mL)	<1＝0；≥1＝1	0.397	0.118	9.168	0.002	1.487	1.215~1.793
乳酸脱氢酶(U/L)	<280＝0；≥280＝1	0.626	0.043	8.353	0.004	1.870	1.583~2.324
血小板(×10⁹/L)	<180＝0；≥180＝1	0.915	0.026	0.363	0.547	2.497	2.173~2.683
甘油三酯(mmol/L)	<4.6＝0；≥4.6＝1	0.452	0.140	0.873	0.350	1.571	1.443~1.755

表5 急性胰腺炎患者不同预后的多因素logistic回归分析

指标	赋值情况	β值	S.E	Wald	P值	OR值	95% CI
年龄(岁)	<50＝0；≥50＝1	0.889	0.014	2.746	0.097	2.433	1.986~2.887
饮酒史	无＝0；有＝1	0.526	0.247	1.594	0.207	1.692	1.328~1.964
白细胞(×10⁹/L)	<12＝0；≥12＝1	0.238	0.059	3.664	0.056	1.269	1.209~1.587
淀粉酶(U/L)	<200＝0；≥200＝1	1.539	0.224	10.374	0.001	4.660	4.280~5.182
C反应蛋白(mg/L)	<40＝0；≥40＝1	0.531	0.025	9.903	0.002	1.701	1.453~2.037
降钙素原(ng/mL)	<1＝0；≥1＝1	0.397	0.118	9.168	0.002	1.487	1.215~1.793
乳酸脱氢酶(U/L)	<280＝0；≥280＝1	0.626	0.043	8.353	0.004	1.870	1.583~2.324
血小板(×10⁹/L)	<180＝0；≥180＝1	0.915	0.026	0.363	0.547	2.497	2.173~2.683
甘油三酯(mmol/L)	<4.6＝0；≥4.6＝1	0.452	0.140	0.873	0.350	1.571	1.443~1.755

图2 血液淀粉酶、C反应蛋白、降钙素原及乳酸脱氢酶预测急性胰腺炎预后的ROC曲线

表6 血液淀粉酶、C反应蛋白、降钙素原及乳酸脱氢酶预测急性胰腺炎预后的ROC曲线结果

指标	曲线下面积	S.E	灵敏度(%)	特异性(%)	95% CI	P值
淀粉酶	0.829	0.055	73.68	83.83	0.719~0.938	<0.001
C反应蛋白	0.850	0.070	78.95	98.68	0.713~0.987	<0.001
降钙素原	0.890	0.053	78.95	99.34	0.786~0.995	<0.001
乳酸脱氢酶	0.724	0.072	73.68	67	0.582~0.866	0.001
联合指标	0.936	0.023	94.74	77.89	0.889~0.981	<0.001

表6 血液淀粉酶、C反应蛋白、降钙素原及乳酸脱氢酶预测急性胰腺炎预后的ROC曲线结果

指标	曲线下面积	S.E	灵敏度(%)	特异性(%)	95% CI	P值
淀粉酶	0.829	0.055	73.68	83.83	0.719~0.938	<0.001
C反应蛋白	0.850	0.070	78.95	98.68	0.713~0.987	<0.001
降钙素原	0.890	0.053	78.95	99.34	0.786~0.995	<0.001
乳酸脱氢酶	0.724	0.072	73.68	67	0.582~0.866	0.001
联合指标	0.936	0.023	94.74	77.89	0.889~0.981	<0.001

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Value of blood amylase, C-reactive protein, procalcitonin, and lactate dehydrogenase in the evaluation and prognosis prediction of acute pancreatitis patients

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