血清层粘连蛋白、Ⅳ型胶原蛋白对代偿期肝硬化食管胃静脉曲张出血的预测价值

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-2015.2023.06.017

目的

探究血清层粘连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原蛋白(Ⅳ-C)对代偿期肝硬化食管胃静脉曲张出血(EVB)的预测价值。

方法

选取2021年11月至2022年11月保定市人民医院就诊104例代偿期肝硬化患者为研究对象，以临床症状和胃镜检查结果为依据将其分为EVB组(n＝50例)和非EVB组(n＝54例)。对比两组入院时血清LN、Ⅳ-C水平及MELD评分差异，绘制ROC曲线分析LN、Ⅳ-C水平对代偿期肝硬化患者EVB发生的预测效能；Pearson相关系数分析EVB组患者入院时LN、Ⅳ-C水平与MELD评分间相关性。以MELD评分为依据将EVB组患者分为预后良好亚组(MELD评分≤14分)和预后不良亚组(MELD评分>14分)，ROC曲线分析入院时血清LN、Ⅳ-C水平对代偿期肝硬化合并EVB患者预后的预测效能。

结果

入院时，EVB组患者血清LN、Ⅳ-C水平、MELD评分均显著高于非EVB组(P<0.05)；ROC曲线结果显示，入院时血清LN、Ⅳ-C水平预测代偿期肝硬化患者EVB发生的曲线下面积(AUC)分别为0.784、0.804(P<0.05)；Pearson相关分析显示，合并EV的代偿期肝硬化患者入院时LN、Ⅳ-C水平与MELD评分有显著正相关性(P<0.05)。预后良好亚组入院时血清LN、Ⅳ-C水平均显著低于预后不良亚组(P<0.05)；ROC曲线分析显示，入院时血清LN、Ⅳ-C水平预测代偿期肝硬化合并EVB患者预后的AUC分别为0.737、0.714(P<0.05)。

结论

血清LN、Ⅳ-C水平对于代偿期肝硬化患者EVB发生以及预后评估均具有较高预测价值。

关键词: 肝硬化, 食管胃静脉曲张出血, 层粘连蛋白, Ⅳ型胶原蛋白, 预测价值

Objective

To explore the predictive value of serum laminin(LN)and typeⅣcollagen(Ⅳ-C)on liver cirrhosis with ophageal and gastric varices bleeding(EVB).

Methods

A total of 104 patients with compensated liver cirrhosis who were treated in Baoding People′s Hospital from November 2021 to November 2022 were selected as the study subjects.The patients were divided into EVB group(n=50)and non-EVB group(n=54)according to the clinical symptoms and gastroscopy results.Serum LN andⅣ-C levels and MELD score were compared between the two groups at admission, and ROC curve was drawn to analyze the predictive efficiency of serum LN andⅣ-C levels on EVB occurrence in patients with compensated liver cirrhosis.Pearson correlation coefficient was used to analyze the correlation between LN andⅣ-C levels at admission and MELD score in EVB group.With MELD score as basis, patients in the EVB group were classified into good prognosis subgroup(MELD score≤14 points)and poor prognosis subgroup(MELD score>14 points). ROC curve was applied to analyze the predictive efficiency of serum LN andⅣ-C levels at admission on prognosis in patients with compensated liver cirrhosis complicated with EVB.

Results

At admission, serum LN andⅣ-C levels and MELD score in the EVB group were significantly higher than those in the non-EVB group(P<0.05). ROC curve results showed that the areas under the curve(AUC)of serum LN andⅣ-C levels at admission in predicting EVB occurrence in patients with compensated liver cirrhosis were 0.784 and 0.804, respectively(P<0.05). Pearson correlation coefficient revealed that LN andⅣ-C levels at admission were significantly positively correlated with MELD score in depatients with compensated liver cirrhosis and EVB(P<0.05). The levels of serum LN andⅣ-C at admission in the good prognosis subgroup were significantly lower than those in the poor prognosis subgroup(P<0.05). ROC curve analysis revealed that the AUC of serum LN andⅣ-C levels at admission in predicting prognosis in patients with compensated liver cirrhosis complicated with EVB were 0.737 and 0.714, respectively(P<0.05).

Conclusion

Serum LN andⅣ-C levels have high predictive value on the EVB occurrence and prognosis evaluation in depatients with compensated liver cirrhosis.

Key words: Liver cirrhosis, Esophageal and gastric varices bleeding, Laminin, TypeⅣcollagen, Predictive value

图1 研究设计流程图

表1 两组一般资料比较

组别	例数	年龄(岁，±s)	性别[例(%)]		肝功能分级[例(%)]			超声瞬时弹性成像值(±s)	病因[例(%)]
组别	例数	年龄(岁，±s)	男	女	A级	B级	C级	超声瞬时弹性成像值(±s)	肝炎肝硬化	酒精性肝硬化	其他
EVB组	50	48.69±7.32	30(60.00)	20(40.00)	11(22.00)	27(54.00)	12(24.00)	35.77±7.69	22(44.00)	20(40.00)	8(16.00)
非EVB组	54	50.48±8.11	30(55.56)	24(44.44)	26(48.15)	20(37.04)	8(14.81)	29.61±8.06	20(37.04)	30(55.56)	4(7.40)
χ²/t值		1.178	0.210		7.781			3.980	3.279
P值		0.241	0.646		0.020			0.000	0.194

表1 两组一般资料比较

组别	例数	年龄(岁，±s)	性别[例(%)]		肝功能分级[例(%)]			超声瞬时弹性成像值(±s)	病因[例(%)]
组别	例数	年龄(岁，±s)	男	女	A级	B级	C级	超声瞬时弹性成像值(±s)	肝炎肝硬化	酒精性肝硬化	其他
EVB组	50	48.69±7.32	30(60.00)	20(40.00)	11(22.00)	27(54.00)	12(24.00)	35.77±7.69	22(44.00)	20(40.00)	8(16.00)
非EVB组	54	50.48±8.11	30(55.56)	24(44.44)	26(48.15)	20(37.04)	8(14.81)	29.61±8.06	20(37.04)	30(55.56)	4(7.40)
χ²/t值		1.178	0.210		7.781			3.980	3.279
P值		0.241	0.646		0.020			0.000	0.194

表2 两组入院时血清LN、Ⅳ-C水平及MELD评分比较(±s)

组别	例数	层粘连蛋白LN(μg/L)	Ⅳ型胶原蛋白Ⅳ-C(μg/L)	MELD评分
EVB组	50	62.57±9.54	64.76±7.62	18.69±4.24
非EVB组	54	53.29±8.71	51.58±8.50	15.54±5.35
t值		5.185	8.301	3.310
P值		<0.001	<0.001	0.001

表2 两组入院时血清LN、Ⅳ-C水平及MELD评分比较(±s)

组别	例数	层粘连蛋白LN(μg/L)	Ⅳ型胶原蛋白Ⅳ-C(μg/L)	MELD评分
EVB组	50	62.57±9.54	64.76±7.62	18.69±4.24
非EVB组	54	53.29±8.71	51.58±8.50	15.54±5.35
t值		5.185	8.301	3.310
P值		<0.001	<0.001	0.001

图2 血清层粘连蛋白、Ⅳ型胶原蛋白水平预测代偿期肝硬化患者发生食管胃静脉曲张出血的ROC曲线图

表3 血清LN、Ⅳ-C水平对代偿期肝硬化患者发生EVB的预测效能

项目	最佳临界值(μg/L)	AUC	SE	敏感度(%)	特异度(%)	95% CI	P值
LN	58.96	0.784	0.044	68.27	70.19	0.698~0.871	0.000
Ⅳ-C	55.80	0.804	0.042	72.12	65.38	0.722~0.887	0.000

表3 血清LN、Ⅳ-C水平对代偿期肝硬化患者发生EVB的预测效能

项目	最佳临界值(μg/L)	AUC	SE	敏感度(%)	特异度(%)	95% CI	P值
LN	58.96	0.784	0.044	68.27	70.19	0.698~0.871	0.000
Ⅳ-C	55.80	0.804	0.042	72.12	65.38	0.722~0.887	0.000

表4 预后良好亚组和预后不良亚组LN、Ⅳ-C水平比较(μg/L, ±s)

组别	例数	LN	Ⅳ-C
预后良好亚组	28	60.05±6.72	62.14±5.87
预后不良亚组	22	65.78±7.30	68.10±8.29
t值		2.881	2.974
P值		0.005	0.004

表4 预后良好亚组和预后不良亚组LN、Ⅳ-C水平比较(μg/L, ±s)

组别	例数	LN	Ⅳ-C
预后良好亚组	28	60.05±6.72	62.14±5.87
预后不良亚组	22	65.78±7.30	68.10±8.29
t值		2.881	2.974
P值		0.005	0.004

图3 血清层粘连蛋白、Ⅳ型胶原蛋白水平预测代偿期肝硬化合并食管胃静脉曲张出血患者预后的ROC曲线图

表5 血清LN、Ⅳ-C水平对代偿期肝硬化合并EVB患者预后的预测效能

项目	最佳临界值(μg/L)	AUC	SE	敏感度%	特异度%	95% CI	P值
LN	58.13	0.737	0.070	70.00	68.33	0.600-0.874	0.000
Ⅳ-C	65.71	0.714	0.075	66.67	73.33	0.567-0.862	0.010

表5 血清LN、Ⅳ-C水平对代偿期肝硬化合并EVB患者预后的预测效能

项目	最佳临界值(μg/L)	AUC	SE	敏感度%	特异度%	95% CI	P值
LN	58.13	0.737	0.070	70.00	68.33	0.600-0.874	0.000
Ⅳ-C	65.71	0.714	0.075	66.67	73.33	0.567-0.862	0.010

1	喻雪珂，黎孟玲，彭思远，等．食管胃底静脉曲张破裂出血对肝硬化患者1年死亡结局的影响及相关因素研究[J]．中国全科医学，2023，26(14)：1745-1752.
2	赵永昌，徐菁，陈士新，等．肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者miR-183-5p水平与经颈静脉肝内门腔静脉分流术后再出血的关系[J]．中国现代医学杂志，2022，32(16)：62-68.
3	戴欢，李凯，朱永湘，等．内镜下套扎和注射硬化剂治疗乙型肝炎肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者疗效研究[J]．实用肝脏病杂志，2023，26(1)：87-90.
4	任健，蒋开平，胡洪涛，等．瞬时弹性超声成像检测肝脾硬度联合APRI对肝硬化食管胃底静脉曲张出血风险的预测价值[J]．中西医结合肝病杂志，2022，32(10)：932-935.
5	蒋雪婷，王煜，汪健，等．血清学指标预测乙肝肝硬化患者食管胃底静脉曲张内镜治疗后再出血的临床价值[J]．现代消化及介入诊疗，2022，27(5)：624-628.
6	中华医学会肝病学分会．肝硬化诊治指南[J]．中华肝脏病杂志，2019，27(11)：20.
7	康宁，齐丽翠，袁岳，等．PTAR联合Child-Pugh及MELD评分对肝硬化患者发生慢加急性肝衰竭预测价值研究[J]．胃肠病学和肝病学杂志，2020，29(10)：1171-1178.
8	宋亚华，薛琼，秦赟，等．不同内镜检查时间对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者再出血及预后的影响[J]．现代消化及介入诊疗，2023，28(3)：339-342.
9	夏艺，张姵，蔡润生，等．三种评分系统对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者短期预后的预测价值比较[J]．中西医结合肝病杂志，2022，32(6)：558-562.
10	熊雪丽，张江春，胡乃毅，等．实时二维剪切波弹性成像对乙型肝炎肝硬化门静脉高压患者曲张静脉出血风险的预测价值分析[J]．中国现代医学杂志，2023，33(1)：76-81.
11	蒋颖溢，艾英杰，黄晓铨，等．抗炎治疗促进肝硬化出血患者门静脉血栓再通的队列研究[J]．中国实用内科杂志，2022，42(10)：861-863.
12	李慧萍，郑雪琴，赵群，等．Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、层黏连蛋白和透明质酸酶在诊断肝纤维化程度中的应用[J]．检验医学与临床，2019，16(5)：666-668.
13	Mei L，Ma Y，Zhao L，et al.Correction to：Correlation between serum liver fibrosis markers and early gastroesophageal varices among patients with compensated liver cirrhosis：a cross-sectional analysis[J]. BMC Gastroenterol，2023，23(1)：99.
14	向培正，李孟丽，傅燕．多种评分系统在肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血预后评估中的价值[J]．昆明医科大学学报，2022，43(3)：128-134.
15	吴华，胡岗，付华，等．老年食管胃底静脉曲张破裂出血患者预后影响因素的COX回归分析[J]．中国老年学杂志，2018，38(3)：600-602.
16	米日古丽·吾甫尔，张志强，姚萍，等．肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者预后因素分析[J]．中国中西医结合消化杂志，2018，26(1)：73-77.

[1]	贺健, 张骊, 王洪海, 蒋文涛. 肝移植术后脾功能亢进转归及治疗研究进展[J/OL]. 中华移植杂志(电子版), 2024, 18(05): 310-314.
[2]	王浩源, 汪海洋, 孙建明, 陈以宽, 祁小桐, 唐博. 腹腔镜与开放修补对肝硬化腹外疝患者肝功能及凝血的影响[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 654-659.
[3]	张春玉, 陈海云, 肖忠萍, 罗琴, 潘运昌. 血清NT-proBNP 预测肺栓塞心脏功能障碍的临床分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 805-808.
[4]	蔡艺丹, 方坚, 张志强, 陈莉, 张世安, 夏磊, 阮梅, 李东良. 经颈静脉肝内门体分流术对肝硬化门脉高压患者肠道菌群及肝功能的影响[J/OL]. 中华细胞与干细胞杂志(电子版), 2024, 14(05): 285-293.
[5]	邓万玉, 陈富, 许磊波. 肝硬化与非肝硬化乙肝相关性肝癌患者术后无复发生存比较及其影响因素分析[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(05): 670-674.
[6]	刘起帆, 蒋安. 肝硬化门静脉高压症门静脉压力无创测量进展[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(03): 270-275.
[7]	张宇, 余灵祥, 赵亮, 张宁, 赵德希, 刁广浩, 杨木易, 刘佳, 李鹏, 任辉. 利伐沙班在脾切除联合贲门周围血管离断术后门静脉血栓预防中的疗效[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(02): 195-199.
[8]	苏日顺, 卢逸, 庄宝鼎, 张译, 李彦杰, 徐见亮. 肝硬化脾亢脾切除术后门静脉血栓形成影响因素[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(01): 39-44.
[9]	沈佳佳, 何经雄, 王芳, 江艺, 潘凡, 张小进. ICG荧光引导腹腔镜射频消融在合并严重大结节肝硬化小肝癌患者治疗中的应用[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(01): 68-71.
[10]	梁艳娉, 陈燕柔, 梁运啸, 白飞虎, 吴斌, 王省. 华南地区门静脉高压食管胃静脉曲张出血内镜治疗现状调研分析[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(05): 390-395.
[11]	崔健, 夏青, 林云, 李光玲, 李心娜, 王位. 血小板与淋巴细胞比值、免疫球蛋白、心肌酶谱及心电图对中老年肝硬化患者病情及预后的影响[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(05): 400-406.
[12]	秦相清, 朱陈, 张海银. 构建诺模图模型预测肝硬化食管胃底静脉曲张出血的风险[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(04): 330-335.
[13]	刘燚隆, 党荣广, 艾蓉, 张凯. 肝硬化合并静脉曲张出血患者内镜治疗后再出血风险的模型建立与验证[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(04): 336-342.
[14]	戚泽雪, 赵连晖, 王广川, 张春清. 从国内专家共识推荐意见更新探讨经颈静脉肝内门体分流术的临床应用进展[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(03): 193-196.
[15]	王秀, 王义国. 益生菌联合恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化临床疗效的meta分析[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(02): 164-171.

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Predictive value of serum laminin and typeⅣcollagen on liver cirrhosis with ophageal and gastric varices bleeding

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