监测NLR、PLR、CAR、白蛋白、血钙及血糖指标水平对急性胰腺炎患者急性肾损伤的预测价值分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-2015.2024.03.012

目的

分析监测中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、血小板/淋巴细胞比值（PLR）、白蛋白（ALB）、C反应蛋白（CRP）/ALB比值（CAR）、血钙及血糖指标水平对急性胰腺炎（AP）患者急性肾损伤（AKI）的预测价值。

方法

纳入佳木斯大学宏大医院2020年10月～2023年10月收治的120例AP患者，按照其AKI发生情况，将患者分别纳入AKI组、非AKI组。比较2组患者入院时NLR、PLR、ALB、CRP、血钙、血糖指标，运用Logistic多因素回归分析和受试者工作特征曲线（ROC），计算上述指标预测AP患者发生AKI的价值。

结果

120例AP患者中，31例发生AKI，AKI发生率为25.84%。Logistic多因素回归分析示，中重度AP、NLR≥6、PLR≥150、ALB<35 g/L、CAR≥1.5、血钙<2.0 mmol/L、血糖≥9.0 mmol/L均为影响AP患者发生AKI的独立危险因素（P<0.05）。AP病情严重度联合NLR、PLR、ALB、CAR、血钙、血糖预测AP患者发生AKI的AUC为0.822，灵敏度83.87%、特异性84.27%（P<0.05）。

结论

AP患者AKI发生率较高且AKI的发生与患者病情、炎症状态、营养状态、血钙及血糖水平均存在密切关联，联合监测上述因素能够为AKI的预测提供可靠参考。

关键词: 急性胰腺炎, 急性肾损伤, 中性粒细胞/淋巴细胞比值, 白蛋白, 血钙, 血糖

Objective

To analyze the predictive value of monitoring neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR), platelet-to-lymphocyte ratio (PLR), albumin (ALB), C-reactive protein (CRP)/ALB ratio (CAR), serum calcium and blood glucose levels in acute kidney injury (AKI) in patients with acute pancreatitis (AP).

Methods

A total of 120 AP patients admitted to Jiamusi University Hongda Hospital from October 2020 to October 2023 were included. According to the occurrence of AKI, the patients were divided into AKI group and non-AKI group. The NLR, PLR, ALB, CRP, serum calcium and blood glucose levels of the two groups were compared on admission. Logistic multivariate regression analysis and receiver operating characteristic curve (ROC) were used to calculate the predictive value of the above indicators for AKI in AP patients.

Results

Among the 120 AP patients, 31 patients had AKI, with an incidence of AKI of 25.84%. Logistic multivariate regression analysis showed that moderate to severe AP, NLR≥6, PLR≥150, ALB<35 g/L, CAR≥1.5, serum calcium<2.0 mmol/L, and blood glucose≥9.0 mmol/L were independent risk factors for AKI in AP patients (P<0.05). The AUC of AP severity combined with NLR, PLR, ALB, CAR, serum calcium, and blood glucose in predicting AKI in AP patients was 0.822, with sensitivity and specificity of 83.87% and 84.27% (P<0.05).

Conclusion

The incidence of AKI in AP patients is high, and the occurrence of AKI is closely related to the patient's condition, inflammatory status, nutritional status, blood calcium and blood glucose levels. Joint monitoring of these factors can provide reliable reference for the prediction of AKI.

Key words: Acute pancreatitis, Acute renal injury, Neutrophil-to-lymphocyte ratio, Albumin, Blood calcium, Blood glucose

表1 2组基线资料比较

组别	例数	年龄(岁,±s)	性别[例(%)]		AP病情严重度[例(%)]
组别	例数	年龄(岁,±s)	男	女	轻度	中度	重度
AKI组	31	62.25±5.87	14(45.16)	17(54.84)	4(12.90)	19(61.29)	8(25.81)
非AKI组	89	59.39±6.74	43(48.31)	46(51.69)	43(48.31)	44(49.44)	2(2.25)
t/χ²值		2.1	0.092		12.1
P值		0.038	0.762		<0.001
组别	例数	监测指标(±s)
组别	例数	中性粒细胞/淋巴细胞	血小板/淋巴细胞	白蛋白(g/L)	C反应蛋白/白蛋白	血钙(mmol/L)	血糖(mmol/L)
AKI组	31	10.88±1.62	181.36±27.51	36.81±3.20	2.08±0.35	1.98±0.24	9.65±1.39
非AKI组	89	5.11±0.48	125.28±16.47	41.15±4.03	0.31±0.04	2.13±0.31	7.02±0.88
t/χ²值		30.204	13.535	5.425	47.196	2.448	12.199
P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	0.016	<0.001

表1 2组基线资料比较

组别	例数	年龄(岁,±s)	性别[例(%)]		AP病情严重度[例(%)]
组别	例数	年龄(岁,±s)	男	女	轻度	中度	重度
AKI组	31	62.25±5.87	14(45.16)	17(54.84)	4(12.90)	19(61.29)	8(25.81)
非AKI组	89	59.39±6.74	43(48.31)	46(51.69)	43(48.31)	44(49.44)	2(2.25)
t/χ²值		2.1	0.092		12.1
P值		0.038	0.762		<0.001
组别	例数	监测指标(±s)
组别	例数	中性粒细胞/淋巴细胞	血小板/淋巴细胞	白蛋白(g/L)	C反应蛋白/白蛋白	血钙(mmol/L)	血糖(mmol/L)
AKI组	31	10.88±1.62	181.36±27.51	36.81±3.20	2.08±0.35	1.98±0.24	9.65±1.39
非AKI组	89	5.11±0.48	125.28±16.47	41.15±4.03	0.31±0.04	2.13±0.31	7.02±0.88
t/χ²值		30.204	13.535	5.425	47.196	2.448	12.199
P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	0.016	<0.001

表2 多因素回归分析赋值表

变量名	变量	赋值
Y	急性肾损伤	未发生=0，发生=1
X1	年龄	<60岁=0，≥60岁=1
X2	急性胰腺炎病情严重度	轻度=0，中重度=1
X3	中性粒细胞/淋巴细胞比值	<6=0，≥6=1
X4	血小板/淋巴细胞比值	<150=0，≥150=1
X5	白蛋白	≥35 g/L=0，<35 g/L=1
X6	C反应蛋白/白蛋白比值	<1.5=0，≥1.5=1
X7	血钙	≥2.0 mmol/L=0，<2.0 mmol/L=1
X8	血糖	<9.0 mmol/L=0，≥9.0 mmol/L=1

表2 多因素回归分析赋值表

变量名	变量	赋值
Y	急性肾损伤	未发生=0，发生=1
X1	年龄	<60岁=0，≥60岁=1
X2	急性胰腺炎病情严重度	轻度=0，中重度=1
X3	中性粒细胞/淋巴细胞比值	<6=0，≥6=1
X4	血小板/淋巴细胞比值	<150=0，≥150=1
X5	白蛋白	≥35 g/L=0，<35 g/L=1
X6	C反应蛋白/白蛋白比值	<1.5=0，≥1.5=1
X7	血钙	≥2.0 mmol/L=0，<2.0 mmol/L=1
X8	血糖	<9.0 mmol/L=0，≥9.0 mmol/L=1

表3 影响急性胰腺炎患者发生急性肾损伤的多因素回归分析结果

影响因素	β	SE(β)	Wald χ²值	P值	OR	95% CI
年龄≥60岁	0.032	0.028	1.306	0.225	1.033	0.977~1.091
中重度急性胰腺炎	1.583	0.462	11.740	<0.001	4.870	1.969~12.043
中性粒细胞/淋巴细胞≥6	0.396	0.099	16.000	<0.001	1.486	1.224~1.804
血小板/淋巴细胞≥150	1.089	0.275	15.682	0.012	2.971	1.733~5.094
白蛋白<35 g/L	1.143	0.525	4.740	0.003	3.136	1.121~8.776
C反应蛋白/白蛋白≥1.5	1.406	0.338	17.304	0.002	4.080	2.103~7.913
血钙<2.0 mmol/L	1.639	0.699	5.498	<0.001	5.150	1.309~20.268
血糖≥9.0 mmol/L	0.282	0.098	8.280	0.016	1.326	1.094~1.607

表3 影响急性胰腺炎患者发生急性肾损伤的多因素回归分析结果

影响因素	β	SE(β)	Wald χ²值	P值	OR	95% CI
年龄≥60岁	0.032	0.028	1.306	0.225	1.033	0.977~1.091
中重度急性胰腺炎	1.583	0.462	11.740	<0.001	4.870	1.969~12.043
中性粒细胞/淋巴细胞≥6	0.396	0.099	16.000	<0.001	1.486	1.224~1.804
血小板/淋巴细胞≥150	1.089	0.275	15.682	0.012	2.971	1.733~5.094
白蛋白<35 g/L	1.143	0.525	4.740	0.003	3.136	1.121~8.776
C反应蛋白/白蛋白≥1.5	1.406	0.338	17.304	0.002	4.080	2.103~7.913
血钙<2.0 mmol/L	1.639	0.699	5.498	<0.001	5.150	1.309~20.268
血糖≥9.0 mmol/L	0.282	0.098	8.280	0.016	1.326	1.094~1.607

图1 各项危险因素预测急性胰腺炎患者发生急性肾损伤的ROC曲线

表4 各项危险因素预测急性胰腺炎患者发生急性肾损伤的效能分析

危险因素	截断值	AUC	95% CI	灵敏度(%)	特异性(%)
急性胰腺炎	轻度/中重度	0.582	0.491~0.602	51.61	49.44
中性粒细胞/淋巴细胞	6	0.604	0.513~0.655	58.06	47.19
血小板/淋巴细胞	150	0.741	0.526~0.768	73.08	62.14
白蛋白	35 g/L	0.599	0.548~0.637	64.52	50.56
C反应蛋白/白蛋白	1.5	0.777	0.574~0.790	72.99	65.37
血钙	2 mmol/L	0.695	0.641~0.803	74.19	44.94
血糖	9.0 mmol/L	0.551	0.505~0.593	61.29	52.81
联合	≥2项异常	0.822	0.784~0.901	83.87	84.27

表4 各项危险因素预测急性胰腺炎患者发生急性肾损伤的效能分析

危险因素	截断值	AUC	95% CI	灵敏度(%)	特异性(%)
急性胰腺炎	轻度/中重度	0.582	0.491~0.602	51.61	49.44
中性粒细胞/淋巴细胞	6	0.604	0.513~0.655	58.06	47.19
血小板/淋巴细胞	150	0.741	0.526~0.768	73.08	62.14
白蛋白	35 g/L	0.599	0.548~0.637	64.52	50.56
C反应蛋白/白蛋白	1.5	0.777	0.574~0.790	72.99	65.37
血钙	2 mmol/L	0.695	0.641~0.803	74.19	44.94
血糖	9.0 mmol/L	0.551	0.505~0.593	61.29	52.81
联合	≥2项异常	0.822	0.784~0.901	83.87	84.27

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Analysis of the predictive value of monitoring NLR, PLR, CAR, albumin, serum calcium and blood glucose levels in acute kidney injury in patients with acute pancreatitis

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