以筋膜导向解剖入路的直肠癌侧方淋巴结清扫在男性直肠癌患者全直肠系膜切除术中的疗效

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-2015.2024.05.007

目的

探讨全直肠系膜切除术（TME）术中应用以筋膜导向解剖入路的直肠癌侧方淋巴结清扫术（LLND）在男性直肠癌患者中的治疗效果。

方法

选取2017年1月至2020年6月在中国人民解放军南部战区总医院就诊的男性直肠癌患者80例，采用意向性治疗分析方法，根据患者意向分配接受TME术中应用血管导向解剖入路的LLND治疗的患者38例为对照组，接受TME术中应用以筋膜导向解剖入路的LLND治疗的患者42例为观察组。比较两组患者手术相关指标、术后恢复情况、术后功能异常、术后并发症。出院后定期进行随访，采用结直肠癌生活质量专用量表（EORTC QLQ-CR38）评价患者术前及术后1、3、6个月的生活质量，统计术后无进展生存率。

结果

观察组与对照组手术时间、术中出血量无统计学差异（P>0.05），清扫淋巴结数量多于对照组（P<0.05）。两组术后首次通气时间、首次下床活动时间、住院时间均无统计学差异（P>0.05）；术后并发症（腹腔感染、吻合口瘘、尿潴留、尿管损伤、切口感染）发生率无统计学差异（P>0.05）；术后排尿功能及性功能异常发生率无统计学差异（P>0.05）。术后3个月和6个月观察组患者EORTC QLQ-CR38评分高于对照组（P<0.05）；观察组术后无进展生存率高于对照组（P<0.05）。

结论

TME术中应用以筋膜导向解剖入路的直肠癌LLND在男性直肠癌患者中效果显著，可提高淋巴结清扫数量，延长患者术后生存期。

关键词: 直肠癌, 全直肠系膜切除术, 筋膜导向, 侧方淋巴结清扫术

Objective

To explore the curative effect of lateral lymph node dissection (LLND) through fascia-oriented anatomical approach in male patients with rectal cancer during total mesorectal excision (TME).

Methods

A total of 80 male patients with rectal cancer treated in General Hospital of The PLA Southern Theater Command were enrolled between January 2017 and June 2020. According to different intentions, they were divided into control group (38 cases, LLND through vessel-oriented anatomical approach) and observation group (42 cases, LLND through fascia-oriented anatomical approach). The surgical related indexes, postoperative recovery, postoperative function abnormalities and postoperative complications were compared between the two groups. All underwent regular follow-up after discharge. Before surgery, at 1 month, 3 months and 6 months after surgery, quality of life was evaluated by the Europe Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionaire-colorectal 38 (EORTC QLQ-CR38). The postoperative progression-free survival rates in both groups were analyzed.

Results

There was no significant difference in operation time or intraoperative blood loss between the two groups (P>0.05). The number of dissected lymph nodes in observation group was more than that in control group (P<0.05). There was no significant difference in first ventilation time, leaving bed time or hospitalization time between the two groups (P>0.05). There was no significant difference in the incidence of postoperative complications (abdominal infection, anastomotic fistula, urinary retention, urinary duct injury, incision infection) between the two groups (P>0.05). There was no significant difference in the incidence of urinary dysfunction and sexual dysfunction between the two groups (P>0.05). At 3 and 6 months after surgery, EORTC QLQ-CR38 scores in observation group were higher than those in control group (P<0.05), and postoperative progression-free survival rate was slightly higher than that in control group (P<0.05).

Conclusion

The application effect of LLND through fascia-oriented anatomical approach is significant for male patients with rectal cancer during TME, which can increase number of dissected lymph nodes and prolong postoperative survival.

Key words: Rectal cancer, Total mesorectal excision, Fascia-oriented, Lateral lymph node dissection

表1 两组患者手术相关指标比较（

±s）

组别	例数	手术时间(min)	术中出血量(mL)	清扫淋巴结数(枚)
观察组	42	205.17±25.65	96.38±11.92	20.28±2.54
对照组	38	207.22±23.40	93.43±10.30	14.08±1.76
t		0.264	0.837	12.561
P		0.793	0.408	<0.001

表1 两组患者手术相关指标比较（

±s）

组别	例数	手术时间(min)	术中出血量(mL)	清扫淋巴结数(枚)
观察组	42	205.17±25.65	96.38±11.92	20.28±2.54
对照组	38	207.22±23.40	93.43±10.30	14.08±1.76
t		0.264	0.837	12.561
P		0.793	0.408	<0.001

表2 两组患者术后恢复相关指标比较（

±s）

组别	例数	首次通气时间(d)	下床活动时间(d)	住院时间(d)
观察组	42	2.21±0.39	3.05±0.65	9.08±1.18
对照组	38	2.38±0.46	3.23±0.52	8.73±1.24
t		1.788	1.358	1.293
P		0.078	0.178	0.200

表2 两组患者术后恢复相关指标比较（

±s）

组别	例数	首次通气时间(d)	下床活动时间(d)	住院时间(d)
观察组	42	2.21±0.39	3.05±0.65	9.08±1.18
对照组	38	2.38±0.46	3.23±0.52	8.73±1.24
t		1.788	1.358	1.293
P		0.078	0.178	0.200

表3 两组患者术后并发症发生情况比较[例（%）]

组别	例数	腹腔感染	尿潴留	尿管损伤	吻合口瘘	切口感染	并发症发生率
观察组	42	1	3	0	1	0	5(11.90)
对照组	38	1	2	1	1	1	6(15.79)^a

表3 两组患者术后并发症发生情况比较[例（%）]

组别	例数	腹腔感染	尿潴留	尿管损伤	吻合口瘘	切口感染	并发症发生率
观察组	42	1	3	0	1	0	5(11.90)
对照组	38	1	2	1	1	1	6(15.79)^a

表4 两组患者术后功能异常情况比较[例（%）]

组别	例数	排尿功能异常	性功能异常
观察组	42	11(26.19)	9(21.43)
对照组	38	4(10.53)	3(7.89)
χ²		3.213	2.866
P		0.073	0.090

表4 两组患者术后功能异常情况比较[例（%）]

组别	例数	排尿功能异常	性功能异常
观察组	42	11(26.19)	9(21.43)
对照组	38	4(10.53)	3(7.89)
χ²		3.213	2.866
P		0.073	0.090

表5 两组患者EORTC QLQ-CR38评分情况比较（

±s）

组别	例数	术前	术后1个月	术后3个月	术后6个月
观察组	42	81.45±9.75	74.63±8.21^a	87.23±9.17^a	93.47±2.59^a
对照组	38	84.55±8.72	72.33±7.42^a	82.31±8.35^a	91.56±3.57^a

表5 两组患者EORTC QLQ-CR38评分情况比较（

±s）

组别	例数	术前	术后1个月	术后3个月	术后6个月
观察组	42	81.45±9.75	74.63±8.21^a	87.23±9.17^a	93.47±2.59^a
对照组	38	84.55±8.72	72.33±7.42^a	82.31±8.35^a	91.56±3.57^a

图1 两组患者术后无进展生存分析

[1]	武雪亮, 王立坤, 黄先涛, 等. 结直肠癌流行病学特征回顾性研究[J]. 中国医药导报, 2019, 16(20): 6360-6375.
[2]	陈进, 彭方兴, 周航宇, 等. 经肛全直肠系膜切除术与腹腔镜TME治疗直肠癌的临床疗效比较[J]. 结直肠肛门外科, 2018, 24(1): 18-21.
[3]	阿曼姑丽·艾合买提, 王海峰, 陆艳荣, 等. 侧方淋巴结转移对进展期直肠癌新辅助放化疗联合手术疗效的影响[J]. 重庆医学, 2021, 50(18): 3140-3145.
[4]	陈刚, 谭镇宗, 何苗, 等. 低位直肠癌侧方淋巴结清扫术的Meta分析[J]. 中国现代普通外科进展, 2018, 21(4): 287-291.
[5]	刘海龙, 李阿健, 王文超, 等. 基于膜解剖的低位直肠癌侧方淋巴结"两间隙"清扫术安全性研究[J]. 中国实用外科杂志, 2020, 40(8): 950-956.
[6]	葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社. 2018: 381-383.
[7]	Ganesh V, Agarwal A, Popovic M, et al. Comparison of the FACT-C, EORTC QLQ-CR38, and QLQ-CR29 quality of life questionnaires for patients with colorectal cancer: a literature review[J]. Support Care Cancer, 2016, 24(8): 3661-3668.
[8]	Navarro M, Nicolas A, Ferrandez A, et al. Colorectal cancer population screening programs worldwide in 2016: An update[J]. World J Gastroenterol, 2017, 23(20): 3632-3642.
[9]	Knol J, Keller DS. Total mesorectal excision technique-past, present, and future[J]. Clin Colon Rectal Surg, 2020, 33(3): 134-143.
[10]	周建平, 刘刚, 董明. 直肠癌侧方淋巴结清扫争议与共识[J]. 中国实用外科杂志, 2019, 39(7): 682-686.
[11]	练磊, 谢明颢. 从"两面三道"浅谈直肠癌手术侧方淋巴结清扫的技巧——复杂问题简单化的一个思考[J]. 中华胃肠外科杂志, 2019, 22(6): 597-600.
[12]	易小江, 刁德昌, 廖伟林, 等. 筋膜导向腹腔镜直肠癌根治术的临床效果分析[J]. 结直肠肛门外科, 2021, 27(3): 214-220.
[13]	刘骞, 王锡山. 筋膜导向在低位直肠癌侧方淋巴结清扫中的应用价值[J]. 中华胃肠外科杂志, 2019, 22(5): 432-435.
[14]	杜瑞, 周家杰, 李东亮, 等. 腹腔镜下选择性侧方淋巴结清扫在直肠癌治疗中的应用价值[J]. 中华普通外科杂志, 2021, 36(7): 525-529.
[15]	马俊, 王华, 吴雪松, 等. 结直肠癌根治术后并发症及相关影响因素分析[J]. 中国综合临床, 2016, 32(9): 815-819.
[16]	Pallan A, Dedelaite M, Mirajkar N, et al. Postoperative complications of colorectal cancer[J]. Clin Radiol, 2021, 76(12): 896-907.
[17]	曾维根, 周志祥. 腹腔镜结直肠癌手术术中并发症的防范及处理[J]. 实用肿瘤杂志, 2015, 30(3): 214-216.
[18]	Watanabe J, Ishibe A, Suwa Y, et al. Autonomic nerve-preserving lymph node dissection for lateral pelvic lymph node metastasis of the pelvic floor using the transanal approach[J]. Dis Colon Rectum, 2020, 63(1): 113-114.

[1]	袁庆港, 刘理想, 张亮, 周世振, 高波, 丁超, 管文贤. 尿素-肌酐比值（UCR）可预测结直肠癌患者术后的长期预后[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 506-509.
[2]	周丽, 林巧. 腹腔镜TME与开腹手术治疗原发性直肠癌对患者近远期疗效及生存率的影响比较[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 544-546.
[3]	李阳, 董峰, 曾立鹏. 局部进展期直肠癌新辅助治疗后腹腔镜TaTME与TME中的对比研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 547-550.
[4]	李娇娇, 张军, 徐顺. 全程新辅助治疗联合全直肠系膜切除术对局部进展期直肠癌预后的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(03): 283-286.
[5]	沈海龙, 张建国, 邵一阳, 周晓超, 郭春来, 匡哲. 局部进展期低位直肠癌伴侧方淋巴短径<10 mm新辅助治疗后TME+LLND术的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(02): 192-195.
[6]	艾贵生, 杨健, 蒋文涛. 肝移植治疗不可切除结直肠癌肝转移的研究进展[J]. 中华移植杂志(电子版), 2024, 18(03): 174-180.
[7]	高旭, 李若凡, 孙立新, 刘佐军, 田广健. Miles手术中预置腹膜前补片预防造口旁疝的效果及安全性[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 266-272.
[8]	陈伟杰, 张潇, 刘雨馨, 邱小原, 张宁, 张冠南, 陆君阳, 周皎琳, 林国乐. 新辅助治疗后男性中低位直肠癌保肛手术中模块化解剖的应用[J]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2024, 17(03): 146-152.
[9]	张金珠, 梅世文, 孙金峰, 胡刚, 邱文龙, 李国利, 汪欣, 王锡山, 汤坚强. 原发结直肠癌超系膜切除术后患者的生存危险因素分析[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(03): 197-204.
[10]	吴浩凡, 刘元豪, 张锋敏, 张现中, 朱金浩, 黄嘉莹, 刘忠臣, 丁良福, 庄成乐. 基于术前MRI的盆底解剖参数对超低位直肠癌精准功能保肛手术时间的影响[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(03): 209-216.
[11]	刘怡君, 李来元, 徐世赟, 毕亮, 姜蕾, 鲁中祥, 张加乘, 杨熊飞. 一例骶前囊肿合并低位直肠癌患者的诊治[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(03): 253-255.
[12]	马虹宇, 陈元武, 张明明, 岳向勇, 檀碧波. 平胃散加味联合毫火针对直肠癌患者化学治疗致胃肠道反应的疗效[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(04): 297-300.
[13]	何蓉, 张义, 李盼盼, 宋歌声, 李爱银, 王艺. 直肠癌神经浸润的影像评估进展[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(04): 378-381.
[14]	高静, 夏婷婷. 血清乳酸脱氢酶、中性粒细胞/淋巴细胞比值、血浆纤维蛋白原/前白蛋白比值对晚期结直肠癌患者姑息化疗效果与不良反应的评价[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(03): 203-207.
[15]	孙伟, 刘敬峰, 陈晨, 杨磊. 奥沙利铂联合卡培他滨新辅助化疗治疗局部进展期低位直肠癌的疗效及影响因素[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(03): 208-212.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Curative effect of lateral lymph node dissection through fascia-oriented anatomical approach in male patients with rectal cancer during total mesorectal excision

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Curative effect of lateral lymph node dissection through fascia-oriented anatomical approach in male patients with rectal cancer during total mesorectal excision