早期血常规、凝血功能指标与急性胰腺炎患者螺旋CT 灌注参数的关联性及对预后的指导价值

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-2015.2025.02.003

目的

探讨早期血常规、凝血功能指标与急性胰腺炎（AP）患者螺旋CT 灌注参数的相关性及其对AP 患者预后的预测能力。

方法

选取2023 年6 月至2024 年6 月收治的100 例AP患者作为研究对象进行回顾性分析，根据预后将患者分为非死亡组和死亡组。对比两组早期血常规、凝血指标和螺旋CT 灌注参数的差异，通过Pearson 分析血常规、凝血指标与螺旋CT 灌注参数的相关性，通过ROC 曲线和多因素Logistic 分析评估血常规、凝血指标对AP 患者预后的预测能力。

结果

死亡组患者中性粒细胞计数、中性粒细胞/淋巴细胞比（NLR）、血小板计数、活化凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）和D-二聚体（DD）和CT 严重程度（Balthazar CTSI）评分均显著高于非死亡组，死亡组患者的淋巴细胞计数、MPV 水平、螺旋CT 灌注参数血流量（BF）和血容量（BV）均显著低于非死亡组（P＜0.05）；Logistic 回归分析显示，NLR（OR=1.224，95% CI 1.116～2.368）、DD（OR=1.962，95% CI 1.438～2.529）、BF（OR=0.569，95% CI 0.258～0.815）、BV（OR=0.462，95% CI 0.316～0.927）和Balthazar CTSI（OR=1.485，95% CI 1.345～3.973）水平是影响AP 患者预后的独立危险因素；Pearson 相关性分析显示，NLR、DD 与螺旋CT 灌注参数BF 和BV 呈负相关，与Balthazar CTSI 评分呈正相关（P＜0.05）；ROC 曲线显示，NLR 曲线下面积为0.752，95%置信区间为0.641～0.863；DD 曲线下面积为0.779，95%置信区间为0.675～0.883；NLR+DD 联合曲线下面积为0.923，95%置信区间为0.861～0.984。

结论

NLR 和DD 与螺旋CT 灌注参数BF 和BV 及Balthazar CTSI 评分相关，且其可作为预测AP 患者预后的指标。

关键词: 急性胰腺炎, 螺旋CT, D 二聚体, 中性粒细胞/淋巴细胞比

Objective

To investigate the correlation between early blood routine，coagulation function indicators，and spiral CT perfusion parameters in patients with acute pancreatitis （AP），as well as their predictive ability for the prognosis of AP patients.

Methods

A retrospective analysis was conducted on 100 AP patients admitted between June 2023 and June 2024. The patients were divided into two groups based on their mortality status： the non-death group and the death group. Differences in early blood routine，coagulation indicators，and spiral CT perfusion parameters between the two groups were compared. The correlation between blood routine，coagulation indicators，and spiral CT perfusion parameters was analyzed using Pearson correlation. The predictive ability of blood routine and coagulation indicators for the prognosis of AP patients was evaluated using ROC curves and multivariate logistic regression analysis.

Results

In the death group，neutrophil count，neutrophil-to-lymphocyte ratio （NLR），platelet count，activated partial thromboplastin time （APTT），fibrinogen （FIB），D-dimer （DD），and computed tomography severity index （Balthazar CTSI） score were significantly higher than those in the non-death group. The lymphocyte count，MPV level，blood flow （BF） and blood volume （BV） from the spiral CT perfusion parameters were significantly lower in the death group compared to the non-death group （P＜0.05）. Logistic regression analysis showed that NLR （OR=1.224，95% CI： 1.116-2.368），DD （OR=1.962，95% CI：1.438-2.529），BF （OR=0.569，95% CI： 0.258-0.815），BV （OR=0.462，95% CI： 0.316-0.927），and Balthazar CTSI （OR=1.485，95% CI： 1.345-3.973） were independent risk factors affecting the prognosis of AP patients. Pearson correlation analysis showed that NLR and DD were negatively correlated with spiral CT perfusion parameters BF and BV，and positively correlated with Balthazar CTSI score （P＜0.05）. ROC curve analysis showed that the area under the curve （AUC） for NLR was 0.752 （95% CI： 0.641-0.863），for DD was 0.779 （95% CI： 0.675-0.883），and for the combined NLR+DD was 0.923 （95% CI： 0.861-0.984）.

Conclusion

NLR and DD are correlated with spiral CT perfusion parameters BF and BV and Balthazar CTSI score，and they can be used as indicators for predicting the prognosis of AP patients.

Key words: Acute pancreatitis, Spiral CT, D-dimer, Neutrophil-to-lymphocyte ratio

表1 非死亡组和死亡组临床资料的比较

变量指标	非死亡组（n=73）	死亡组（n=27）	t/χ ²	P
年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	45.13±5.44	49.23±7.05	0.518	0.542
男/女（例）	40/33	14/13	0.069	0.824
BMI（kg/m²， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	24.51±4.24	25.81±4.71	0.162	0.728
初诊病程（h， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	19.18±4.33	20.61±5.15	0.094	0.892
白细胞计数（×10⁹/L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	8.25±3.21	9.42±2.37	1.043	0.348
中性粒细胞计数（×10⁹/L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	5.53±1.58	8.33±2.26	12.746	0.003
淋巴细胞计数（×10⁹/L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	1.75±0.48	1.34±0.39	4.341	0.044
NLR（ $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	2.78±1.34	5.71±1.69	21.837	＜0.001
MPV（fl， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	17.35±4.14	12.91±6.78	18.367	0.001
RDW（%， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	13.09±0.36	14.68±1.23	1.324	0.332
血小板计数（×10⁹/L）	180.67±84.02	153.78±87.64	6.647	0.034
PDW（%， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	13.17±2.39	13.75±2.62	0.952	0.755
TT（s， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	14.18±3.16	16.22±3.21	3.132	0.067
PT（s， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	12.73±2.52	14.14±1.71	2.253	0.122
APTT（s， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	29.27±4.37	38.45±3.65	13.824	0.003
DD（mg/L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	0.62±0.24	1.44±0.36	14.385	＜0.001
FIB（g/L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	2.95±0.54	4.22±0.34	10.314	0.004

表1 非死亡组和死亡组临床资料的比较

变量指标	非死亡组（n=73）	死亡组（n=27）	t/χ ²	P
年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	45.13±5.44	49.23±7.05	0.518	0.542
男/女（例）	40/33	14/13	0.069	0.824
BMI（kg/m²， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	24.51±4.24	25.81±4.71	0.162	0.728
初诊病程（h， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	19.18±4.33	20.61±5.15	0.094	0.892
白细胞计数（×10⁹/L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	8.25±3.21	9.42±2.37	1.043	0.348
中性粒细胞计数（×10⁹/L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	5.53±1.58	8.33±2.26	12.746	0.003
淋巴细胞计数（×10⁹/L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	1.75±0.48	1.34±0.39	4.341	0.044
NLR（ $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	2.78±1.34	5.71±1.69	21.837	＜0.001
MPV（fl， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	17.35±4.14	12.91±6.78	18.367	0.001
RDW（%， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	13.09±0.36	14.68±1.23	1.324	0.332
血小板计数（×10⁹/L）	180.67±84.02	153.78±87.64	6.647	0.034
PDW（%， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	13.17±2.39	13.75±2.62	0.952	0.755
TT（s， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	14.18±3.16	16.22±3.21	3.132	0.067
PT（s， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	12.73±2.52	14.14±1.71	2.253	0.122
APTT（s， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	29.27±4.37	38.45±3.65	13.824	0.003
DD（mg/L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	0.62±0.24	1.44±0.36	14.385	＜0.001
FIB（g/L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	2.95±0.54	4.22±0.34	10.314	0.004

表2 非死亡组和死亡组螺旋CT 灌注参数的比较（± s）

组别	例数	BF（mL·100 g^-1·min^-1）	BV（mL/100 g）	MTT（s）	PS（mL·100 g^-1·min^-1）	Balthazar CTSI（分）
非死亡组	73	90.51±18.51	18.12±6.61	7.26±1.51	32.61±9.51	4.22±1.05
死亡组	27	65.64±17.05	8.61±2.44	8.06±1.86	40.81±10.16	8.23±1.89
t		16.516	21.546	0.819	3.618	14.851
P		＜0.001	＜0.001	0.706	0.092	＜0.001

表2 非死亡组和死亡组螺旋CT 灌注参数的比较（± s）

组别	例数	BF（mL·100 g^-1·min^-1）	BV（mL/100 g）	MTT（s）	PS（mL·100 g^-1·min^-1）	Balthazar CTSI（分）
非死亡组	73	90.51±18.51	18.12±6.61	7.26±1.51	32.61±9.51	4.22±1.05
死亡组	27	65.64±17.05	8.61±2.44	8.06±1.86	40.81±10.16	8.23±1.89
t		16.516	21.546	0.819	3.618	14.851
P		＜0.001	＜0.001	0.706	0.092	＜0.001

表3 影响AP 患者预后的多因素Logistic 回归分析

研究变量	β	标准误	Wald χ ²	P	OR	95% CI
NLR	0.634	1.102	7.357	0.016	1.224	1.116～2.368
DD	0.908	1.629	8.638	0.010	1.962	1.438～2.529
BF	0.715	0.825	6.126	0.024	0.569	0.258～0.815
BV	0.799	0.719	5.842	0.016	0.462	0.316～0.927
Balthazar CTSI	0.799	1.846	8.062	0.008	1.485	1.345～3.973

表3 影响AP 患者预后的多因素Logistic 回归分析

研究变量	β	标准误	Wald χ ²	P	OR	95% CI
NLR	0.634	1.102	7.357	0.016	1.224	1.116～2.368
DD	0.908	1.629	8.638	0.010	1.962	1.438～2.529
BF	0.715	0.825	6.126	0.024	0.569	0.258～0.815
BV	0.799	0.719	5.842	0.016	0.462	0.316～0.927
Balthazar CTSI	0.799	1.846	8.062	0.008	1.485	1.345～3.973

表4 NLR 和DD 与螺旋CT 灌注参数的Pearman 相关性分析

病情评价指标	检测指标	r 值	P 值
BF	NLR	-0.763	0.002
	DD	-0.512	0.034
BV	NLR	-0.628	0.015
	DD	-0.723	0.005
Balthazar CTSI	NLR	0.742	0.003
	DD	0.622	0.018

表4 NLR 和DD 与螺旋CT 灌注参数的Pearman 相关性分析

病情评价指标	检测指标	r 值	P 值
BF	NLR	-0.763	0.002
	DD	-0.512	0.034
BV	NLR	-0.628	0.015
	DD	-0.723	0.005
Balthazar CTSI	NLR	0.742	0.003
	DD	0.622	0.018

图1 NLR 和DD 单独及联合预测AP 患者预后的ROC 曲线

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Correlation between early blood routine，coagulation function indicators and spiral CT perfusion parameters in patients with acute pancreatitis and their guiding value for prognosis

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