多层螺旋CT灌注参数联合血清miR-92a-3p、miR-361-5p对重症急性胰腺炎的预测价值

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-2015.2025.05.016

目的

探讨多层螺旋CT灌注参数联合血清微RNA-92a-3p（miR-92a-3p）、微RNA-361-5p（miR-361-5p）对重症急性胰腺炎的预测价值。

方法

回顾性分析2019年1月至2024年1月铜川市人民医院收治的98例急性胰腺炎患者的病历资料，根据患者病情严重程度分为重症患者组36例，轻症患者组62例，另选取同一时期进行健康体检者40例为健康对照组。收集所有受试者的多层螺旋CT灌注参数数据[血流量、血容量、平均通过时间（MTT）、毛细血管表面通透性（PS）]以及血清miR-92a-3p、miR-361-5p，比较不同组别患者间的参数指标差异，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC）评估多层螺旋CT灌注参数联合血清miR-92a-3p、miR-361-5p对重症急性胰腺炎的预测价值。

结果

急性胰腺炎患者PS、miR-92a-3p、miR-361-5p高于对照组，MTT、血流量、血容量低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；重症组急性胰腺炎组急性生理和慢性健康状况Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分、MTT、PS、miR-92a-3p、miR-361-5p高于轻症组，MTT、血流量、血容量低于轻症组，差异均有统计学意义（P<0.05）。Logistic多因素回归分析显示，APACHE Ⅱ评分≥29分、血流量<62 mL·min^-1·100 mg^-1、血容量<11 mL/100 mg、MTT<10 s、PS≥47 mL·min^-1·100 mg^-1、miR-92a-3≥2.1、miR-361-5p≥0.54均为预测重症急性胰腺炎的危险因素（P<0.05）。ROC曲线显示，联合APACHE Ⅱ评分、血流量、血容量、MTT、PS、miR-92a-3、miR-361-5p预测重症急性胰腺炎的AUC为0.831（95% CI 0.782~0.912），敏感度和特异度分别为85.37%、86.16%。

结论

多层螺旋CT灌注参数可准确鉴别重症急性胰腺炎病情严重程度，联合血清miR-92a-3p、miR-361-5p具有更高的预测价值，为临床诊断和治疗提供重要参考。

关键词: 重症急性胰腺炎, 多层螺旋CT, 灌注参数, 微RNA-92a-3p, 微RNA-361-5p

Objective

To investigate the predictive value of multi-slice spiral CT perfusion parameters combined with serum microRNA-92a-3p (miR-92a-3p) and microRNA-361-5p (miR-361-5p) in severe acute pancreatitis.

Methods

The medical records of 98 patients with acute pancreatitis admitted to Tongchuan People's Hospital from January 2019 to January 2024 were retrospectively reviewed. According to the severity of the disease, the patients were divided into two groups, 36 patients in the severe group and 62 patients in the mild group, another 40 subjects who underwent physical examination during the same period were selected as the healthy control group. Multi-slice spiral CT perfusion parameters [blood flow, blood volume, mean transit time (MTT), permeability of capillary surface (PS)] and serum miR-92a-3p and miR-361-5p of all subjects were collected, and the differences of parameter indexes among different groups of patients were compared. The receiver operating characteristic (ROC) curve was plotted and the area under the curve (AUC) was calculated to evaluate the predictive value of multi-slice spiral CT perfusion parameters combined with serum miR-92a-3p and miR-361-5p in severe acute pancreatitis.

Results

The PS, miR-92a-3p and miR-361-5p of patients with acute pancreatitis were higher than those of the control group, while the MTT, blood flow and blood volume were lower than those of the control group, with statistically significant differences (P<0.05). The Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ (APACHE Ⅱ) score, MTT, PS, miR-92a-3p, and miR-361-5p in the severe acute pancreatitis group were higher than those in the mild group, while MTT, blood flow, and blood volume were lower than those in the mild group, with statistically significant differences (P<0.05). Logistic multivariate regression analysis showed that APACHE Ⅱ score ≥29 points, blood flow<62 ml·min^-1·100 mg^-1, blood volume<11 ml/100 mg, MTT<10 s, PS≥47 ml·min^-1·100 mg^-1, miR-92a-3≥2.1, miR-361-5p≥0.54 were all risk factors for predicting severe acute pancreatitis (P<0.05). ROC curve showed that the AUC of the combined APACHE Ⅱ score, blood flow, blood volume, MTT, PS, miR-92a-3 and miR-361-5p in predicting severe acute pancreatitis was 0.831 (95% CI: 0.782-0.912), and the sensitivity and specificity were 85.37% and 86.16%, respectively.

Conclusion

Multi-slice spiral CT perfusion parameters can accurately identify the severity of the disease, the combination of serum miR-92a-3p and miR-361-5p has higher predictive value, providing an important reference for clinical diagnosis and treatment.

Key words: Severe acute pancreatitis, Multislice spiral CT, Perfusion parameters, MicroRNA-92a-3p, MicroRNA-361-5p

表1 Balthazar CT分级评分标准

分级	得分	表现
A	0	正常胰腺
B	1	局灶性或者弥漫性胰腺肿大、不均匀
C	2	胰腺异常、周围脂肪模糊或条状影
D	3	单个边界不清的积液
E	4	胰腺内外积液，包括胰腺和周围脂肪坏死、胰腺脓肿

表1 Balthazar CT分级评分标准

分级	得分	表现
A	0	正常胰腺
B	1	局灶性或者弥漫性胰腺肿大、不均匀
C	2	胰腺异常、周围脂肪模糊或条状影
D	3	单个边界不清的积液
E	4	胰腺内外积液，包括胰腺和周围脂肪坏死、胰腺脓肿

表2 不同组别的CT灌注参数及miR-92a-3p、miR-361-5p比较（

±s）

指标	对照组(n=40)	急性胰腺炎组(n=98)	t	P
急性生理和慢性健康状况Ⅱ评分		23.84±4.56
血流量(mL·min^-1·100 mg^-1)	154.42±20.12	86.60±17.45	19.800	<0.001
血容量(mL/100 mg)	18.78±2.34	12.35±4.32	8.883	<0.001
平均通过时间(s)	18.33±1.22	15.63±5.47	3.084	0.002
毛细血管表面通透性(mL·min^-1·100 mg^-1)	3.57±1.67	32.58±2.35	71.027	<0.001
miR-92a-3p	1.14±0.57	2.03±0.45	9.731	<0.001
miR-361-5p	0.34±0.05	0.57±0.03	33.254	<0.001

表2 不同组别的CT灌注参数及miR-92a-3p、miR-361-5p比较（

±s）

指标	对照组(n=40)	急性胰腺炎组(n=98)	t	P
急性生理和慢性健康状况Ⅱ评分		23.84±4.56
血流量(mL·min^-1·100 mg^-1)	154.42±20.12	86.60±17.45	19.800	<0.001
血容量(mL/100 mg)	18.78±2.34	12.35±4.32	8.883	<0.001
平均通过时间(s)	18.33±1.22	15.63±5.47	3.084	0.002
毛细血管表面通透性(mL·min^-1·100 mg^-1)	3.57±1.67	32.58±2.35	71.027	<0.001
miR-92a-3p	1.14±0.57	2.03±0.45	9.731	<0.001
miR-361-5p	0.34±0.05	0.57±0.03	33.254	<0.001

表3 不同病情程度急性胰腺炎患者的CT灌注参数及miR-92a-3p、miR-361-5p比较（

±s）

指标	轻症组(n=62)	重症组(n=36)	t	P
急性生理和慢性健康状况Ⅱ评分	19.57±3.52	32.23±4.43	15.585	<0.001
血流量(mL·min^-1·100 mg^-1)	81.55±16.25	31.58±9.46	16.845	<0.001
血容量(mL/100 mg)	13.34±3.32	8.23±1.47	8.736	<0.001
平均通过时间(s)	11.47±4.67	9.68±2.35	2.144	0.034
毛细血管表面通透性(mL·min^-1·100 mg^-1)	27.60±8.53	57.53±11.45	14.733	<0.001
miR-92a-3p	2.57±0.22	2.98±0.36	7.005	<0.001
miR-361-5p	0.46±0.20	0.73±0.19	6.560	<0.001

表3 不同病情程度急性胰腺炎患者的CT灌注参数及miR-92a-3p、miR-361-5p比较（

±s）

指标	轻症组(n=62)	重症组(n=36)	t	P
急性生理和慢性健康状况Ⅱ评分	19.57±3.52	32.23±4.43	15.585	<0.001
血流量(mL·min^-1·100 mg^-1)	81.55±16.25	31.58±9.46	16.845	<0.001
血容量(mL/100 mg)	13.34±3.32	8.23±1.47	8.736	<0.001
平均通过时间(s)	11.47±4.67	9.68±2.35	2.144	0.034
毛细血管表面通透性(mL·min^-1·100 mg^-1)	27.60±8.53	57.53±11.45	14.733	<0.001
miR-92a-3p	2.57±0.22	2.98±0.36	7.005	<0.001
miR-361-5p	0.46±0.20	0.73±0.19	6.560	<0.001

表4 多因素回归分析赋值表

变量		赋值
Y	重症	非重症=0，重症=1
X1	APACHE Ⅱ评分	<29分=0，≥29分=1
X2	血流量	≥62 mL·min^-1·100 mg^-1=0，<62 mL·min^-1·100 mg^-1=1
X3	血容量	≥11 mL/100 mg=0，<11 mL/100 mg=1
X4	MTT	≥10 s=0，<10 s=1
X5	PS	<47 mL·min^-1·100 mg^-1=0，≥47 mL·min^-1·100 mg^-1=1
X6	miR-92a-3p	<2.1=0，≥2.1=1
X8	miR-361-5p	<0.54=0，≥0.54=1

表4 多因素回归分析赋值表

变量		赋值
Y	重症	非重症=0，重症=1
X1	APACHE Ⅱ评分	<29分=0，≥29分=1
X2	血流量	≥62 mL·min^-1·100 mg^-1=0，<62 mL·min^-1·100 mg^-1=1
X3	血容量	≥11 mL/100 mg=0，<11 mL/100 mg=1
X4	MTT	≥10 s=0，<10 s=1
X5	PS	<47 mL·min^-1·100 mg^-1=0，≥47 mL·min^-1·100 mg^-1=1
X6	miR-92a-3p	<2.1=0，≥2.1=1
X8	miR-361-5p	<0.54=0，≥0.54=1

表5 重症急性胰腺炎的预测风险因素多因素回归分析

影响因素	β	SE(β)	Wald χ²值	P值	OR	95% CI
APACHE Ⅱ评分≥29分	1.333	0.399	11.161	0.001	3.792	1.735~8.290
血流量<62 mL·min^-1·100 mg^-1	1.484	0.566	6.874	0.009	4.411	1.454~13.375
血容量<11 mL/100 mg	1.395	0.398	12.285	<0.001	4.035	1.850~8.803
MTT<10 s	1.087	0.485	5.023	0.025	2.965	1.146~7.672
PS≥47 mL·min^-1·100 mg^-1	1.408	0.578	5.934	0.015	4.088	1.317~12.691
miR-92a-3≥2.1	1.341	0.597	5.046	0.025	3.823	1.186~12.319
miR-361-5p≥0.54	1.431	0.439	10.626	0.001	4.183	2.769~9.889

表5 重症急性胰腺炎的预测风险因素多因素回归分析

影响因素	β	SE(β)	Wald χ²值	P值	OR	95% CI
APACHE Ⅱ评分≥29分	1.333	0.399	11.161	0.001	3.792	1.735~8.290
血流量<62 mL·min^-1·100 mg^-1	1.484	0.566	6.874	0.009	4.411	1.454~13.375
血容量<11 mL/100 mg	1.395	0.398	12.285	<0.001	4.035	1.850~8.803
MTT<10 s	1.087	0.485	5.023	0.025	2.965	1.146~7.672
PS≥47 mL·min^-1·100 mg^-1	1.408	0.578	5.934	0.015	4.088	1.317~12.691
miR-92a-3≥2.1	1.341	0.597	5.046	0.025	3.823	1.186~12.319
miR-361-5p≥0.54	1.431	0.439	10.626	0.001	4.183	2.769~9.889

图1 多因素预测重症急性胰腺炎的ROC曲线注：APACHE Ⅱ急性生理和慢性健康状况Ⅱ评分；MTT平均通过时间；PS毛细血管表面通透性；BV血容量；BF血流量

表6 多因素预测重症急性胰腺炎的效能分析

危险因素	截断值	AUC	95% CI	敏感度(%)	特异度(%)
APACHE Ⅱ评分	29分	0.750	0.532~0.772	73.24	72.25
血流量	62 mL·min^-1·100 mg^-1	0.591	0.476~0.613	52.36	59.20
血容量	11 mL/100 mg	0.612	0.523~0.674	58.38	52.23
MTT	10 s	0.696	0.611~0.805	74.58	53.57
PS	47 mL·min^-1·100 mg^-1	0.561	0.510~0.597	62.65	56.38
miR-92a-3p	2.1	0.596	0.540~0.637	64.25	56.93
miR-361-5p	0.54	0.782	0.575~0.797	72.97	65.37
联合	-	0.831	0.782~0.912	85.37	86.16

表6 多因素预测重症急性胰腺炎的效能分析

危险因素	截断值	AUC	95% CI	敏感度(%)	特异度(%)
APACHE Ⅱ评分	29分	0.750	0.532~0.772	73.24	72.25
血流量	62 mL·min^-1·100 mg^-1	0.591	0.476~0.613	52.36	59.20
血容量	11 mL/100 mg	0.612	0.523~0.674	58.38	52.23
MTT	10 s	0.696	0.611~0.805	74.58	53.57
PS	47 mL·min^-1·100 mg^-1	0.561	0.510~0.597	62.65	56.38
miR-92a-3p	2.1	0.596	0.540~0.637	64.25	56.93
miR-361-5p	0.54	0.782	0.575~0.797	72.97	65.37
联合	-	0.831	0.782~0.912	85.37	86.16

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Predictive value of multi-slice spiral CT perfusion parameters combined with serum miR-92a-3p and miR-361-5p in severe acute pancreatitis

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