血清GDF15、sB7-H1联合多层螺旋CT灌注成像技术对胃癌患者淋巴结转移的诊断价值

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-2015.2024.01.011

目的

探讨血清生长分化因子15（GDF15）、可溶性B7-H1（sB7-H1）联合多层螺旋CT（MSCT）灌注成像技术对胃癌患者发生淋巴结转移的诊断价值。

方法

选取2021年5月至2023年5月山东省立医院收治的96例胃癌患者作为研究组，根据有无淋巴结转移将研究组患者分为转移组（41例）和未转移组（55例），另选取同期收治的96例胃良性疾病患者作为对照组。Spearman法分析患者血清GDF15、sB7-H1表达水平与MSCT参数的相关性；Logistic回归分析影响胃癌患者发生淋巴结转移的相关因素；受试者工作特征（ROC）曲线分析血清GDF15、sB7-H1及MSCT参数对胃癌患者淋巴结转移的诊断价值。

结果

三组MSCT参数比较，差异有统计学意义（P<0.05）；转移组血清GDF15、sB7-H1表达水平均高于对照组和未转移组（P<0.05）；血清GDF15、sB7-H1表达水平与病变区血容量（BV）和出血流量（BF）均呈负相关，与对比剂平均通过时间（MTT）和表面通透性（PS）呈正相关（P<0.05）；转移组肿瘤≥2 cm、浸润深度为黏膜下层的患者所占比例显著高于未转移组（P<0.05）；肿瘤大小、浸润深度、GDF15及sB7-H1为胃癌患者发生淋巴结转移的危险因素（P<0.05）；血清GDF15、sB7-H1及MSCT单独诊断胃癌患者淋巴结转移的曲线下面积（AUC）分别为0.867、0.804、0.740、0.855、0.580及0.655，血清GDF15、sB7-H1联合MSCT检测的AUC为0.965，联合检测优于血清GDF15、sB7-H1及MSCT各自单独检测（Z_联合-GDF15=2.788、Z_{联合-sB7-H1}=3.888、Z_联合-BV=4.837、Z_联合-MTT=3.255、Z_联合-BF=6.281、Z_联合-PS=5.529，P均<0.05）。

结论

血清GDF15和sB7-H1表达水平与胃癌患者淋巴结转移的发生密切相关，二者联合MSCT对胃癌患者发生淋巴结转移具有较高的诊断价值。

关键词: 胃癌, 生长分化因子15, 可溶性B7-H1, 多层螺旋CT, 淋巴结转移

Objective

Exploring the diagnostic values of serum growth differentiation factor 15 (GDF15), soluble B7-H1 (sB7-H1) combined with multi-slice spiral CT (MSCT) perfusion imaging for lymph node metastasis in gastric cancer patients.

Methods

A total of 96 gastric cancer patients admitted to Shandong Provincial Hospital from May 2021 to May 2023 were selected as the study group. Patients in the study group were divided into a metastatic group (41 cases) and a non metastatic group (55 cases) based on the presence or absence of lymph node metastasis. Additionally, 96 patients with benign gastric diseases during the same period were selected as the control group. The Spearman method was used to analyze the correlation between the expression levels of serum GDF15, sB7-H1 and MSCT parameters in patients; Logistic regression analysis was used to analyze the related factors affecting lymph node metastasis in gastric cancer patients; The diagnostic values of serum GDF15, sB7-H1 and MSCT parameters in lymph node metastasis of gastric cancer patients were analyzed using receiver operating characteristic (ROC) curve.

Results

There was a statistically significant difference in MSCT parameters among three groups (P<0.05); The expression levels of serum GDF15 and sB7-H1 in the metastatic group were higher than those in the control group and non metastatic group (P<0.05); The expression levels of serum GDF15 and sB7-H1 were negatively correlated with the blood volume (BV) and bleeding flow (BF) in the lesion area, and positively correlated with the mean transit time (MTT) and surface permeability (PS) of the contrast agent (P<0.05); The proportions of patients with tumors≥2 cm and infiltration depth in the submucosal layer in the metastatic group were significantly higher than those in the non metastatic group (P<0.05); Tumor size, depth of invasion, GDF15 and sB7-H1 were risk factors for lymph node metastasis in gastric cancer patients (P<0.05); The area under the curve (AUC) of serum GDF15, sB7-H1 and MSCT for diagnosing lymph node metastasis in gastric cancer patients were 0.867, 0.804, 0.740, 0.855, 0.580 and 0.655, respectively. The AUC of serum GDF15, sB7-H1 combined with MSCT was 0.965, which was superior to the separate detection of serum GDF15, SB7-H1 and MSCT (Z_{combined-GDF15}=2.788, Z_{combined-sB7-H1}=3.888, Z_combined-BV=4.837, Z_combined-MTT=3.255, Z_combined-BF=6.281, Z_combined-PS=5.529, all P<0.05).

Conclusion

The expression levels of serum GDF15 and sB7-H1 are closely related to the occurrence of lymph node metastasis in gastric cancer patients, and the combination of the two and MSCT has high diagnostic value for lymph node metastasis in gastric cancer patients.

Key words: Gastric cancer, Growth differentiation factor 15, Soluble B7-H1, Multi-slice spiral CT, Lymph node metastasis

表1 三组MSCT参数比较（

±s）

组别	例数	BV(mL/100 mg)	MTT(s)	BF(mL/100 mg^-1·min^-1)	PS(mL/100 mg^-1·min^-1)
对照组	96	12.56±2.11	21.44±2.57	57.33±7.08	7.62±1.02
未转移组	55	10.31±1.85^a	23.95±2.80^a	49.16±5.79^a	8.09±1.37^a
转移组	41	9.06±1.23^ab	27.20±3.18^ab	45.08±5.23^ab	8.73±1.52^ab
F		57.793	63.470	62.956	11.673
P		0.000	0.000	0.000	0.000

表1 三组MSCT参数比较（

±s）

组别	例数	BV(mL/100 mg)	MTT(s)	BF(mL/100 mg^-1·min^-1)	PS(mL/100 mg^-1·min^-1)
对照组	96	12.56±2.11	21.44±2.57	57.33±7.08	7.62±1.02
未转移组	55	10.31±1.85^a	23.95±2.80^a	49.16±5.79^a	8.09±1.37^a
转移组	41	9.06±1.23^ab	27.20±3.18^ab	45.08±5.23^ab	8.73±1.52^ab
F		57.793	63.470	62.956	11.673
P		0.000	0.000	0.000	0.000

表2 三组血清GDF15和sB7-H1表达水平比较（

±s）

组别	例数	GDF15(pg/mL)	sB7-H1(pg/mL)
对照组	96	70.22±7.73	68.14±7.56
未转移组	55	78.33±8.09^a	73.66±8.12^a
转移组	41	85.66±9.22^ab	81.94±8.93^ab
F		54.903	43.039
P		0.000	0.000

表2 三组血清GDF15和sB7-H1表达水平比较（

±s）

组别	例数	GDF15(pg/mL)	sB7-H1(pg/mL)
对照组	96	70.22±7.73	68.14±7.56
未转移组	55	78.33±8.09^a	73.66±8.12^a
转移组	41	85.66±9.22^ab	81.94±8.93^ab
F		54.903	43.039
P		0.000	0.000

表3 血清GDF15、sB7-H1表达水平与MSCT参数的相关性分析

参数	GDF15		sB7-H1
参数	r	P	r	P
BV	-0.509	<0.05	-0.673	<0.05
MTT	0.622	<0.05	0.545	<0.05
BF	-0.533	<0.05	-0.782	<0.05
PS	0.611	<0.05	0.559	<0.05

表3 血清GDF15、sB7-H1表达水平与MSCT参数的相关性分析

参数	GDF15		sB7-H1
参数	r	P	r	P
BV	-0.509	<0.05	-0.673	<0.05
MTT	0.622	<0.05	0.545	<0.05
BF	-0.533	<0.05	-0.782	<0.05
PS	0.611	<0.05	0.559	<0.05

表4 影响胃癌患者发生淋巴结转移的相关因素分析[例（%）]

组别	年龄		性别		肿瘤大小		浸润深度
组别	<60岁	≥60岁	男	女	<2 cm	≥2 cm	黏膜层	黏膜下层
例数	40	56	49	47	44	52	48	48
转移组(n=41)	17(42.50)	24(42.86)	23(46.94)	18(38.30)	11(25.00)	30(57.69)	13(27.08)	28(58.33)
未转移组(n=55)	23(57.50)	32(57.14)	26(53.06)	29(61.70)	33(75.00)	22(42.31)	35(72.92)	20(41.67)
χ²值	0.001		0.732		10.411		9.579
P值	0.972		0.392		0.001		0.002
组别	组织学分型			肿瘤位置			有无溃疡
组别	溃疡型	隆起型	凹陷型	上部	中部	下部	有	无
例数	34	24	38	33	30	33	65	31
转移组(n=41)	15(44.12)	10(41.67)	16(42.11)	11(33.33)	12(40.00)	18(54.55)	29(44.63)	12(38.71)
未转移组(n=55)	19(55.88)	14(58.33)	22(57.89)	22(66.67)	18(60.00)	15(45.45)	36(55.37)	19(61.29)
χ²值	0.044			3.165			0.299
P值	0.978			0.205			0.584

表4 影响胃癌患者发生淋巴结转移的相关因素分析[例（%）]

组别	年龄		性别		肿瘤大小		浸润深度
组别	<60岁	≥60岁	男	女	<2 cm	≥2 cm	黏膜层	黏膜下层
例数	40	56	49	47	44	52	48	48
转移组(n=41)	17(42.50)	24(42.86)	23(46.94)	18(38.30)	11(25.00)	30(57.69)	13(27.08)	28(58.33)
未转移组(n=55)	23(57.50)	32(57.14)	26(53.06)	29(61.70)	33(75.00)	22(42.31)	35(72.92)	20(41.67)
χ²值	0.001		0.732		10.411		9.579
P值	0.972		0.392		0.001		0.002
组别	组织学分型			肿瘤位置			有无溃疡
组别	溃疡型	隆起型	凹陷型	上部	中部	下部	有	无
例数	34	24	38	33	30	33	65	31
转移组(n=41)	15(44.12)	10(41.67)	16(42.11)	11(33.33)	12(40.00)	18(54.55)	29(44.63)	12(38.71)
未转移组(n=55)	19(55.88)	14(58.33)	22(57.89)	22(66.67)	18(60.00)	15(45.45)	36(55.37)	19(61.29)
χ²值	0.044			3.165			0.299
P值	0.978			0.205			0.584

表5 多因素Logistic回归分析影响胃癌患者发生淋巴结转移的相关因素

指标	β	SE	Wald	P	OR	95% CI
肿瘤大小	0.750	0.212	12.500	0.000	2.116	1.397~3.206
浸润深度	0.526	0.253	4.321	0.038	1.692	1.030~2.778
GDF15	0.512	0.234	4.792	0.029	1.669	1.055~2.640
sB7-H1	0.679	0.273	6.178	0.013	1.971	1.154~3.366

表5 多因素Logistic回归分析影响胃癌患者发生淋巴结转移的相关因素

指标	β	SE	Wald	P	OR	95% CI
肿瘤大小	0.750	0.212	12.500	0.000	2.116	1.397~3.206
浸润深度	0.526	0.253	4.321	0.038	1.692	1.030~2.778
GDF15	0.512	0.234	4.792	0.029	1.669	1.055~2.640
sB7-H1	0.679	0.273	6.178	0.013	1.971	1.154~3.366

图1 血清GDF15、sB7-H1及MSCT诊断胃癌患者淋巴结转移的ROC曲线

表6 血清GDF15、sB7-H1及MSCT对胃癌患者淋巴结转移的诊断价值分析

变量	AUC	截断值	95% CI	敏感度(%)	特异性(%)	Youden指数
GDF15	0.867	81.77 pg/mL	0.782~0.928	80.49	81.82	0.623
sB7-H1	0.804	74.18 pg/mL	0.710~0.878	90.24	60.00	0.502
BV	0.740	10.49 mL/100 mg	0.641~0.824	90.24	54.55	0.447
MTT	0.855	25.26 s	0.768~0.918	78.05	78.18	0.562
BF	0.580	47.62 mL/100 mg^-1·min^-1	0.475~0.680	68.29	54.55	0.228
PS	0.655	7.73 mL/100 mg^-1·min^-1	0.551~0.749	80.49	50.91	0.314
联合	0.965	-	0.907~0.992	65.85	96.36	0.817

表6 血清GDF15、sB7-H1及MSCT对胃癌患者淋巴结转移的诊断价值分析

变量	AUC	截断值	95% CI	敏感度(%)	特异性(%)	Youden指数
GDF15	0.867	81.77 pg/mL	0.782~0.928	80.49	81.82	0.623
sB7-H1	0.804	74.18 pg/mL	0.710~0.878	90.24	60.00	0.502
BV	0.740	10.49 mL/100 mg	0.641~0.824	90.24	54.55	0.447
MTT	0.855	25.26 s	0.768~0.918	78.05	78.18	0.562
BF	0.580	47.62 mL/100 mg^-1·min^-1	0.475~0.680	68.29	54.55	0.228
PS	0.655	7.73 mL/100 mg^-1·min^-1	0.551~0.749	80.49	50.91	0.314
联合	0.965	-	0.907~0.992	65.85	96.36	0.817

[1]	郭红艳, 宋悦, 徐亚茹, 等. 微小RNA-4491在胃癌血清中的表达及其临床意义[J]. 中国临床药理学杂志, 2022, 38(10): 1034-1037.
[2]	张春梅, 杨晓, 熊鸣. 胃窗超声造影, MSCT及两者联合诊断胃癌术前TNM分期与手术后病理一致性研究[J]. 中国CT和MRI杂志, 2021, 19(10): 155-157.
[3]	赵明, 王晨曦, 李秀清, 等. 肿瘤相关中性粒细胞促进进展期胃癌淋巴结转移的临床病理研究[J]. 现代肿瘤医学, 2023, 31(10): 1859-1865.
[4]	李刚刚, 孙继锋, 张成武, 等. 早期胃癌淋巴结转移危险因素及预后分析[J]. 中华普通外科杂志, 2021, 36(10): 734-738
[5]	Zhao B, Mei D, Zhang J, et al. Impact of skip lymph node metastasis on the prognosis of gastric cancer patients who underwent curative gastrectomy[J]. J BUON, 2019, 24(2): 693-700.
[6]	宋玄武, 陈毅萍, 王毅. 多层螺旋CT增强扫描应用于胃癌淋巴结转移诊断的可行性研究[J]. 现代医用影像学, 2021, 30(2): 262-265.
[7]	李兰涛, 刘少东, 于淼淼, 等. MSCT动态增强扫描联合MPR在胃癌术前临床T分期中的应用[J]. 中国中西医结合影像学杂志, 2020, 18(6): 552-555.
[8]	Wang W, Yang X, Dai J, et al. Prostate cancer promotes a vicious cycle of bone metastasis progression through inducing osteocytes to secrete GDF15 that stimulates prostate cancer growth and invasion[J]. Oncogene, 2019, 38(23): 4540-59.
[9]	Spanopoulou A, Gkretsi V. Growth differentiation factor 15(GDF15) in cancer cell metastasis: from the cells to the patients[J]. Clin Exp Metastas, 2020, 37(4): 451-464.
[10]	李艳玲, 庄兢, 冯伟宇, 等. 血清TPS、B7H4水平与结直肠癌患者肿瘤发生发展的关系[J]. 实验与检验医学, 2019, 37(1): 9-11+43.
[11]	中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会, 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见[J]. 中华消化内镜杂志, 2014, 19(7): 361-377.
[12]	Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J]. CA Cancer J Clin, 2021, 71(3): 209-249.
[13]	Kim SM, Min BH, Ahn JH, et al. Nomogram to predlict lymph node metastasis in patients with early gastric cancer; a useful eclinical tool to reduce gastrectomy after endoscopic resection[J]. Endoscopy, 2020, 52(6): 435-443.
[14]	沈阳, 汪贯龙, 毛胜东, 等. 胃癌组织中CapG, Prox-1, TrkB的表达与胃癌淋巴结转移及预后的关系[J]. 临床和实验医学杂志, 2022, 21(5): 494-497.
[15]	Jiang M, Wang X, Shan X, et al. Value of multi-slice spiral computed tomography in the diagnosis of metastatic lymph nodes and N-stage of gastric cancer[J]. J Int Med Res, 2019, 47(1): 281-292.
[16]	李扬, 孙继锋, 郭华. MSCT联合血清VEGF-C, Ang-2在胃癌淋巴结转移诊断中的应用[J]. 中国CT和MRI杂志, 2022, 20(10): 120-122.
[17]	Laurens C, Parmar A, Murphy E, et al. Growth and differentiation factor 15 is secreted by skeletal muscle during exercise and promotes lipolysis in humans[J]. JCI Insight, 2020, 5(6): 1-10.
[18]	田霞. 血清GDF-15, GP73, AFP对肝细胞癌的诊断价值研究[J]. 检验医学与临床, 2021, 18(16): 2438-2440.
[19]	玉婷婷, 王永鹏, 李雪梅, 等. 卵巢癌患者血清HB-EGF, TK1, GDF15水平与临床病理特征和预后的关系[J]. 现代生物医学进展, 2022, 22(7): 1286-1291.
[20]	李巧稚, 王娅菲. 子宫颈细胞系及子宫颈上皮病变中共刺激分子B7-H1的表达及与HPV16感染的关系[J]. 临床与实验病理学杂志, 2020, 36(10): 1138-1143.
[21]	陈陆俊, 孙静, 张磊, 等. 负性协同刺激分子B7-H1和B7-H3在乳腺癌组织中的表达及其临床意义[J]. 中国肿瘤生物治疗杂志, 2009, 16(3): 277-281.

[1]	李刘庆, 陈小翔, 吕成余. 全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的近中期随访比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 23-26.
[2]	周世振, 朱兴亚, 袁庆港, 刘理想, 王凯, 缪骥, 丁超, 汪灏, 管文贤. 吲哚菁绿荧光成像技术在腹腔镜直肠癌侧方淋巴结清扫中的应用效果分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 44-47.
[3]	黄一博, 李至彦, 林晨, 陶亮, 王萌, 管文贤. 胃癌根治术中淋巴结示踪剂的研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 586-588.
[4]	韩婧, 郝少龙, 康骅. 北京市单中心甲状腺癌患者临床特征的回顾分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 490-493.
[5]	张腾花, 尚培中, 王晓梅, 李晓武, 王金, 苗建军, 刘冰. 外伤性脾破裂三阶梯分层治疗策略[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 510-512.
[6]	钱春蕊, 周燕, 张晶, 蔡笃财, 门慧, 王松海, 黎莉, 邢龙. 高分辨率CT 与多层螺旋CT 在肺结节及早期肺癌中的应用[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 827-830.
[7]	王鹏, 邵欣欣, 胡海涛, 田艳涛, 钟宇新. 改良MOBS 吻合法在全腹腔镜近端胃大部分切除中的应用[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2024, 17(05): 267-270.
[8]	胡海涛, 邵欣欣, 姜玉娟, 王鹏, 李维坤, 卢一鸣, 田艳涛. 十二指肠残端处理对全腹腔镜胃癌根治术后并发症的影响[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2024, 17(04): 205-209.
[9]	王泽钦, 洪军, 王雅平, 王健, 蒿汉坤. W型肝脏悬吊技术在全腹腔镜下全胃切除术中的应用[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2024, 17(04): 218-221.
[10]	刘先勇, 秦东梅, 张若梅, 李俊娇, 孟春芹, 邬明歆, 王玉红, 赵新鲜, 徐瑞联, 洪文文, 马玲, 仇玮, 周宇. Her2/Hes1在肠型胃癌Correa级联反应3个病理阶段中的表达及意义[J/OL]. 中华细胞与干细胞杂志(电子版), 2024, 14(06): 321-327.
[11]	李晶, 潘侠, 周芳, 汪晶, 洪佳. 普鲁卡因通过上调lncRNA DGCR5抑制胃癌细胞增殖、迁移和侵袭[J/OL]. 中华细胞与干细胞杂志(电子版), 2024, 14(03): 151-158.
[12]	陆镜明, 韩大为, 任耀星, 黄天笑, 向俊西, 张谞丰, 吕毅, 王傅民. 基于术前影像组学的肝内胆管细胞癌淋巴结转移预测的系统性分析[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 852-858.
[13]	张伟伟, 陈启, 翁和语, 黄亮. 随机森林模型预测T1 期结直肠癌淋巴结转移的初步研究[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(05): 389-393.
[14]	甘曦, 廖鑫. 胃癌旁肿瘤沉积与CT影像学特征、血清指标及病理特征的关联性分析[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(05): 422-425.
[15]	王曦娅, 尹弘青, 丁伟, 徐滨, 于海源, 马东升, 邵军. 桥本背景下甲状腺乳头状癌多参数分析预测大容量淋巴结转移[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(06): 548-554.

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Diagnostic values of serum GDF15, sB7-H1 combined with multi-slice spiral CT perfusion imaging technology for lymph node metastasis in gastric cancer patients

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