早期内镜止血治疗在胃底静脉曲张组织胶注射后排胶溃疡出血中的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-2015.2026.02.010

目的

探讨早期内镜止血治疗对胃底静脉曲张组织胶注射后排胶溃疡出血的有效性及安全性。

方法

回顾性分析2015年8月至2024年2月中国人民解放军联勤保障部队第九六○医院收治的胃底静脉曲张组织胶注射后排胶溃疡出血患者的临床资料，根据不同治疗方式分为对照组、观察组，对照组入院后采取药物保守治疗，观察组除药物治疗外，在入院48 h内行内镜止血治疗。比较两组的止血成功率、止血时间、早期再出血率、晚期再出血率、并发症发生率。

结果

研究共纳入患者61例，对照组31例，观察组30例。观察组的止血成功率为100.0%，高于对照组的80.6%，观察组的平均止血天数为（1.23±0.43）d，短于对照组的（2.58±0.72）d，观察组早期再出血率为3.3%，低于对照组的28.0%，差异均有统计学意义（P<0.05）；二组患者的晚期再出血率及并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

对于胃底静脉曲张组织胶注射后排胶溃疡出血的患者，与药物保守治疗相比，早期内镜止血治疗可以提高止血成功率、缩短止血时间、降低早期再出血率，是安全、有效的治疗方法。

关键词: 食管胃底静脉曲张, 氰基丙烯酸酯, 止血术, 治疗效果

Objective

To investigate the efficacy and safety of early endoscopic hemostasis for ulcer bleeding after cyanoacrylate injection in gastric varices.

Methods

The clinical data of patients with ulcer bleeding after cyanoacrylate injection treated in the 960th Hospital of Chinese PLA Joint Logistics Support Force from August 2015 to February 2024 were retrospectively analyzed, and they were divided into control group and observation group according to different treatment methods. The control group received conservative drug treatment after admission, and the observation group received endoscopic hemostatic treatment within 48 hours after admission in addition to drug treatment. The success rate of hemostasis, hemostatic time, early rebleeding rate, late rebleeding rate and complication rate between the two groups were compared.

Results

A total of 61 patients were included in the study, 31 in the control group and 30 in the observation group. The success rate of hemostasis in the observation group was 100.0%, higher than that in the control group (80.6%). The average hemostasis time in the observation group was (1.23±0.43) days, shorter than that in the control group which was (2.58±0.72) days. The early rebleeding rate in the observation group was 3.3%, lower than that in the control group (28.0%), with statistically significant differences (P<0.05). There were no statistically significant differences in the rate of late rebleeding and complication between the two groups (P>0.05).

Conclusion

For patients with ulcer bleeding after cyanoacrylate injection for gastric varices, early endoscopic hemostasis treatment, compared with conservative drug therapy, can increase the success rate of hemostasis, shorten the hemostasis time, and reduce the early rebleeding rate. It is a safe and effective treatment method.

Key words: Esophageal-gastric varix, Cyanoacrylate, Haemostasis, Therapeutic effect

图1 1例胃底排胶溃疡出血患者的内镜下热凝止血过程注：1A胃底贲门前壁见团块状排胶，表面持续渗血；1B以圈套器将胶块取出；1C取出胶块后的创面，可见少许渗血；1D以止血钳软凝模式电凝创面，出血停止；1E术后3个月复查，可见少量组织胶残留，创面基本愈合；1F术后10个月复查，可见创面完全愈合

表1 两组患者一般资料比较

组别	例数	性别[例(%)]		年龄	白蛋白(g/L,±s)	总胆红素(μmol/L,±s)	凝血酶原时间(s,±s)	血小板(×10⁹/L,±s)	Child-Pugh评分(±s)
组别	例数	男	女	年龄	白蛋白(g/L,±s)	总胆红素(μmol/L,±s)	凝血酶原时间(s,±s)	血小板(×10⁹/L,±s)	Child-Pugh评分(±s)
对照组	31	23	8	54.6±8.7	32.71±4.61	20.66±14.79	15.05±2.65	88.87±56.29	7.00±1.67
观察组	30	19	11	56.1±11.7	31.42±6.04	25.58±16.34	15.04±2.19	104.14±73.77	7.70±1.51
χ²/t/Z		0.838		-0.590	0.940	-1.233	0.008	-0.905	-1.712
P		0.360		0.558	0.351	0.222	0.993	0.369	0.092
组别	例数	Child-Pugh分级[例(%)]			入院前失血量[例(%)]			Sarin分型[例(%)]
组别	例数	A级	B级	C级	轻度	中度	重度	GOV1	GOV2	IGV1
对照组	31	13	16	2	18	10	3	22	7	2
观察组	30	8	19	3	16	10	4	20	9	1
χ²/t/Z		-1.249			-0.438
P		0.211			0.661			0.746^*

表1 两组患者一般资料比较

组别	例数	性别[例(%)]		年龄	白蛋白(g/L,±s)	总胆红素(μmol/L,±s)	凝血酶原时间(s,±s)	血小板(×10⁹/L,±s)	Child-Pugh评分(±s)
组别	例数	男	女	年龄	白蛋白(g/L,±s)	总胆红素(μmol/L,±s)	凝血酶原时间(s,±s)	血小板(×10⁹/L,±s)	Child-Pugh评分(±s)
对照组	31	23	8	54.6±8.7	32.71±4.61	20.66±14.79	15.05±2.65	88.87±56.29	7.00±1.67
观察组	30	19	11	56.1±11.7	31.42±6.04	25.58±16.34	15.04±2.19	104.14±73.77	7.70±1.51
χ²/t/Z		0.838		-0.590	0.940	-1.233	0.008	-0.905	-1.712
P		0.360		0.558	0.351	0.222	0.993	0.369	0.092
组别	例数	Child-Pugh分级[例(%)]			入院前失血量[例(%)]			Sarin分型[例(%)]
组别	例数	A级	B级	C级	轻度	中度	重度	GOV1	GOV2	IGV1
对照组	31	13	16	2	18	10	3	22	7	2
观察组	30	8	19	3	16	10	4	20	9	1
χ²/t/Z		-1.249			-0.438
P		0.211			0.661			0.746^*

表2 两组患者治疗效果比较

组别	例数	止血成功[例(%)]	止血时间(d,±s)
对照组	31	25(80.6)	2.58±0.72
观察组	30	30(100.0)	1.23±0.43
χ²/t		4.442	8.906
P		0.035	<0.001

表2 两组患者治疗效果比较

组别	例数	止血成功[例(%)]	止血时间(d,±s)
对照组	31	25(80.6)	2.58±0.72
观察组	30	30(100.0)	1.23±0.43
χ²/t		4.442	8.906
P		0.035	<0.001

表3 两组患者早期和晚期再出血发生率比较[例（%）]

组别	例数	早期再出血	晚期再出血
对照组	25	7(28.0)	6(24.0)
观察组	30	1(3.3)	8(26.7)
χ²		4.838	0.051
P		0.028	0.821

表3 两组患者早期和晚期再出血发生率比较[例（%）]

组别	例数	早期再出血	晚期再出血
对照组	25	7(28.0)	6(24.0)
观察组	30	1(3.3)	8(26.7)
χ²		4.838	0.051
P		0.028	0.821

表4 两组患者并发症发生率比较[例（%）]

组别	例数	发热	腹痛	穿孔	异位栓塞
对照组	31	4(12.9)	3(9.7)	0	0
观察组	30	5(16.7)	1(3.3)	0	0
χ²		0.003	0.234
P		0.958	0.629

表4 两组患者并发症发生率比较[例（%）]

组别	例数	发热	腹痛	穿孔	异位栓塞
对照组	31	4(12.9)	3(9.7)	0	0
观察组	30	5(16.7)	1(3.3)	0	0
χ²		0.003	0.234
P		0.958	0.629

[1]	Novelli PM, Orons PD. Gastric Varices: Anatomic Considerations and Management[J]. Tech Vasc Interv Radiol, 2025, 28(4): 101082.
[2]	Lesmana CRA, Shukla A, Kumar A, et al. Management of acute variceal bleeding: updated APASL guidelines[J]. Hepatol Int, 2025, 19(5): 1003-1031.
[3]	Chi XT, Lian TT, Zhuang ZH. Advances in the endoscopic management of gastric varices[J]. Dig Endosc, 2024, 36(8): 884-894.
[4]	Pallio S, Melita G, Shahini E, et al. Diagnosis and Management of Esophagogastric Varices[J]. Diagnostics(Basel, Switzerland), 2023, 13(6): 1031.
[5]	Prajapati R, Nandwani SK, Mehta RM, et al. Aggressive versus conservative endotherapy for gastric varices in cirrhosis: a randomized controlled trial[J]. Endoscopy, 2026, 58(1): 14-24.
[6]	马佳丽, 李坪, 魏红山, 等. 食管胃底静脉曲张出血内镜治疗后排胶出血的危险因素分析[J]. 临床肝胆病杂志, 2018, 34(1): 89-91.
[7]	中华医学会肝病学分会, 中华医学会消化病学分会, 中华医学会消化内镜学分会. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南[J]. 中华内科杂志, 2023, 62(1): 7-22.
[8]	中华医学会肝病学分会, 中华医学会消化病学分会, 中华医学会消化内镜学分会. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南[J]. 中华内科杂志, 2016, 55(1): 57-72.
[9]	中华医学会肝病学分会, 中华医学会消化病学分会, 中华医学会内镜学分会. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南(2015)[J/OL]. 中华胃肠内镜电子杂志, 2015, 2(4): 1-21.
[10]	中华医学会消化内镜学分会食管胃静脉曲张内镜诊断与治疗学组. 肝硬化门静脉高压消化道静脉曲张内镜下组织胶注射治疗专家共识(2022,长沙)[J]. 中华消化内镜杂志, 2023, 40(1): 12-23.
[11]	Gralnek I M, Camus D M, Garcia-Pagan J C, et al. Endoscopic diagnosis and management of esophagogastric variceal hemorrhage: European Society of Gastrointestinal Endoscopy(ESGE) Guideline [J]. Endoscopy, 2022, 54(11): 1094-1120.
[12]	Daneti D, Senthamizhselvan K, Chandra M, et al. Clinical Outcomes and Their Determinants in Patients With Gastric Variceal Bleed Undergoing Endoscopic Cyanoacrylate Injection: An Observational Study[J]. J Clin Exp Hepatol, 2024, 14(3): 101315.
[13]	Qiao W, Ren Y, Bai Y, et al. Cyanoacrylate Injection Versus Band Ligation in the Endoscopic Management of Acute Gastric Variceal Bleeding: Meta-Analysis of Randomized, Controlled Studies Based on the PRISMA Statement[J]. Medicine(Baltimore), 2015, 94(41): e1725.
[14]	谭玉勇, 龚箭, 刘德良. 肝硬化胃静脉曲张内镜下组织黏合剂注射治疗的并发症及防治策略[J]. 世界华人消化杂志, 2022, 30(17): 775-782.
[15]	Cheng LF, Wang ZQ, Li CZ, et al. Low incidence of complications from endoscopic gastric variceal obturation with butyl cyanoacrylate [J]. Clin Gastroenterol Hepatol, 2010, 8(9): 760-766.
[16]	Nakayama S, Murashima N. Extrusion of Glue Cast after Sclerotherapy [J]. Intern Med, 2015, 54(21): 2781.
[17]	Iqbal J F, Ahmad M, Javed S, et al. Endoscopic Therapy of Gastric Varices: Safety and Efficacy of N-Butyl-2-Cyanoacrylate Injection [J]. Cureus, 2023, 15(11): e49539.
[18]	Hu Y, Zhou M, Liu D, et al. Risk Factors for Rebleeding After Endoscopic Injection of Cyanoacrylate Glue for Gastric Varices: A Systematic Review and Meta-Analysis[J]. Digestive Dis Sci, 2024, 69(8): 2890-2903.
[19]	Maimone S, Saffioti F, Filomia R, et al. Predictors of Re-bleeding and Mortality Among Patients with Refractory Variceal Bleeding Undergoing Salvage Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS)[J]. Dig Dis Sci, 2019, 64(5): 1335-1345.
[20]	Zhou J, Liu C, Ma L, et al. Complications and management of elective endoscopic cyanoacrylate injection with lauromacrogol for gastric varices[J]. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2021, 33(5): 680-685.

[1]	张笛, 李贞茂, 尹立雪, 周超, 雷蕾, 易诗语, 李宜蓁, 邵海玲, 张红梅. 经胸右心声学造影预估肝硬化伴食管胃底静脉曲张内镜下治疗效果的初步研究[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2022, 19(06): 514-520.
[2]	袁涛, 钱洪, 杨少强, 赖圳登, 孟嘉, 江辉, 赵建宁, 包倪荣. 关节镜下全内缝合技术治疗冈上肌肌腱关节面撕裂[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2022, 16(05): 611-615.
[3]	李涛, 杨义, 冯光, 郝岱峰. 北京市某三甲医院创面修复专科病区5年间糖尿病足住院病例回顾性分析[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2022, 17(05): 405-410.
[4]	王刚, 单伟根, 刘娟, 李长庆, 王新民. 常规治疗联合阿托伐他丁钙片对支气管扩张症临床分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(04): 538-540.
[5]	赵海林, 王璐璐, 罗冬冬, 胡骕, 李丹, 彭彪. 脑室-腹腔分流术对脑膜转移癌的治疗效果分析[J/OL]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2022, 08(06): 335-340.
[6]	王明辉, 李群, 李文波, 王静, 马增翼, 吴文明, 李灵敏, 张保娟, 孙奎林, 刘晓峰. 内镜下组织胶注射在食管静脉曲张喷射性出血的疗效[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2025, 15(05): 499-503.
[7]	王俊香, 刘洁, 井春艳. 彩色多普勒超声肝门血流在肝硬化食管胃底静脉曲张患者出血风险的评估价值[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2025, 15(05): 492-498.
[8]	汪小琳, 廖娟, 冯声蓉, 王毅, 金碧, 黄银平. 经腹超声黏膜下层指数结合血液炎症检查对中重度溃疡性结肠炎患者治疗效果的评价[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2025, 15(01): 60-64.
[9]	刘燚隆, 党荣广, 艾蓉, 张凯. 肝硬化合并静脉曲张出血患者内镜治疗后再出血风险的模型建立与验证[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(04): 336-342.
[10]	秦相清, 朱陈, 张海银. 构建诺模图模型预测肝硬化食管胃底静脉曲张出血的风险[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(04): 330-335.
[11]	张雯, 宋牡丹, 邓雪婷, 张云. 强化营养支持辅助奥曲肽治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效及再出血危险因素[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 456-460.
[12]	高显奎, 赵太云, 陆兴俊, 张洪领, 房修罗, 闫碧春, 王胤, 王永翠, 刘苗苗, 冉若男. 内镜电凝止血与组织胶注射治疗上消化道溃疡伴出血的疗效观察[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 452-455.
[13]	袁捷, 乔钰琪, 李彦冬. 二甲双胍、来曲唑联合地屈孕酮治疗多囊卵巢综合征合并不孕症的效果评价[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(04): 343-347.
[14]	钟蕾. 双轨道应急护理方法在急性上消化道出血内镜治疗中的应用效果比较[J/OL]. 中华卫生应急电子杂志, 2025, 11(04): 215-219.
[15]	汪赓, 夏泽锋, 陶凯雄. 代谢手术在非肥胖型2型糖尿病中的治疗效果及研究进展[J/OL]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2023, 09(03): 155-160.

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